Течение инфартка миокарда

Инфаркту миокарда несвойственно течение в два или несколько этапов, миграция болей и понижение уровня гемоглобина при каждом новом приступе. При инфаркте отсутствуют общие признаки внутреннего кровотечения и такие симптомы, как гемоторакс, гематома на груди, шее, пульсирующая опухоль на шее. Чрезвычайно важно для дифференциального диагноза отсутствие при инфаркте признаков острого возникающего при расслаивающей аневризме нарушения кровоснабжения тех или других органов. Источником диагностических ошибок могут быть некоторые болезни периферической нервной системы-межреберная невралгия и опоясывающий лишай, если боли локализуются в левой половине грудной клетки, в области сердца. При этом общее состояние больного остается вполне удовлетворительным, отсутствуют явления недостаточности кровообращения, ритм сердца правильный, кровь не изменена, температура часто нормальная, облегчение дают противоневралгические средства, тогда как нитроглицерин не оказывает действия. При herpes zoster появляется резкая гиперестезия и гиперальтезия кожи в болевой зоне; диагноз становится очевидным при появлении характерной пузырьковой сыпи на пруди и спине по ходу соответствующих межреберий. Ошибочный диагноз инфаркта миокарда иногда объясняется большой трудностью распознавания истинного заболевания. Инфаркт был ошибочно предположен у больной с нераспознанной ущемленной диафрагмальной грыжей. Основанием для такого предположения послужили наличие сильных сжимающих болей в области сердца с отдачей в лопатку, электрокардиографические указания на нарастающее нарушение коронарного кровообращения в дни пребывания в клинике, стенокардия в анамнезе, наличие коллапса, субфебрильной температуры и нейтрофилыюго лейкоцитоза. Однако не все было ясно. Электрокардиограмма не была типичной для свежего инфаркта; на первый план выступала мучительная тошнота и беспрерывная рвота, вернее срыгивание жидкостью, содержащей кровь. Возникала мысль о панкреонекрозе (с рефлекторным происхождением стенокардии) – предположение, отвергнутое консультировавшими больную весьма опытными хирургами. На секции обнаружена ущемленная диафрагмальная грыжа; множество геморрагических эрозий слизистой желудка.

Метки: гемоглобин, некроз, РОЭ

Страницы: 1 2