Закономерность патомрфоза
15 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Основные закономерности современного патоморфоза психических заболеваний, являющегося следствием не только фармакогенных, по и других многочисленных факторов, прежде всего заключаются в сдвиге психотических расстройств на более доброкачественные уровни. Прогредиентность замедлилась, что особенно отчетливо можно проследить на примере шизофрении. Сравнение преобладающих в настоящее время в клинической практике шизофренических синдромов со шкалой А. В. Снежнев-ского, отражающей нарастание глубины поражения или тяжести заболевания, показывает следующее. Значительно реже, чем в 50-х годах, наблюдаются конечные состояния (вторичная катато-ния и шизофазия превратились в клинический раритет), тяжелые кататопии, развернутые парафрепные синдромы. Значительно увеличилось число астенических, аффективных (прежде всего депрессивных) и неврозоподобных синдромов. Отмечается отчетливое перемещение центра тяжести с психотического на неврозо-психона-топодобный регистр. Это особенно заметно при анализе структуры галлюцинаторных и галлюцинаторно-параноидыых и параноидных •синдромов, которые в ходе психофармакотерапевтпческого воздействия сравнительно быстро теряют интенсивность, дальше не развиваются, часто оставаясь на уровне незавершенности, и обычно сопровождаются критическим или полукритическим отношением, по психопатологической характеристике приближаясь скорее к навязчивостям. Это же относится и к аффективным нарушениям, которые весьма быстро трансформируются с психотического уровня (страх, тревога, растерянность, возбуждение) в затяжные субмеланхолические амбулаторные состояния, часто сочетающиеся с астеническими, неврозоподобными и описанными выше своеобразными галлю-пинаторно-бредовыми явлениями.
Принудительная госпитализация сравнительно сохранных и спокойных паранойяльных больных, а тем. более насильственное лечение их инсулином не только бывают затруднительны в смысле ухода. Из-за необходимости насилия над сохранными больными эти моменты оказывают отрицательное психогенное влияние. Оно бывает настолько сильным, что нередко сводит на нет терапевтический результат. Больные лишний раз «убеждались» в кознях своих врагов, стремящихся «приписать им сумашествие, что нарушало контакт больных с врачами психоневрологических учреждений. Бредовая система, получала подкрепление новыми фактами и нередко, прогрессировала. Лечение нейролептическими средствами сразу же обнаруживает преимущества и оказывается значительно более доступным методом терапии этих состояний, так как лишено описанного отрицательного психологического эффекта. Больные охотнее принимают лечение, соглашаясь с доводами, что это необходимо «для укрепления их нервной системы», «уменьшения раздражительности» и т. д. Часто так. удается, убедить больных длительно принимать нейролептические средства амбулаторно. В отдельных случаях можно рекомендовать родственникам добавлять в пищу больного небольшие дозы нейролептических средств, выпускаемых в жидком виде (галоперидол, триседил). Опыт показывает, что успех терапии в виде дезактуализации бреда и упорядочения поведения достигается лишь при длительном, часто многолетнем применении нейролептиков. При описании психотропного действия различных нейролептических средств уже упоминалось о разных путях воздействия на бредовые синдромы алифатических и пиперазиновых фенотиазинов. Эти зависимости особенно четко видны у больных этой группы. Возможности аминазина и левомепромазина при их