Респираторная аноксия

05 Июл

adminБез рубрики анемизация, аноксия, госпитализация Комментариев нет

При респираторной аноксии безусловно противопоказан морфин. Приведем пример коматозного состояния, возникшего в связи с сердечно легочной недостаточностью. Кома может развиться при внезапно возникающей асфиксии- при отравлении окисью углерода, после удушения, утопления и т. д. Коматозное состояние вследствие аноксии может наступить при анемическом состоянии. При анемической аноксии насыщение артериальной крови кислородом достаточно, распределение кроши по органам также не нарушено. Снабжение тканей кислородом страдает вследствие недостатка переносчиков кислорода (эритроцитов). Степень кислородной недостаточности находится в прямой зависимости от процента гемоглобина. Острое развитие коматозного состояния, связанное с массивной кровопотерей, может закончиться смертью больного. При медленной анемизации вследствие небольших, но длительных кровопотерь или от других причин иногда также развивается коматозное состояние: постепенно нарастают симптомы со стороны центральной нервной системы, наступает прекоматозное состояние и, наконец, развивается полная кома. Отмечается отсутствие полного параллелизма между степенью анемии и развитием комы; известное значение, по видимому, имеет быстрота развития анемии. До введения печеночных препаратов в практику лечения «злокачественного» малокровия  наблюдалась нередко, но в отдельных случаях она встречается и сейчас у больных анемией Аддисона – Бирмера в запущенном, нелеченном состоянии. Больной пернициозной анемией в коматозном или предкоматозном состоянии нуждается в срочной госпитализации. Лечение должно быть начато возможно раньше, до развития необратимых изменений в центральной нервной системе. Так как терапевтическое действие печеночных препаратов и витамина В12 наступает не сразу, нужно немедленно перелить цельную кровь или лучше эритроцитную массу (200-250 мл). Переливание крови повторяют ежедневно в течение последующих 3-4 дней. Это дает возможность поддержать жизнь больного  до тех пор, когда проявится лечебный эффект патогенетической терапии. Коматозное состояние нередко наступает при отравлениях различными ядами. Мы остановимся здесь лишь на некоторых отравлениях. Отравление окисью углерода – одно из наиболее «часто» встречающимся промышленных и бытовых отравлений.

Лечение и уход за ребенком

16 Июн

adminБез рубрики врач, госпитализация, эпидемиолог Комментариев нет

Лечение и уход за ребенком, больным скарлатиной. В настоящее время не все больные скарлатиной госпитализируются. Вопрос о том, где ле­чить заболевшего скарлатиной ребенка – дома или в больнице, решает участковый врач совместно с районным эпидемиологом.При решении этого вопроса учитывают тяжесть забо­левания и бытовые условия. Если скарлатина протекает легко, ребенок находится в хороших условиях, ему обес­печен хороший уход и, наконец, если проведенные меро­приятия будут предупреждать распространение скарла­тины, то больного можно оставить дома, но он должен находиться под наблюдением участкового врача и патро­нажной сестры. В настоящее время при лечении скарла­тины применяют антибиотики (пенициллин, эритроми­цин, биомицин, террамицин или тетрациклин), витами­ны С, группы В. Лечение пенициллином продолжается от 6 до 10 дней в зависимости от общих и местных симп­томов. Если лечение антибиотиками не дает должного терапевтического эффекта, то вводят гамма-глобулин.
Ребенку, больному скарлатиной, как всякому больно­му, прежде всего необходимо создать хорошие гигиени­ческие условия, чистоту помещения, свежий воздух и покой.
Уход за кожей, особенно у тяжелобольных, дол­жен проводиться тщательно. Детям раннего возраста через день назначают ванны (38°) в течение 10 минут; детям старшего возраста ванны назначают реже.
Уход за слизистой рта и зева. Уход за полостью рта и зева должен быть особенно тщательным. Старшим детям нужно предлагать чаще полоскать рот и зев 2% раствором борной кислоты или питьевой соды. Детей младшего возраста следует чаще поить. При обильном истечении из носа кожа верхней губы мацери-руется и воспаляется. Носовые ходы следует осторожно прочищать ватным жгутиком, смоченным вазелиновым или растительным маслом, губы тоже смазывают вазе­линовым или растительным маслом, если они трескаются и на них образуются корки.
Комната, где находится больной, должна быть осво­бождена от мягкой мебели. Следует убрать ковры и дру­гие предметы, плохо поддающиеся обезвреживанию. Комнату нужно чаще проветривать, а в летнее время окно держать постоянно открытым. Больному надо обес­печить полный покой. В помещении необходимо 2 раза в день проводить влажную уборку: мебель и все предметы, находящиеся в комнате, следует протирать влажной тряпкой, пол мыть водой с содой и мылом. Еще лучше использовать для мытья полов слабый раствор хлорной извести или хлорамина (на ведро воды добавить 0,5 л 10% раствора хлорной извести), а мебель протирать тряпкой, смоченной 1% раствором хлорамина).

Метки: врач, госпитализация, эпидемиолог

Лечение при скарлатине

11 Июн

adminБез рубрики больные, госпитализация, помещение Комментариев нет

Больные скарлатиной в легкой форме могут лечиться дома при надлежащем уходе и наблюдении.
Госпитализируют больных с тяжелой формой скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям – из детского учреждения или когда в семье имеются дети раннего и дошкольного возраста и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной.
При госпитализации необходимо соблюдать циклический принцип заполнения палат в течение 1-3 дней соответственно дням болезни. Помещать новых больных только после того, как будут выписаны из этих палат все ранее госпитализированные, запрещать контакт между больными разных палат. Целесообразна также изоляция в отдельные палаты больных детей моложе 2 лет и тех, кто страдает хроническим тонзиллитом. Эти последние наиболее угрожаемые в отношении осложнений. Все это предупреждает возможность нового заражения (реинфекции) и тем самым ведет к профилактике осложнений затяжного течения скарлатины.
Такая система госпитализации должна проводиться на фоне высокого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима: хорошее освещение палат, их систематическое проветривание, отсутствие скученности, регулярные ванны и т. д. Большое значение имеет правильный уход.
Режим. В начале заболевания обязателен постельный режим, однако длительность его ограничивается только острым периодом, после чего разрешается вставать, что обычно совпадает с началом 2-й недели скарлатины.
Затем больным детям разрешают прогулки, сон на воздухе. В зависимости от времени года надо соответственно одевать детей, не допуская охлаждения.
Очень важно следить за чистотой кожи, для чего необходимы теплые (37-38°) гигиенические ванны.
Больные должны чаще пить, а старшим детям назначают полоскание 2% содовым раствором. В более тяжелых случаях, когда слизисто-гнойные выделения из носа могут вызывать раздражение и трещины, следует губы и кожу у носовых отверстий смазывать вазелином или растительным маслом.
Питание больных должно быть достаточным и полноценным. Однообразная молочно-растительная диета, которой придерживались в прошлом, теперь не рекомендуется как нерациональная. При легкой форме скарлатины больные с самого начала получают смешанное питание с включением мяса и обогащенное витаминами. При более тяжелом течении скарлатины с некротическими явлениями в зеве назначают полужидкую пищу (каши, пюре, кисели, компоты, протертые овощные супы и др.) и обильное питье.
После наступившего улучшения разрешают полноценную диету, постепенно расширяя ее состав, учитывая аппетит и вкусы ребенка.

Профилактика менингококковой инфекции

08 Июн

adminБез рубрики больной, госпитализация, контакт Комментариев нет

Все заболевшие менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в специальных отделениях больниц. Дети и взрослые, бывшие в контакте с больным, обследуются на менингококконосительство. Выявленные носители подлежат стационарному лечению. За детьми устанавливается на 10 дней врачебное наблюдение с тщательным осмотром зева и измерением температуры. Дети могут быть допущены в коллектив после двух отрицательных посевов слизи из носоглотки, сделанные с промежутком в 2-Здня, если у ребенка, бывшего в контакте, появляется назофарингит, ему необходимо назначить левомицетин из расчета 0,01 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки в течение 4 дней. Если заболевание выявлено среди детей, посещавших детские учреждения, всем бывшим в контакте назначают левомицетин в возрастной дозировке.
Из стационара заболевший может быть выписан после полного клинического выздоровления, санации спинномозговой жидкости и двух отрицательных посевов.
Большое профилактическое значение имеют влажная уборка помещений, тщательное проветривание, своевременное лечение заболеваний носоглотки.
О каждом случае менингококковой инфекции должна быть послана карта экстренного извещения.

Основные положиния по организации и проведению прививок.
1. В городах профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в медицинских учреждениях.
Дети, которые посещают детские дошкольные учреждения и школы, прививаются в этих учреждениях.
Категорически запрещается проводить прививки дома.
2. Все дети, которые подлежат прививанию, должны быть обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных (перенесение ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания и пр.).
В день прививок ребенок должен быть тщательно осмотрен с обязательным проведением термометрии.
3. Дети, которым проведены профилактические прививки против одной инфекции, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 месяца.
Прививки против полиомиелита могут проводиться одновременно с другими прививками (против оспы, туберкулеза, коклюша, столбняка и др.).

Лечение дизентерии

02 Июн

adminБез рубрики госпитализация, ребенок, уход Комментариев нет

Исход дизентерии в настоящее время в значительной степени улучшается. Этому способствовало значительное повышение материального и культурного уровня населения. Большое значение имеет также применение антибиотиков. Летальность от дизентерии в настоящее время не превышает 0,3-1%. Вместе с тем дизентерия продолжает оставаться опасной болезнью, особенно для детей грудного и раннего возраста.
Лечение дизентерии. Обязательным является своевременная госпитализация ребенка, больного дизентерией. Только в условиях стационара могут быть обеспечены правильное лечение и хорошо организованный уход.
Чтобы лечение было эффективным, необходимо повысить естественную сопротивляемость больного ребенка. Этому способствует чистый воздух в палате, внимательный и ласковый уход, систематическое применение теплых ванн, согревание грелками: температура воздуха в палате не должна быть выше 18-20°.
Очень важным в плане лечения является продуманная диета с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания. Основным принципом диетического лечения является возможно быстрый переход от щадящей в начале заболевания диеты к полноценному питанию. При таком методе диетического лечения предупреждается развитие дистрофии, безбелковых отеков, которые могут привести к неблагоприятному исходу заболевания.
При легкой форме дизентерии дети грудного возраста продолжают вскармливаться грудным молоком с некоторым ограничением времени прикладывания к груди, при наличии рвоты целесообразно пропустить одно кормление. Если ребенок получает прикорм, следует первые 2-3 дня назначить только грудь и по прошествии острого периода перевести на обычное, свойственное данному возрасту питание. При искусственном или смешанном вскармливании следует назначить женское донорское молоко, а при отсутствии последнего – кефир, ацидофильное или ионитное молоко. В первые 2-3 дня уменьшают обычное количество до 1/2 или 2/3 нормы.
Детям более старшего возраста в первые 2-3 дня острого периода вводят в диету кефир, рисовую или манную кашу на половинном молоке с добавлением 5% сахара, кисели, желе и муссы. В дальнейшем расширяют диету, назначая сухари, овощные и слизистые супы, тефтели, белый хлеб с маслом; к 6-7-му дню от начала заболевания ребенок получает свое обычное питание с учетом его вкусов.

Метки: госпитализация, ребенок, уход

Виды и лечение менингита

26 мая

adminБез рубрики госпитализация, менингит, энцефалит Комментариев нет

При подозрении на менингит больные нуждаются в срочной госпита­лизации. Больным лимфоцитарным хориоменингитом и менингитами, вы­зываемыми энтеровирусами, производят повторные спинномозговые пункции. Применяют препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, фуросемид, раствор магния сульфата). Внутрь назначают поливитамины.Сходную клиническую картину имеют серозные менингиты при грип­пе, паротите.
Эпидемический цереброспинальный менингит наблю­дается, как правило, в зимние и весенние месяцы. Его возбудителем является менингококк Вейксельбаума. Передается капельным путем. Продромальный период длится 1-5 дней и характеризуется слабостью, утомляемостью, головной болью. При остром развитии температура сразу повышается до 39-40°С. Характерно раннее возникновение мснинге-ального синдрома. Сознание, как правило, нарушается. На 2-6-й день у большинства больных наблюдаются герпетические высыпания. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез и увеличенная СОЭ. Спинномозговая жидкость при пункции вытекает под повышенным давлением, жидкость мутная, гнойная, с большим количеством форменных элементов. Содержание бел­ка в ней незначительно повышено. В мазках осадка спинномозговой жид­кости можно обнаружить менингококк. В зависимости от тех или иньш клинических проявлений Д. С. Футер (1963) выделяет следующие формы течения менингита: а) молниеносную, б) острую и подострую, в) хрони­ческую. Больные с подозрением на цереброспинальный менингит нужда­ются в срочной госпитализации. Диагноз ставят на основе острого начала заболевания, выраженного менингеального синдрома, исследования; спинномозговой жидкости. Вещи больного, помещение, где он находился, нуждаются в дезинфекции. У лиц, соприкасавшихся с больным, необхо­димо исследовать слизь из носоглотки на содержание менингококка.
Лечение. Назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики. Необходим тщательный уход за больным во избежание застойных являний в легких. Для уменьшения отека мозга рекомендуют внутривенные! введения гипертонических растворов. Необходимо назначение витаминов.
Клиническая картина вторичного гнойного менингита (пневмококкового, стафилококкового, стрептококкового) отличается о менингококкового отсутствием эпидемического распространения и наличием первичного очага инфекции. Диагностика отдельных клинических форм вторичного гнойного менингита возможна при всестороннем обсле­довании больного – отоларингологом, хирургом, терапевтом.

Метки: госпитализация, менингит, энцефалит