Ортостатический коллапс

01 Авг

adminБез рубрики больной, наперстянка, физкультура Комментариев нет

Ортостатический коллапс при гипертонии по Schellong и нашим наблюдениям , характеризуется прежде всего уменьшением пульсовой амплитуды. Минимальное давление при этом существенно не снижается, а часто даже растет (компенсаторная реакция).   При ортоста-тическом коллапсе, вызванном симпатолитическими средствами, падает и систолическое, и диастолическое давление. Нам приходилось видеть  цифры   артериального давления 60/20 мм ртутного столба. Поэтому при передозировке не только снижается приток крови к сердцу, но подавлена и компенсаторная реакция артериол. При правильной дозировке снижение давления в вертикальном положении происходит особенно за счет систолического давления. По формулировке Page мы сегодня добавили бы, что уменьшение сердечного выброса обусловлено не только депонированием крови. Здесь очень важное значение имеет влияние гуанетидина на сердце, проявляющееся в ослаблении действия усиливающего нерва. При физической нагрузке значительное расширение артериол в работающих мышцах компенсируется сокращением артериол в неработающих мышцах и в области влияния чревного нерва. Симпатическая иннервация обеспечивает и адаптацию сердца к нагрузке учащает ритм, увеличивает сократительность. Подавлением этой функции объясняется второй вид коллапса после применения симпатолитических средств – коллапс при нагрузке. Подъем на лестницу, быстрая ходьба, даже затрудненная дефекация могут вызвать резкое снижение давления вплоть до коллапса, особенно опасного при склерозе мозговых и в несколько меньшей степени – венечных сосудов. Первое время для выбора дозировки применялась тактика, как будто логичная с позиций учета кумулятивного действия и сходная с тактикой применения наперстянки: сначала большие дозы (60- 80 мг в день) с переходом, по достижении эффекта, к поддерживающим дозам.

Стирилизация инструментария

21 Июл

adminБез рубрики больной, наркозный аппарат, операционный стол Комментариев нет

Стерилизации наиболее часто проводится в стерилизаторах кипячением (электричество, газ, примус) или, что более удобно, в электрических сухожаровых стерилизаторах. Последние не повышают влажности в комнате, поэтому могут быть установлены в предоперационной или инструментальной. В больших хирургических учреждениях, в которых производится много операций, для уменьшения разрывов между операциями усыпление больного осуществляется в специальных наркозных комнатах. Из наркозной больной доставляется в операционную в состоянии наркотического сна. Наркозная комната оборудована всем необходимым для дачи наркоза. Усыпление больного осуществляется на столе-каталке, на которой он и доставляется в операционную. Операционная. Операционная представляет собой просторную, с большим количеством воздуха и света комнату. Вход в нее должен быть из предоперационной. В некоторых больницах операционная через специальные окна сообщается со стерилизационной. В операционной не должны находиться предметы, не имеющие отношения к операции. Вся мебель по возможности должна быть изготовлена из металла и стекла и окрашена в белый цвет. В операционной применяются многорефлекторные бестеневые лампы, которые дают пучки света, освещающие операционное поле с разных сторон, в результате чего не образуется теней. Современные операционные лампы не греют, что облегчает работу хирурга. Лампы подвешиваются к потолку, и свет их может быть легко направлен в нужное место. Широко распространены передвижные операционные лампы, питающиеся от общей электрической сети, некоторые из них снабжены аккумуляторами, которые используются в аварийных случаях. При отсутствии таких ламп в операционном блоке должны быть керосиновые лампы или другие осветительные приборы. Однако необходимо помнить, что зажигать спички и лампы в момент, когда дается эфирный наркоз, нельзя: возможен взрыв наркозного аппарата.

Лечении больных

14 Июн

adminБез рубрики больной, сторона, страдание Комментариев нет

Уход при заболеваниях дыхательных путей. Важное место в лечении заболеваний дыха­тельных путей занимает уход и соблюдение чистоты. Уход при заболеваниях органов дыхания представляет собой трудную задачу, но только хороший уход обеспе­чивает выздоровление ребенка.При лечении больных с заболеваниями дыхательных путей должны создаваться такие условия, которые, с од­ной стороны, облегчали бы страдания ребенка, а с дру­гой – были наиболее благоприятными для успешной борьбы с болезнью.
К таким условиям относятся: широкое исполь­зование свежего чистого воздуха, частая перемена положения, правильное пита­ние, туалет бронхов при наличии гной­ных полостей в легких (абсцессы, бронхоэктазы).
Медицинская сестра должна тщательно выполнять все назначения врача и внимательно наблюдать за со­стоянием ребенка. Выполняя безукоризненно и точно все назначения врача, медицинская сестра в то же время должна учитывать состояние больного ребенка в каж­дый данный момент. Если состояние ребенка не позво­ляет, то от некоторых процедур следует воздержаться. Так, например, если больному назначена на 7 часов ве­чера горчичная ванна, а к этому времени состояние его резко ухудшилось, появились признаки сердечной сла­бости, которая является грозным осложнением воспале­ния легких, то лучше временно воздержаться от выпол­нения этой процедуры, вызвать дежурного врача и пока­зать ему больного. При резком ухудшении состояния больного ребенка и при отсутствии врача медицинская сестра должна сама принять экстренные меры. Как пра­вило, лечащий врач заранее предупреждает сестру, ка­кие лекарства необходимо дать больному при ухуд­шении состояния. В таких случаях обычно дополнитель­но вводят сердечные средства (кофеин, а в особо тяжелых случаях и строфантин внутривенно), дают кислород, средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелии или цицитон), производят искусственное дыхание, освобождают зев от мокроты специальным отсасывающим аппаратом или же с помощью введе­ния в рот тампона или пальца, обернутого стерильной марлей.
Доступ чистого воздуха. Необходимо помнить, что при воспалении легких часть дыхательной поверхности, не принимает участия в дыхании. Вследствие этого в организме развивается кислородное голодание. Следовательно, крайне необходимо здоровой части лег­кого дать чистый воздух. Помещение, где находятся больные воспалением легких, не должно быть перепол­нено, так как в переполненных палатах воздух становится душный, содержит большое количество углекислоты. Все это отягощает состояние ребенка и способствует затяжному течению заболевания.

Метки: больной, сторона, страдание

Профилактика менингококковой инфекции

08 Июн

adminБез рубрики больной, госпитализация, контакт Комментариев нет

Все заболевшие менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в специальных отделениях больниц. Дети и взрослые, бывшие в контакте с больным, обследуются на менингококконосительство. Выявленные носители подлежат стационарному лечению. За детьми устанавливается на 10 дней врачебное наблюдение с тщательным осмотром зева и измерением температуры. Дети могут быть допущены в коллектив после двух отрицательных посевов слизи из носоглотки, сделанные с промежутком в 2-Здня, если у ребенка, бывшего в контакте, появляется назофарингит, ему необходимо назначить левомицетин из расчета 0,01 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки в течение 4 дней. Если заболевание выявлено среди детей, посещавших детские учреждения, всем бывшим в контакте назначают левомицетин в возрастной дозировке.
Из стационара заболевший может быть выписан после полного клинического выздоровления, санации спинномозговой жидкости и двух отрицательных посевов.
Большое профилактическое значение имеют влажная уборка помещений, тщательное проветривание, своевременное лечение заболеваний носоглотки.
О каждом случае менингококковой инфекции должна быть послана карта экстренного извещения.

Основные положиния по организации и проведению прививок.
1. В городах профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, а в сельской местности в медицинских учреждениях.
Дети, которые посещают детские дошкольные учреждения и школы, прививаются в этих учреждениях.
Категорически запрещается проводить прививки дома.
2. Все дети, которые подлежат прививанию, должны быть обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных (перенесение ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания и пр.).
В день прививок ребенок должен быть тщательно осмотрен с обязательным проведением термометрии.
3. Дети, которым проведены профилактические прививки против одной инфекции, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 месяца.
Прививки против полиомиелита могут проводиться одновременно с другими прививками (против оспы, туберкулеза, коклюша, столбняка и др.).

Профилактика оспы

06 Июн

adminБез рубрики больница, больной, изоляция Комментариев нет

Ветряная оспа нередко присоединяется к таким заболеваниям, как скарлатина, дизентерия, корь и др. При смешанной инфекции более тяжелое течение приобретает как ветряная оспа, так и основное заболевание, к которому присоединилась ветрянка.
Лечение смешанной инфекции должно сочетать в себе применение антибиотиков и средств, стимулирующих организм, как было указано выше.
Профилактика. Больной ветряной оспой подлежит изоляции в домашних условиях; больные из детских учреждений закрытого типа (детский дом, дом младенца) изолируются в боксированном отделении больницы. Если изоляция проведена рано, в начале высыпания, не исключается возможность предупреждения дальнейших заболеваний.
Дети, переболевшие ветряной оспой, допускаются в коллектив через 5 дней после последнего высыпания. Длительность карантина для детей ясельного и дошкольного возраста определяется в 21 день с момента контакта. Если известно точное время контакта, ребенок допускается в детское учреждение в течение первых 10 дней инкубационного периода и подлежит разобщению с 11-го по 21-й день инкубации.
Целесообразно находившимся в контакте больным детям, особенно ослабленным и маленьким, вводить гамма-глобулин, чтобы предупредить развитие болезни или ослабить ее течение.
Дезинфекцию при ветряной оспе не проводят, помещение проветривают и подвергают влажной уборке.
Эпидемический паротит представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и характеризующееся поражением слюнных желез, преимущественно околоушных.
Этиология и эпидемиология. Вирус эпидемического паротита обнаруживают в слюне в конце инкубации и в течение 3-5 дней болезни. Под влиянием высокой температуры, ультрафиолетового облучения, а также дезинфицирующих растворов (формалин, лизол и др.) он теряет свою активность. Заболевание передается воздушно-капельным путем, не исключена возможность заражения через предметы, инфицированные слюной больного (посуда, игрушки и др.).

Противорематические кабинеты

04 Июн

adminБез рубрики больной, врач, кабинет Комментариев нет

Большое значение имеет бициллино-медикаментозная профилактика осложнений и рецидивов ревматизма (вторичная профилактика). Бициллино-медикаментозной профилактике подлежат все больные ревматизмом независимо от возраста и наличия или отсутствия порока сердца, перенесшие достоверный активный ревматический процесс в течение последних пяти лет. Назначает бициллино-медика-метозную профилактику и следит за ее проведением врач ревматологического кабинета.
Организованное наблюдение над больным назначается врачом – ревматологом и проводится противоревматическими кабинетами, количество которых в РОССИИ все увеличивается. Пользуясь диспансерным методом, врач осуществляет систематическое наблюдение над детьми, больными ревматизмом. Этим не ограничивается объем работы противоревматического кабинета. В постоянном деловом контакте с участковым педиатром и школьным врачом ревматолог производит обследование, учет и активную диспансеризацию детей, которым угрожает заболевание ревматизмом, помогает разобраться при подозрении на ревматизм или в диагностически затруднительных случаях. Таким образом, противоревматический кабинет – действенная форма борьбы с ревматизмом, штаб и методический центр противоревматической борьбы.
Поражения почек и мочевыводящих путей у детей наблюдаются чаще, чем у взрослых. Кроме основной формы болезни – нефрита, у детей бывает своеобразная реакция почки во время острых инфекционных заболеваний.
Своеобразие поражения почек у детей объясняется, прежде всего, особенностью детского организма, особенностями вегетативной иннервации и сосудистой системы. Известно, что почки особенно богаты кровеносными сосудами, содержат большое количество крови, быстрее, чем у взрослого, проходящей через почки.

Состояние средней тяжести

04 Июн

adminБез рубрики больной, ребенок, состояние Комментариев нет

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 °С. Выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, кри­ке появляется цианоз носогубного треугольника. Частый влажный кашель. Телосложение правильное, питание хорошее, мышечный то­нус достаточный. Пальпируются единичные шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные. Большой родничок размером 0,5X0,5 см. Зубов четыре. Кожа обычной окраски, эластичность ее сохранена. Передние отделы грудной клетки несколько напряжены. Перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком. При аускультации на фойе жесткого дыхания в задненижних отделах и в под­мышечных областях обилие мелких влажных хрипов, в передних отделах преобладают среднепузырчатые влажные хрипы. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание ритмичное, 28-32 в минуту. Из носа – слизистые выделения. В зеве умеренная гипере­мия, миндалины среднего размера. Верхушечный толчок иальпаторно определяется в четвертом межреберье. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, акцент II тона легочной артерии, ритм правильный. Пульс ПО ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезнен при пальпации. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край закругленный, плотноватый; селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Аппетит сохранен, но снижен. Соз­нание ясное, улыбается, хорошо вступает в контакт, интересуется игрушками.Анализ крови: НЬ 142 г/л, эр. 4,32-Ю6, л. 11 200, эр. 2%, п. 2%, с. 64%, лимф. 28%, мон. 4%; СОЭ 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей. Реакция Пирке отрицательная. Рентгеноскопия органов грудной клетки: уплотнение интерстициальной основы легкого в виде сетчатой структуры. Расширение корней с усилением прикорневого рисунка. Синусы свободны. Сердце в пре­делах нормы.
Ребенку было назначено питание соответственно возрасту, про­гулки па веранде, ванны (температура воды 38 °С, продолжитель­ность 5 мин), вдыхание кислорода, сульфадимезин внутрь, пеницил­лин внутримышечно, витамины D, С, В,, В2, УВЧ на грудную клетку и симптоматические средства. Через 2 дня после назначения лечения нормализовалась температура тела, уменьшились, а затем исчезли одышка, кашель, цианоз, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание, восстановился аппетит, улучшился сои. Через 10 дней после пребывания в стационаре ребенок выписан в хорошем состоянии.
Как видно, у данного ребенка, находившегося на пра­вильном грудном вскармливании, не отягощенного ни­какими заболеваниями (кроме диспепсии), возникшее на почве острой респираторной инфекции двустороннее вос­паление легких протекало относительно благоприятно. Проявления интоксикации были незначительными и нет продолжительными, на первое место выступали измене­ния со стороны легких, которые были довольно выраже­ны. С учетом сказанного у данного больного была поставлена локализованная форма мелкоочаговой пневмо­нии. Обычно эта форма пневмонии протекает благопри­ятно, не сопровождается осложнениями, общая продол­жительность ее не превышает 5-7 дней, редко больше. Эта форма пневмонии, как правило, бывает у детей с нормотрофией, у которых нет рахита и аномалий кон­ституции. Ее следует расценивать как показатель вы­сокой реактивности организма ребенка.

Метки: больной, ребенок, состояние

Профилактика кори

03 Июн

adminБез рубрики больной, контакт, кровь Комментариев нет

Чтобы предупредить заболевание корью детям, находившимся в контакте с больным, вводят гамма-глобулин Для серопрофилактики кори применяется 10% гамма-глобулин, изготовляемый из плацентарной, абортной и венозной крови. Доза гамма-глобулина – 1,5 или 3 мл в зависимости от состояния здоровья детей, подлежащих серопрофилактике, и времени введения. Дозу 1,5 мл вводят контактировавшим здоровым детям не позже 6-го дня с момента контакта с больным, что соответствует 2-3-му дню появления сыпи у первого заболевшего Наиболее благоприятен для введения 1,5 мл гамма-глобулина 5-6-й день от начала контакта, так как в этом Случае развивается митигированная форма кори. Серопрофилактике подлежат дети от 3 месяцев до 4 лет (в первую очередь дети до 2 лет), не болевшие корью и имевшие контакт с коревым больным в течение заразного периода кори. Детям старше 4 лет, соприкасавшимся с коревым больным, вводят гамма-глобулин по медицинским показаниям: ослабленным, больным туберкулезом, находящимся в стадии реконвалесценции, а также при одновременном контакте с корью и другой инфекцией.
Важным профилактическим мероприятием является учет детей, имевших контакт с больным корью в консультации, поликлинике, квартире и др.
Привитых по показаниям изолируют в домашних условиях на 21-й день; для непривитых и не болевших корью вводят карантин на 17 дней с момента изоляции больного. За этими детьми устанавливают медицинское наблюдение.
Серопрофилактика кори создает пассивный иммунитет против этого заболевания, который продолжается 3-4 недели. Поэтому при новом контакте ребенка с больным корью, происшедшем после указанного срока, следует повторить введение гамма-глобулина.
Если корь протекает гладко, без осложнений, и наступило клиническое выздоровление, ребенок для окружающих в эпидемиологическом отношении не опасен, так как заразный период продолжается всего лишь 5-7 дней от начала высыпания.
Таким образом, ребенок, переболевший корью, может быть принят в детский коллектив через 2 недели от начала заболевания.
Чтобы полностью разрешить проблему борьбы с корью, в нашей стране успешно ведутся работы по изучению живой ослабленной противокоревой вакцины.
Активная иммунизация против кори при помощи вакцины способна резко ограничить распространение этой болезни в городах и сельских районах.
В настоящее время противокоревая вакцинация включена в схему-календарь прививок.

Эмоционально теплые отношения между врачом и больным

26 мая

adminБез рубрики больной, врач, отношение Комментариев нет

Особенно важно установить живой контакт, эмоционально теплые человеческие отношения между врачом и больным. Удается этого добиться или нет-это во многом зависит от первой беседы врача с больным [Федотов Д. Д., 1971]. Подчас забывают, что пер­вичный осмотр служит не только для сбора необходимых сведений о больном. Подробный, углубленный расспрос, детальное физикальное обследование всегда вызывают ува­жение и благодарность врачу за внимательное отношение, невольно внушают доверие. Констатация как бы невзначай выявленных в ходе осмотра положительных признаков (вро­де «тоны сердца у вас звучные», «пульс хорошего наполне­ния», «легкие чистые»), оказывая психотерапевтическое вли­яние, вселяет в больного оптимизм, желание активно сотруд­ничать с врачом в борьбе с болезнью. Во время осмотра не только врач исследует больного, но и больной в известной мере изучает человеческие и профессиональные качества врача. Иногда один только жест, случайно оброненное слово врача может быть воспринято больным как проявление поверхностного, незаинтересованного отношения. Если нет Доверия к врачу, нет контакта с больным, трудно надеяться, что лечение принесет ожидаемые плоды.Укреплению и дальнейшему углублению взаимоотноше­ний врача и больного необходимо уделять неослабное внима­ние на протяжении всего курса лечения. Этому способствует полнота обследования больного при каждом осмотре, кото­рая не только нужна для контроля за проводимым лечением, но и имеет важное деонтологическое значение [Северо­ва Е. Я. и др., 1979].
Заботиться об установлении более тесных, доверитель­ных отношений с больным необходимо с целью повышения эффективности лечения. В наши дни появляются все новые научные данные, показывающие, какая значительная доля терапевтического эффекта достигается за счет психологиче­ского влияния врача [Зайцев В. П. и др., 1980; Shapiro А. К., 1978], причем это касается результатов различных видов лечения не только функциональной патологии, но и органи­ческих поражений сердца и сосудов. Достаточно указать, что у 33% больных с частыми приступами стенокардии значительное улучшение состояния (вплоть до полного прек­ращения приступов грудной жабы) наступает при назначении индифферентных средств [Шхвацабая И. К., 1975].

Метки: больной, врач, отношение

Возникновение конфликтной ситуации

23 мая

adminБез рубрики больной, повод, ситуация Комментариев нет

В отличие от многочисленности и разнообразия причин неблагоприятных исходов лечения, нередко не связанных с действиями или бездействиями врача, повод для возникнове­ния конфликтной ситуации обычно один. Этим поводом, нередко побуждающим родственников умершего настойчиво ставить вопрос о возбуждении уголовного дела против врача, лечившего больного, часто служат деонтологические ошибки, а иногда даже антидеонтологическое поведение врача, вызы­вающее справедливые нарекания со стороны заинтересован­ных лиц, которые склонны оценивать даже профессиональную квалификацию врача по степени использования им правил врачебной этики и медицинской деонтологии.Однако относительная редкость профессиональных пра­вонарушений медицинских работников в нашей стране вовсе не означает, что этот вопрос потерял свою актуальность. Система советского здравоохранения создает реальные усло­вия для полной ликвидации всех правонарушений медицин­ских работников, поэтому причины каждого упущения в лечебной работе должны тщательно изучаться. Для предуп­реждения правонарушений медицинских работников, так же как и попыток неправильного обвинения врача, каждый случай врачебной ошибки и уголовно наказуемого дефекта в лечебной работе должен стать достоянием широкой медицин­ской общественности.
Советский врач, любящий свою специальность, имеет все возможности избежать профессиональных ошибок и право­нарушений. Этому способствуют широко разветвленная сеть медицинской помощи, возможность получения консультации более квалифицированных специалистов, наличие условий для постоянного совершенствования уровня своих знаний и степени практического мастерства.
Отсутствие конкуренции между врачами и трудоустрой­ство каждого врача в нашей стране не должны порождать чувство самоуспокоенности, равнодушия к повышению уров­ня своей квалификации. Любой специалист должен руковод­ствоваться замечательными словами К. Маркса: «В науке нет широкой столбовой дороги, и только тот может достиг­нуть ее сияющих вершин, кто, не страшась усталости, карабкается по ее каменистым тропам»1.
Конституционная гарантия права советских людей на охрану здоровья должна обеспечиваться не только за счет расширения сети лечебно-профилактических учреждений, увеличения числа медицинских работников, быстрого про­гресса медицинской науки, но и за счет повышения моральной и юридической ответственности врачей при выполнении ими профессионального долга.

Метки: больной, повод, ситуация