Применение наперстянки
05 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Наперстянка укорачивает эффективный рефрактерный период (понижает полезный эффект хинидина), угнетает проводимость (что не только мешает с точки зрения теории круговой волны, но чревато осложнениями, о которых шла речь выше), повышает возбудимость. В терапевтическом плане хинидин и дигиталис – антагонисты, в токсическом – синергисты. Исключение составляет влияние на сократимость миокарда, при котором их антагонизм выгоден. Однако иногда врач вынужден применять комбинацию этих двух средств. При этом рекомендуется с помощью малокумулирующих препаратов группы наперстянки добиться восстановления удовлетворительного уровня компенсации (по возможности без брадиаритмии) и через 48-72 часа после конца приема наперстянки перейти к хинидину. Однако некоторые врачи, в том числе и И. А. Черногоров, считают возможным проводить одновременно терапию хинидином и наперстянкой в умеренных дозах (Pulv. f. Digitalis 0,1 г 3 раза в день).
В клинику поступает больной с симптомами, сложными для истолкования: на фоне тяжелейшей, угрожающей жизни недостаточности кровообращения отмечается экстрасистолия, иногда биге-миния, рвота. Если выясняется, что до поступления в клинику больной получал препараты наперстянки, врач обычно воздерживается от назначения сердечных гликозидов, истолковывая вышеуказанные симптомы как проявление дигиталисной интоксикации. В результате нередко больной погибает в руках врача, боящегося ему повредить. Следовательно, каждое назначение хлористого кальция больному, принимающему дигиталис, должно быть всесторонне обдумано, тем более что у таких больных обычно есть застойный гастрит, который под влиянием хлористого кальция усиливается. Имеют значение и ионы магния. Szekely и Wynne применяли с успехом внутривенное введение растворов сернокислой магнезии для устранения токсических действий наперстянки. 
Ортостатический коллапс при гипертонии по Schellong и нашим наблюдениям , характеризуется прежде всего уменьшением пульсовой амплитуды. Минимальное давление при этом существенно не снижается, а часто даже растет (компенсаторная реакция). При ортоста-тическом коллапсе, вызванном симпатолитическими средствами, падает и систолическое, и диастолическое давление. Нам приходилось видеть цифры артериального давления 60/20 мм ртутного столба. Поэтому при передозировке не только снижается приток крови к сердцу, но подавлена и компенсаторная реакция артериол. При правильной дозировке снижение давления в вертикальном положении происходит особенно за счет систолического давления. По формулировке Page мы сегодня добавили бы, что уменьшение сердечного выброса обусловлено не только депонированием крови. Здесь очень важное значение имеет влияние гуанетидина на сердце, проявляющееся в ослаблении действия усиливающего нерва. При физической нагрузке значительное расширение артериол в работающих мышцах компенсируется сокращением артериол в неработающих мышцах и в области влияния чревного нерва. Симпатическая иннервация обеспечивает и адаптацию сердца к нагрузке учащает ритм, увеличивает сократительность. Подавлением этой функции объясняется второй вид коллапса после применения симпатолитических средств – коллапс при нагрузке. Подъем на лестницу, быстрая ходьба, даже затрудненная дефекация могут вызвать резкое снижение давления вплоть до коллапса, особенно опасного при склерозе мозговых и в несколько меньшей степени – венечных сосудов. Первое время для выбора дозировки применялась тактика, как будто логичная с позиций учета кумулятивного действия и сходная с тактикой применения наперстянки: сначала большие дозы (60- 80 мг в день) с переходом, по достижении эффекта, к поддерживающим дозам. 