Воздействие на блуждающий нерв

Иногда удается добиться успеха внутривенным вливанием 25% раствора сернокислого магния: 5 мл вводят быстро, в течение 1-2 минут, затем, медленно наблюдая за дыханием и артериальным давлением, еще 10-15 мл. При наличии признаков угнетения дыхания нужно через ту же иглу ввести 5 мл 10% раствора хлористого калия который должен быть наготове. Пели эти мероприятия неэффективны, приходится назначать хинидин в дозах 0,2-0,3 г каждые 2 часа (6-8 доз). На следующий день дозировку повторяют. При отсутствии токсических симптомов дозировку можно увеличить до 4 г(!) в сутки. Хотя новокаинамид менее активен при предсердных п узловых экстрасистолиях, внутримышечное введение его в дозе 500 мг с повторением той же дозы через 2 часа может оказаться эффективным. Для предупреждения рецидивов наряду с приемом седативных средств, запрещением курения, кофе, крепкого чая и алкоголя, устранения запоров приходится чаще всего давать длительно хинин или хинидин в дозах 1,5-2 г в день. Однако наилучшей мерой предупреждения, особенно у пожилых людей, служит длительная дигитализация. Желудочковая пароксизмальная тахикардия не поддается воздействию вагальных раздражений. Надежная дифференциальная диагностика возможна только с помощью электрокардиограммы. Однако и без нее удается заподозрить желудочковый характер тахикардии по ее меньшей регулярности. Если предсердные формы часами не меняют числа сокращений с поразительной точностью, то при желудочковых приступах нередко наблюдается изменение числа сокращений (например, 160-180) на протяжении часов. При внимательной аускультации улавливается некоторое неравенство интервалов (симптом «плохих часов»). Тоны сердца время от времени приобретают характер пушечных. Наблюдение за шейными венами обнаруживает несовпадение ритма колебаний вен с тонами сердца. Колебания вен становятся реже, и временами внезапно возникает более крупная волна. При вентрикулярной тахикардии французские кардиологи рекомендуют начинать терапию с внутривенного введения 1 мл 1% раствора морфина, считая, что нередко этого достаточно. Мы не наблюдали таких случаев, Но если больной возбужден, страдает, особенно при возникновении тахикардии в результате инфаркта, такое мероприятие, безусловно, полезно. Если же нет одновременной полной блокады, наиболее быстрым и эффективным средством является новокаинамид, вводимый внутривенно капельным способом.

Метки: диагностика, нервы, шейные вены

Страницы: 1 2