Диурез

В клинику поступает больной с симптомами, сложными для истолкования: на фоне тяжелейшей, угрожающей жизни недостаточности кровообращения отмечается экстрасистолия, иногда биге-миния, рвота. Если выясняется, что до поступления в клинику больной получал препараты наперстянки, врач обычно воздерживается от назначения сердечных гликозидов, истолковывая вышеуказанные симптомы как проявление дигиталисной интоксикации. В результате нередко больной погибает в руках врача, боящегося ему повредить.  Следовательно, каждое назначение хлористого кальция больному, принимающему дигиталис, должно быть всесторонне обдумано, тем более что у таких больных обычно есть застойный гастрит, который под влиянием хлористого кальция усиливается. Имеют значение и ионы магния. Szekely и Wynne  применяли с успехом внутривенное введение растворов сернокислой магнезии для устранения токсических действий наперстянки. При обильном диурезе организм теряет также значительное количество витамина Вь который необходимо восполнять. На всех изложенных выше сторонах действия отражается одно важное свойство дигиталиса – кумуляция, выраженная различно у разных гликозидов группы наперстянки. Кумуляция в значительной степени зависит от того факта, что различные гликозиды в большей или меньшей степени   связываются   альбуминами плазмы крови. Эта связь наиболее выражена у дигиток-сина и практически отсутствует у строфантина. Кроме того, в зависимости от структуры гликозида и качества сахара, с которым связан аглюкон, расщепление и выделение происходит с разной скоростью. Прежние представления о том, что гликозиды обладают особым избирательным тропизмом по отношению к мышце сердца, в настоящее время поколеблено. По Rothlin, на основании расчетов и недостаточно точных определений считалось, что в сердце содержится в 23 раза больше гликозидов, чем в остальных тканях. Изучение с помощью дигитоксина, меченного изотопом, показало, что на сердце приходится всего один процент введенного количества. Через 2 часа уровень дйгитоксина в сердце и в скелетных мышцах одинаков. Через 24 часа содержание дbгитоксина в почке оказывалось большим, чем в сердце.

Метки: гликозоиды, диурез, наперстянка

Страницы: 1 2