Наши возможности ограничивают признаки отравления дигиталисом – брадикардия, тошнота, рвота и бигеминия, запрещающие нам применение строфанта. Бывают случаи (хотя и нечасто), когда трудно решить, что является причиной указанных симптомов. Ведь и рвота, и бигеминия необязательно должны быть следствием интоксикации наперстянкой. В нашей практической работе большим подспорьем оказалась описанная выше проба с лимоннокислым натрием. Если бигеминия не исчезала ни от дачи 8 г хлористого калия, ни от введения лимоннокислого натрия, то мы считали себя вправе ввести больному-1/з ампулы коргликона с электрокардиографическим контролем и через 30-40 минут, наращивая постепенно дозы, добиться терапевтического эффекта, даже в тех случаях, когда было известно, что больной накануне, а иногда даже в тот же день, принимал препараты наперстянки в неизвестных нам дозировках.
При лечении острой недостаточности кровообращения следует использовать наиболее сильные и наиболее быстро действующие средства. Метод введения лекарственных веществ должен обеспечить наиболее быстрое поступление их в кровь. Выбор тех или других средств зависит от характера недостаточности кровообращения – сосудистой или сердечной. Необходимо учитывать также заболевание, вызвавшее острую недостаточность кровообращения (например, инфаркт миокарда, диабетическая кома и т. д.). При сочетании сердечной и сосудистой недостаточности приходится комбинировать лечебные мероприятия, учитывая каждый раз преобладание той или другой. При лечении острой недостаточности кровообращения сердечного происхождения среди фармакологических средств на первом месте стоят препараты группы наперстянки. Наперстянка оказывает действие, в основном при переутомлении гипертрофированной мышцы сердца. Действие наперстянки проявляется при достаточном накоплении ее в организме, т. е. после 2-3 дней приема. При острой недостаточности кровообращения такая отсрочка опасна. Быстрее и сильнее действует препарат той же группы – строфант и его действующее вещество – тликозидстрофантн, который быстрее, нежели наперстянка, связывается мышцей сердца. Он обладает преимущественно систолическим действием, энергичнее усиливает сокращения сердца и в то же время меньше, чем наперстянка, влияет на его автоматизм и проводимость. Так как ваготропный эффект строфантина невелик, он меньше, чем наперстянка, способен вызывать сужение коронарных сосудов, что особенно важно при лечении острого расстройства сердечной деятельности, развившегося в связи с коронарным тромбозом. Слабое ваготропное действие строфантина уменьшает также опасность введения препарата при отсутствии тахикардии. Наличие экстр асистолии не является абсолютным противопоказанием для введения строфантина при условия, если она не вызвала препаратами группы наперстянки. Вводят в вену 0,25 мг строфантина. Действие его при внутривенном введении наступает через несколько минут и продолжается несколько часов (до суток и больше). Быстрое действие строфантина требует в то же время осторожности при его применении. Перед тем как вводить строфантин, нужно убедиться, что больной не принимал в течение последних 4-5 дней наперстянки, так как вследствие ее кумулятивных свойств введение строфантина может повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.
Наши возможности ограничивают признаки отравления дигиталисом – брадикардия, тошнота, рвота и бигеминия, запрещающие нам применение строфанта. Бывают случаи (хотя и нечасто), когда трудно решить, что является причиной указанных симптомов. Ведь и рвота, и бигеминия необязательно должны быть следствием интоксикации наперстянкой. В нашей практической работе большим подспорьем оказалась описанная выше проба с лимоннокислым натрием. Если бигеминия не исчезала ни от дачи 8 г хлористого калия, ни от введения лимоннокислого натрия, то мы считали себя вправе ввести больному-1/з ампулы коргликона с электрокардиографическим контролем и через 30-40 минут, наращивая постепенно дозы, добиться терапевтического эффекта, даже в тех случаях, когда было известно, что больной накануне, а иногда даже в тот же день, принимал препараты наперстянки в неизвестных нам дозировках. 