Применение наперстянки
Наперстянка укорачивает эффективный рефрактерный период (понижает полезный эффект хинидина), угнетает проводимость (что не только мешает с точки зрения теории круговой волны, но чревато осложнениями, о которых шла речь выше), повышает возбудимость. В терапевтическом плане хинидин и дигиталис – антагонисты, в токсическом – синергисты. Исключение составляет влияние на сократимость миокарда, при котором их антагонизм выгоден. Однако иногда врач вынужден применять комбинацию этих двух средств. При этом рекомендуется с помощью малокумулирующих препаратов группы наперстянки добиться восстановления удовлетворительного уровня компенсации (по возможности без брадиаритмии) и через 48-72 часа после конца приема наперстянки перейти к хинидину. Однако некоторые врачи, в том числе и И. А. Черногоров, считают возможным проводить одновременно терапию хинидином и наперстянкой в умеренных дозах (Pulv. f. Digitalis 0,1 г 3 раза в день). Дозировка последнего, по медицинским данным, колеблется в очень широких пределах. Л. И. Фогельсон рекомендует 0,2-0,4 г в день, постепенно повышая дозу на 0,2-0,4 г ежедневно и доводя до 0,4 г 5 раз в день (т. е. 2 г в сутки). Sokolow рекомендует 0,4-0,6 г каждые 2 часа 5 раз н день. Friedberg дает 0,3 г каждые 2 часа – 6-8 раз в день (т. е. 1,8-2,4 г в первый же день), повышая дозировку при отсутствии токсических явлений, хотя и говорил, что если 3 г в день не дали эффекта, то он редко наступает при увеличении дозы. При даче больше 2 г необходима серийная электрокардиография. Удлинение интервала QRS больше 0,14 секунды, изчезновение предсердных волн, частые желудочковые экстрасистолы служат сигналом к немедленному прекращению лечения. Современный уровень знаний заставляет склониться к более энергичной тактике, чем это имело место раньше. При этом восстановление нормального ритма повышается до 82-89%, а общее количество хинидина, введенного в организм больного, значительно уменьшается. Так, по Brown и Macmillan, получившим эффект у 67 больных (89%) без осложнений и только с 3 рецидивами, общее количество потребленного хинидина составляло у больных с ревматическими мерцаниями 2,8 г (от 1,8 до 4,2 г за весь курс), а у больных кардиосклерозом – 2,5 г (1,2-5,4 г). Л. И. Фогельсон указывает дозу до 20 г на курс.
Метки: наперстянка, экстрасистолы, энергия
Страницы: 1 2