Лечение при скарлатине

11 Июн

adminБез рубрики больные, госпитализация, помещение Комментариев нет

Больные скарлатиной в легкой форме могут лечиться дома при надлежащем уходе и наблюдении.
Госпитализируют больных с тяжелой формой скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям – из детского учреждения или когда в семье имеются дети раннего и дошкольного возраста и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной.
При госпитализации необходимо соблюдать циклический принцип заполнения палат в течение 1-3 дней соответственно дням болезни. Помещать новых больных только после того, как будут выписаны из этих палат все ранее госпитализированные, запрещать контакт между больными разных палат. Целесообразна также изоляция в отдельные палаты больных детей моложе 2 лет и тех, кто страдает хроническим тонзиллитом. Эти последние наиболее угрожаемые в отношении осложнений. Все это предупреждает возможность нового заражения (реинфекции) и тем самым ведет к профилактике осложнений затяжного течения скарлатины.
Такая система госпитализации должна проводиться на фоне высокого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима: хорошее освещение палат, их систематическое проветривание, отсутствие скученности, регулярные ванны и т. д. Большое значение имеет правильный уход.
Режим. В начале заболевания обязателен постельный режим, однако длительность его ограничивается только острым периодом, после чего разрешается вставать, что обычно совпадает с началом 2-й недели скарлатины.
Затем больным детям разрешают прогулки, сон на воздухе. В зависимости от времени года надо соответственно одевать детей, не допуская охлаждения.
Очень важно следить за чистотой кожи, для чего необходимы теплые (37-38°) гигиенические ванны.
Больные должны чаще пить, а старшим детям назначают полоскание 2% содовым раствором. В более тяжелых случаях, когда слизисто-гнойные выделения из носа могут вызывать раздражение и трещины, следует губы и кожу у носовых отверстий смазывать вазелином или растительным маслом.
Питание больных должно быть достаточным и полноценным. Однообразная молочно-растительная диета, которой придерживались в прошлом, теперь не рекомендуется как нерациональная. При легкой форме скарлатины больные с самого начала получают смешанное питание с включением мяса и обогащенное витаминами. При более тяжелом течении скарлатины с некротическими явлениями в зеве назначают полужидкую пищу (каши, пюре, кисели, компоты, протертые овощные супы и др.) и обильное питье.
После наступившего улучшения разрешают полноценную диету, постепенно расширяя ее состав, учитывая аппетит и вкусы ребенка.

Туберкулиновые реакции

06 Июн

adminБез рубрики больные, инфекция, отрицательная Комментариев нет

Необходимо правильно оценивать и отрицательный результат туберкулиновых реакций. Нельзя считать, что отрицательная реакция Пирке или Манту дает основание во всех случаях отвергнуть туберкулезную инфекцию. Отрицательная туберкулиновая проба бывает и у детей, больных туберкулезом, у которых в силу особенностей их реактивности введение туберкулина не дает местной реакции. Причины этой сниженной реактивности организма (так называемая отрицательная анергия) не совсем ясны.
Установлено, что отрицательная туберкулиновая проба бывает у детей с явлением дистрофии; это зависит от изменений кожи; наблюдается она у больных туберкулезом детей некоторый период после перенесенных острых инфекций или в результате многих и частых инфекционных заболеваний, перенесенных ребенком. Известно, что при очень тяжелых формах туберкулеза (милиарный, туберкулезный менингит) туберкулиновая проба может оказаться отрицательной.
Таким образом, при получении отрицательного результата туберкулиновой пробы нужно очень тщательно учитывать все причины этого и критически оценивать их. Лишь в тех случаях, когда при постоянном наблюдении над ребенком никаких нарушений отметить не удается, а систематически применяемая туберкулиновая проба оказывается всегда отрицательной, есть основания отвергнуть туберкулезную инфекцию.
В последние годы в связи с широким применением вакцинации против туберкулеза нередко возникают затруднения в оценке значимости положительной туберкулиновой пробы. В этих случаях возникает вопрос, является ли положительная туберкулиновая проба признаком инфицирования или же она – результат проведенной вакцинации? В таких случаях необходима консультация врача-фтизиатра.
Рентгенологический метод исследования помогает распознавать туберкулез главным образом при внутригрудных локализациях его, а также при поражении костей.
При всем разнообразии клинических проявлений туберкулеза в детском возрасте можно выделить три основные группы туберкулезных заболеваний у детей;
1) нелокализованные формы (название это в значительной мере условно, так как при этих формах локализация туберкулеза имеется, но клиническим исследованием точно определить ее не удается); 2) локальные формы туберкулеза – заболевания отдельных органов; 3) генерализованные формы – поражения нескольких или даже многих органов.
В клинике детского туберкулеза наиболее часто наблюдаются нелокализованные формы. Среди локальных форм легочный туберкулез встречается реже, чем другие локализации туберкулеза, а генерализованные формы наблюдаются чаще у детей раннего возраста.

Иммунобиологическая устойчивость детей при коклюше

04 Июн

adminБез рубрики больные, дети, туберкулез Комментариев нет

Пневмония обычно двусторонняя, мелкоочаговая; в некоторых случаях она приобретает длительное хроническое течение и может привести к развитию бронхоэктазий (расширение бронхов). Пневмония является опасным осложнением с серьезным прогнозом; в настоящее время благодаря антибиотикам исход этого осложнения более благоприятный.
Коклюш, как и корь, снижает иммунобиологическую устойчивость детей. Поэтому выздоравливающие от коклюша дети более подвержены заболеваниям другими инфекциями. У детей, больных туберкулезом, коклюш может вызвать обострение этого заболевания с развитием милиарной формы.
Диагностика. Диагноз коклюша в спазматическом периоде не представляется трудным. Важным является распознавание его в катаральном периоде, чтобы своевременно изолировать больного и тем предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Диагностика коклюша основывается на клинических, эпидемиологических и бактериологических данных.
В катаральном периоде коклюш имеет некоторое сходство с гриппом. При гриппе более высокая температура и значительнее нарушается общее состояние. Более выражены катаральные явления, а кашель не такой упорный и не усиливается по ночам. В катаральном периоде коклюша, особенно в конце его, отмечается значительное увеличение количества лейкоцитов, тогда как при гриппе – лейкопения.
К этому следует добавить, что каждый кашляющий ребенок, особенно при наличии контакта с коклюшным больным, должен рассматриваться как подозрительный на заболевание коклюшем. Это подозрение становится убедительным, если появление кашля не сопровождается в первое время изменениями в легких (неизмененное дыхание, отсутствие хрипов), а в крови довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз.
В начальной стадии коклюша наблюдается обильное выделение палочек Борде-Жангу, поэтому бактериологический метод является весьма существенным дополнением для ранней диагностики этого заболевания.
Для высевания коклюшной палочки пользуются методом «кашлевых пластинок», заключающимся в том, что на близком расстоянии ко рту больного подставляют открытую чашку Петри с питательной средой. В момент кашля вместе с капельками слизи попадает туда возбудитель и размножается на питательной среде. Через 3-4 дня лаборатория дает ответ.
Лечение. Лечение неосложненного коклюша сводится в основном к правильной организации режима и ухода за больным. На этом фоне применение антибиотиков и симптоматических средств будет более эффективным.

Гепатит

03 Июн

adminБез рубрики болезнь, больные, сутки Комментариев нет

Из диеты больного эпидемическим гепатитом необходимо исключить соленые, острые, жареные блюда, а также мясные супы, содержащие экстрактивные вещества. Это связано с необходимостью щадить желудочно-кишечный тракт у таких больных.
Количество жиров необходимо ограничить до 30-40 г в сутки. Жиры назначают в виде сливочного масла, сливок. Ограничение количества жира при болезни Боткина обусловлено нарушением его усвоения, вследствие чего в организме образуются токсические продукты, отрицательно влияющие на работу печени и способствующие ее жировой дегенерации, а также развитию ацидоза.
Чтобы ускорить дезинтоксикацию, усилить желчевыделение, а также нормализовать водный обмен, обычно нарушенный при эпидемическом гепатите, необходимо назначить достаточное количество жидкости. С этой целью рекомендуются щелочные воды (ессентуки № 17, боржом и др.), а также чай, раствор глюкозы и др.
Не всегда удается ввести достаточное количество жидкости преорально; тогда дополнительно назначают капельные клизмы из 5% раствора глюкозы.
При выраженной интоксикации показано внутривенное введение плазмы, глюкозы с инсулином (3-5 единиц).
В комплекс терапии болезни Боткина включают витамины С, В1 В2, А, К, Витамины способствуют нормализации обменных процессов в организме, благоприятно влияют на углеводную и антитоксическую функцию печени.
В период выздоровления и особенно при затяжном течении, когда печень длительно не сокращается, показано тепло на область печени в виде диатермии, парафино- и озокеритотерапии.
Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, при запорах назначать клизмы или слабительное в виде венского питья, английской соли, лакричного порошка и др.
Очень активным и настойчивым должно быть лечение тяжелейших форм эпидемического гепатита с переходом в токсическую дистрофию печени, так как иногда удается ^вывести больного из угрожаемого состояния. Вводят глюкозу с инсулином, плазму, камполон, витамин B12 Преорально назначают 5% раствор глюкозы. Кроме глюкозы, дают больному минеральные воды (ессентуки, боржом, Березовскую). При коматозном состоянии жидкость вводят внутривенно, подкожно или в клизме. Назначают сердечные.
При судорогах назначают хлоралгидрат в клизме. Из гормональных препаратов рекомендуется преднизолон.

Антибактериальная терапия

30 мая

adminБез рубрики больные, терапия, туберкулез Комментариев нет

Возможность этиотропной терапии больных туберкулезом является громадным достижением современной науки. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов резко изменило течение туберкулезного процесса. При этом выяснились два важных обстоятельства: 1) противотуберкулезные средства эффективно действуют лишь в комплексе со средствами, повышающими сопротивляемость организма; 2) они обладают побочным действием и могут вызвать в организме ряд расстройств.
Рассчитывать на положительный результат антибактериальной терапии у больного туберкулезом ребенка в поздние сроки заболевания нельзя, рано как не может быть успеха и при лечении больного туберкулезом без комплекса специфических и неспецифических средств, без их одновременного применения.
Побочное действие антибактериальной терапии должно быть учтено при решении вопроса о дозировке антибиотиков и длительности их применения.
В педиатрической практике широко и эффективно применяются следующие три противотуберкулезных средства: стрептомицин, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК), фтивазид.
Обычно эти средства назначают совместно, так как, действуя на различные стороны жизни микробов, они взаимно усиливают лечебный эффект.
Вопрос о выборе сочетаний средств при лечении туберкулеза у детей решается в соответствии с формой туберкулеза и возрастом ребенка.
Дозы стрептомицина, вводимого внутримышечно, лучше всего применять средние-10000-15000 ЕД на 1 кг веса, но не более 50 000 ЕД в сутки. Вводят стрептомицин не чаще 2 раз в день.
ПАСК назначают внутрь по 0,25 г на 1 кг веса в сутки при 3-4-кратном приеме. Фтивазид применяют по 0,02 г на 1 кг веса в сутки, на 3 приема.
Длительность антибактериальной терапии определяется особенностями течения туберкулеза у каждого больного. Основным критерием должны быть результаты клинического наблюдения. При первичных проявлениях туберкулеза и у детей раннего возраста противотуберкулезные средства должны применяться в течение нескольких месяцев (4-6) без перерыва. Следует избегать длительного приема стрептомицина как обладающего наибольшим побочным действием; прием фтивазида в течение б-8 месяцев токсических явлений, как правило, не дает.

Прогноз острых респираторных заболеваний

27 мая

adminБез рубрики больные, возраст, дети Комментариев нет

Прогноз острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, больных рахитом и дистрофией, всегда серьезен. Предсказание ухудшается при присоединении осложнений, особенно пневмонии. Всегда нужно учитывать отрицательное влияние повторных заболеваний, сказывающееся в развитии дистрофии у детей грудного возраста и в изменениях реактивности (сенсибилизации) организма детей более старшего возраста, что имеет значение для последующего развития у них не только хронических воспалительных изменений в носоглотке, но и общих заболеваний (нефрит, капилляротоксикоз, ревматизм). Нужно иметь в виду, что острые респираторные заболевания могут возникать на фоне таких заболеваний, как дизентерия, корь, диспепсия, при дистрофии, а также в период выздоровления от них. В этих случаях не только катар протекает тяжело, но и прогноз основного заболевания ухудшается в связи с развитием обострений и осложнений.
Профилактика острых респираторных заболеваний особенно важна для предотвращения эпидемических вспышек заболевания в детских коллективах. Конечно, общие меры повышения сопротивляемости организма (полноценное питание, аэрация, гигиенический режим и т. п.) сохраняют свое значение. Но, кроме того, нужно иметь в виду высокую контагиозность инфекции, поэтому меры по предотвращению заноса инфекции в детское учреждение и по максимальному ограждению детей от инфицирования приобретают особое значение.
При приеме детей в ясли и детские сады следует очень тщательно следить за самыми незначительными проявлениями катара верхних дыхательных путей. Если появляется подозрение на заболевание, нужно принять меры к изоляции такого ребенка от здоровых детей. При невозможности оставить ребенка в домашней обстановке и необходимости принять в детское учреждение его надо держать в изоляторе. Изоляция может быть осуществлена, в крайнем случае, отделением кроватки ребенка развешанной простыней. Важно тщательно справляться у родителей, нет ли заболеваний катарами верхних дыхательных путей в семье, среди окружающих; всегда подробно и терпеливо разъяснять большую опасность заражения ребенка, настойчиво указывать на необходимость максимальной изоляции заболевших взрослых и ношения маски для предотвращения распространения инфекции. Нужно следить, чтобы обслуживающий детей персонал в яслях, доме ребенка, в детском саду не являлся распространителем инфекции: нельзя допускать к работе лиц, больных катаром верхних дыхательных путей, обязательно носить маску (из 4 слоев марли) во время работы.

Метки: больные, возраст, дети

Организационные мероприятия

22 мая

adminБез рубрики больные, прием, работники Комментариев нет

Основа всех организационных мероприятий – это раннее выявление и излечение больных и тем самым ликвидация очага инфекции в семье и коллективе. После выздоровления больной в продолжение 6 месяцев – 1 года должен находиться под наблюдением и получать противорецидивное лечение. Если по истечении этого срока он признан здоровым, его снимают с учета. Несмотря на это, бывший больной и члены его семьи подлежат периодическому осмотру. Санитарно-просветительная работа должна проводиться во время профилактических осмотров населения, приема больных, посещения их на дому, бесед в школах, а также с помощью печати, радио и т. д. Население должно быть знакомо с путями заражения трахомой и мерами предупреждения заболевания.
В функции медицинских работников входит также лечение больных под руководством и контролем участкового врача и окулиста.
Лечение больных трахомой. Начинают лечение с закладывания в конъюнктивальный мешок 1% мази (террамициновой, тетрациклиновой или эритромициновой) или 1% эмульсии синтомицина (4-5 раз в день в течение 7-10 дней). При наличии гнойного отделяемого одновременно полезно дать внутрь этазол или сульфатиазол в дозе 0,,5 г 6 раз в сутки (взрослому). После этого при наличии фолликулов производят осторожное выдавливание (экспрессию) трахоматозных зерен. При этом сестры должны обязательно надевать защитные очки во избежание заражения. Для выдавливания больного укладывают на кушетку, кожу век обтирают спиртом или смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В конъюнктивальный мешок трижды закапывают 0,25% раствор дикаина или делают инъекцию 1 % новокаина по 1 мл в каждую переходную складку, затем веки выворачивают и сдавливают конъюнктиву между брашнами пинцета, постепенно передвигая его по всей поверхности конъюнктивы. После этого промывают глаза 0,33% раствором синтомицина или 1% террамицина, прикладывают к глазам холодные примочки. Выдавливание противопоказано при язвах роговицы, обострении паннуса, гнойном отделяемом. После выдавливания продолжают лечение указанными выше мазями.
В этом периоде больные особенно заразны и их необходимо временно изолировать. Детям запрещают посещать школу. Наиболее трудно излечивается III стадия трахомы, при которой больший успех достигается применением 1 % дибиомициновой мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок один раз в день. Ею же можно проводить противорецидивное лечение у лиц с IV стадией трахомы в течение 6 месяцев. Кроме того, им полезно закапывать 0,25% раствор сернокислого цинка. После этого лечения бывшие больные 2-3 года должны подвергаться проверке один раз в 3 месяца.

Глазное отделение стационара.

18 мая

adminБез рубрики больные, кровати, шкаф Комментариев нет

В глазном отделении должны быть палаты, перевязочная, операционная с предоперационной, темная комната и подсобные помещения.
В крупных стационарах выделяют отдельные палаты для послеоперационных больных, что создает удобства для обслуживания их персоналом. Кровати таких больных должны иметь специальные подставки, чтобы больному можно было придать полусидящее положение.
Перевязочную следует оборудовать так же, как глазной кабинет. Кроме того, если нет специальной комнаты для манипуляций – процедурной, в перевязочной устанавливают стол для проведения внутривенных вливаний. Шприц кипятят на электрической плитке или в электрическом стерилизаторе. В шкафу для медикаментов есть отдельные запирающиеся шкафчики для ядовитых (А) и сильнодействующих веществ (Б). В первом шкафчике стоят растворы атропина, скополамина, пилокарпина, эзерина, морфина, пантопона, оксицианата и др., во втором – новокаин, адреналин, эфир и др. Остальные средства хранятся в общем отделении шкафа. В перевязочной следует иметь переносную электрическую лампу с длинным шнуром, которой пользуются во время перевязок и осмотра оперированных больных в перевязочной и в палатах. Если в стационаре нет физиотерапевтического кабинета, в перевязочной устанавливают постоянную лампу соллюкс, синюю лампу с рефлектором, аппарат для электроионтофореза.
Медицинская сестра ежедневно подготавливает перевязочную и медикаменты для приема больных, как это было описано выше. Обычно имеют два набора медикаментов, из них один – специальный набор для послеоперационных больных хранят в шкафу с медикаментами.
Перевязки больным утром производит врач вместе с сестрой Вначале перевязывают лежачих больных в палатах, куда подают лоток со стерильными медикаментами, бикс с перевязочным материалом и электрическую лампу. Сестра снимает бинт, а врач – марлево-ватный кружок с глаза больного; затем врач обтирает края век больного деревянными палочками с ватой, увлажненной дезинфицирующими растворами, раскрывает глазную щель больного, а сестра закапывает капли в конъюнктивальный мешок Врач накладывает на закрытый глаз больного стерильный марлево-ватный кружок, а сестра перевязывает больного и осторожно его поворачивает или усаживает в соответствии с назначением врача Перевязки остальным больным делает в перевязочной врач вместе с сестрой во время утреннего обхода, а потом, днем, – сестра, которая руководствуется записями в книге назначений.

Лечебная помощь

17 мая

adminБез рубрики больные, ресурс, терапия Комментариев нет

Дальнейшая лечебная помощь этим детям носит главным образом характер ранней корригирующей терапии постгипоксических состояний, направленной на восстановление нормальной функции дыхательной и сердечнососудистой системы, устранение ацидоза, восстановление водно-электролитного баланса, поддержание эффективного кровотока, активацию ферментных процессов, особенно дыхательных, восстановление энергетических ресурсов. Комплексная патогенетически обоснованная терапия постгипоксических состояний способствует снижению заболеваемости и летальности детей, связанной с кислородной недостаточностью (Савельева Г. М., 1978).
В то же время организация квалифицированной лечебной помощи больным и глубоко недоношенным новорожденным в акушерских стационарах во многом затруднена из-за отсутствия в них круглосуточного поста врача – неонатолога. Поэтому неотложная помощь новорожденным в акушерских стационарах в часы отсутствия педиатров оказывается дежурной бригадой врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов, а это делает необходимым постоянно совершенствовать знания и опыт этих врачей в области патологии новорожденного ребенка.
Ургентная и консультативная помощь больным и недоношенным новорожденным в акушерских стационарах может оказываться выездной реанимационной бригадой, имеющей в составе квалифицированного реаниматолога и фельдшера анестезиста. Однако эта ургентная помощь ни в коей мере не может заменить полноты и качества систематического лечения больных и недоношенных новорожденных в условиях специализированных отделений детских больниц. Поэтому в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным в современных городах должно быть положено создание и развитие сети специализированных отделений в составе детских больниц.
Для правильного планирования коечной сети этих учреждений необходимо знать потребность новорожденных в больничной помощи, которая определяется путем изучения заболеваемости, фактически сложившейся госпитализации, а также экспертной оценки оптимальной длительности пребывания ребенка в стационаре, по данным историй развития новорожденных.
Многолетний опыт работы показал, что в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным должен быть положен принцип максимального и своевременного перевода из родильных домов в специализированные отделения детских стационаров этих детей, где они в строгих больничных условиях будут обеспечены круглосуточным наблюдением врача-педиатра, а также врачей других специальностей.

Лечение анемии

04 мая

adminБез рубрики больные, дети, происхождение Комментариев нет

Лечение. При лечении анемии прежде всего необходимо устранить причины, вызвавшие заболевание. При анемиях алиментарного происхождения надо обратить внимание на обеспечение ребенка полноценным питанием с достаточным содержанием в рационе белков, витаминов, минеральных веществ, в том числе железа. Суточный рацион ребенка должен быть проанализирован не только по содержанию белков, жиров и углеводов, но и по содержанию железа. Суточная потребность в железе для детей до 1 года составляет 4-7 мг, от 1 до 3 лет – 10 мг.
Очень важен индивидуальный подход к детям, больным анемией, как в плане ухода за ними, так и при организации питания.
Из медикаментозных средств назначают препараты железа – железо восстановленное по 0,1г детям до 1 года, по 0,15г – до 2 лет, по 0,2г – от 3 до 4 лет 3 раза в день. При использовании этого препарата возможно раздражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поэтому в детской практике более широкое применение находят закисные формы – лактат, аскорбинат, глюконат железа. Эти препараты назначаются по 0,2-0,5 г 2-3 раза в день. Препараты железа целесообразно давать одновременно с аскорбиновой кислотой, способствующей стабилизации легкоусвояемого двухвалентного железа, и с 1 – 2% раствором соляной кислоты, необходимой для ассимиляции пищевого железа.
Хорошее действие оказывает гемостимулин – препарат, содержащий молочнокислое железо (50%), сернокислую медь (1%), глюкозу (20%) и сухой гематоген (25%); выпускается он в таблетках по 0,25 г, применяют по 1 – 2 таблетки 3 раза в день. В лечении анемии используют также сироп железа с алоэ, назначаемый по ‘/г-1 чайной ложке 3 раза в день в течение 15-20 дней. Препараты железа целесообразно назначать между приемами пищи. До и после приема препарата железа не рекомендуется давать чай, жирные и мучные блюда во избежание образования соединений, ухудшающих всасывание железа.
При упорных анемиях назначают комбинированное лечение препаратами железа и витамином В12 (по 50-100 мкг через день, на курс 10-15 инъекций). Курс лечения длится 17г – 2 мес. Целесообразно также назначение фолиевой кислоты (суточная доза 0,0005-0,001 мг) и витамина Е (суточная доза 5-10 мг).

Метки: больные, дети, происхождение