Степень анемизации
28 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Степень анемизации обычно соответствует общей тяжести заболевания. Более чем у 95% больных СКВ в период активизации болезни увеличена СОЭ . В том же направлении изменяется и общее количество лейкоцитов – характерна тенденция к лейкоцитопении. Количество эозинофилов остается в пределах нормы или снижается вплоть до анэозинофилии. Типичен нейтрофильный сдвиг влево, иногда с появлением токсической зернистости нейтрофилов. Нередко отмечается умеренный относительный лимфоцитоз, иногда – моноцитоз. Присоединение вторичной инфекции, а также лечение глюкокортикоидными препаратами может обусловить повышение общего количества лейкоцитов, иногда значительно. Довольно часто снижается общее количество тромбоцитов, обычно пропорционально лейкоцитопении. В отдельных случаях количество тромбоцитов снижается резко, обусловливая геморрагический синдром. Обычно это связано с накоплением значительного количества антитромбоцитарных антител. Большое значение в диагностике СКВ имеет выявление в крови LE-клеток и др. Lf-клетки представляют собой лейкоциты (чаще – нейтрофилы, реже – эозинофилы или моноциты) с распластанным по периферии ядром за счет фагоцитированного ядра распавшейся клетки. При СКВ /,?-клетки обнаруживаются в 80% случаев. Они могут выявляться при системной склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозите и изредка при других заболеваниях. Ценными в диагностике, хотя не абсолютно специфическими, являются антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к ДНК-Весьма большое значение в диагностике системной красной волчанки имеет определение .общего белка и белкового спектра в сыворотке крови. В активной фазе СКВ, как правило, увеличивается содержание у-глобулинов (в норме – до 20%), что нередко обусловливает тенденцию к гиперпротеинемии (нормальное содержание общего белка в сыворотке крови – 6,5-8,5 г%). Часто возрастает содержание фибриногена в крови, выявляются положительные осадочные пробы. Значительно увеличена СОЭ, и нередко выпадает ложноположительная реакция Вассермана.
При респираторной аноксии безусловно противопоказан морфин. Приведем пример коматозного состояния, возникшего в связи с сердечно легочной недостаточностью. Кома может развиться при внезапно возникающей асфиксии- при отравлении окисью углерода, после удушения, утопления и т. д. Коматозное состояние вследствие аноксии может наступить при анемическом состоянии. При анемической аноксии насыщение артериальной крови кислородом достаточно, распределение кроши по органам также не нарушено. Снабжение тканей кислородом страдает вследствие недостатка переносчиков кислорода (эритроцитов). Степень кислородной недостаточности находится в прямой зависимости от процента гемоглобина. Острое развитие коматозного состояния, связанное с массивной кровопотерей, может закончиться смертью больного. При медленной анемизации вследствие небольших, но длительных кровопотерь или от других причин иногда также развивается коматозное состояние: постепенно нарастают симптомы со стороны центральной нервной системы, наступает прекоматозное состояние и, наконец, развивается полная кома. Отмечается отсутствие полного параллелизма между степенью анемии и развитием комы; известное значение, по видимому, имеет быстрота развития анемии. До введения печеночных препаратов в практику лечения «злокачественного» малокровия наблюдалась нередко, но в отдельных случаях она встречается и сейчас у больных анемией Аддисона – Бирмера в запущенном, нелеченном состоянии. Больной пернициозной анемией в коматозном или предкоматозном состоянии нуждается в срочной госпитализации. Лечение должно быть начато возможно раньше, до развития необратимых изменений в центральной нервной системе. Так как терапевтическое действие печеночных препаратов и витамина В12 наступает не сразу, нужно немедленно перелить цельную кровь или лучше эритроцитную массу (200-250 мл). Переливание крови повторяют ежедневно в течение последующих 3-4 дней. Это дает возможность поддержать жизнь больного до тех пор, когда проявится лечебный эффект патогенетической терапии. Коматозное состояние нередко наступает при отравлениях различными ядами. Мы остановимся здесь лишь на некоторых отравлениях. Отравление окисью углерода – одно из наиболее «часто» встречающимся промышленных и бытовых отравлений.