Синдром Кандинского-Клерамбо
17 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Галлюципаторио-бредовой синдром или синдром Кандинского-Клерамбо при разных нозологических формах тем полнее редуцируется, чем больше он сочетается с возбуждением, яркими аффективными расстройствами, отличается чувственной окраской. Менее действен аминазин при бредовых или галлюцинаторных синдромах, протекающих с заторможенностью, вялостью, ступорозными, депрессивными или апатоабулическими расстройствами. Аминазин оказывается эффективным при хронических бредовых и галлюцинаторно-бредовых состояниях (паранойяльные, парафренные, синдром вербального галлюциноза), однако и здесь при прочих равных условиях глубина и стойкость воздействия аминазина определяются выраженностью аффектов и, как правило, проявляются прежде всего по пути нормализации этих нарушений. Редукция бредовой и галлюцинаторной симптоматики чаще зависит от ее аффективной обусловленности. Например, чем более систематизирован бред, тем хуже он поддается влиянию аминазина. Но наряду с этой общей закономерностью имеют значение структурные особенности аффективного компонента синдрома. Так, например, аффективно окрашенный, хотя и систематизированный, бред ревности лучше поддается лечению препаратом. В целом влияние аминазина на указанные психопатологические синдромы выявляется лишь при длительном применении и ограничивается главным образом аффективной блокадой, дезакту-ализацией разной степени. Терапевтический эффект аминазина в этих случаях обусловливается его общим антипсихотическим действием. В результате общего антипсихотического действия улучшается состояние многих больных, особенно впервые принимающих аминазин. Однако по сравнению с другими нейролептиками, особенно пиперазиновыми производными фенотиазина и бутиро-фенонами, это свойство у аминазина выражено слабее.
Принудительная госпитализация сравнительно сохранных и спокойных паранойяльных больных, а тем. более насильственное лечение их инсулином не только бывают затруднительны в смысле ухода. Из-за необходимости насилия над сохранными больными эти моменты оказывают отрицательное психогенное влияние. Оно бывает настолько сильным, что нередко сводит на нет терапевтический результат. Больные лишний раз «убеждались» в кознях своих врагов, стремящихся «приписать им сумашествие, что нарушало контакт больных с врачами психоневрологических учреждений. Бредовая система, получала подкрепление новыми фактами и нередко, прогрессировала. Лечение нейролептическими средствами сразу же обнаруживает преимущества и оказывается значительно более доступным методом терапии этих состояний, так как лишено описанного отрицательного психологического эффекта. Больные охотнее принимают лечение, соглашаясь с доводами, что это необходимо «для укрепления их нервной системы», «уменьшения раздражительности» и т. д. Часто так. удается, убедить больных длительно принимать нейролептические средства амбулаторно. В отдельных случаях можно рекомендовать родственникам добавлять в пищу больного небольшие дозы нейролептических средств, выпускаемых в жидком виде (галоперидол, триседил). Опыт показывает, что успех терапии в виде дезактуализации бреда и упорядочения поведения достигается лишь при длительном, часто многолетнем применении нейролептиков. При описании психотропного действия различных нейролептических средств уже упоминалось о разных путях воздействия на бредовые синдромы алифатических и пиперазиновых фенотиазинов. Эти зависимости особенно четко видны у больных этой группы. Возможности аминазина и левомепромазина при их