При таких болезнях, как грипп, дизентерия и корь, которые время от времени приобретают большие размеры, допускается оставление больных на дому при наличии условий для изоляции их от окружающих. В отношении этих заболеваний госпитализация производится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются тяжесть течения болезни или наличие осложнений. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат первые заболевшие в общежитии или детском учреждении при невозможности изоляции их в отдельной комнате. Вопрос об оставлении больного на дому решают совместно эпидемиолог и участковый врач или врач детского учреждения. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека, переболевшего или привитого, текущая дезинфекция заразных выделений больного.
Классическая хроническая уремия развивается в конечной стадии заболеваний почек, протекающих, с недостаточностью их функции: хронического диффузного нефрита, нефроеклероза, амилоидного нефроза, гидронефроза, реже двустороннего туберкулеза и кистозного перерождения почек. Особенностью уремии является медленное и постепенное развитие и вместе с тем неудержимое прогрессирование симптомов интоксикации. Уже задолго, иной раз за годы до явных клинических симптомов уремии можно обнаружить признаки недостаточности функции почек. Больной выделяет большое количество светлой, низкого удельного веса мочи, причем значительный диурез приходится на ночные часы; удельный вес мочи в разные дни, а также в разное время суток постоянно низок и чрезвычайно однообразен. При этом, несмотря на большой диурез, суточное выделение хлоридов и мочевины мало. Наконец, в организме начинают задерживаться азотистые продукты обмена. Это ведет к повышению остаточного азота крови, прежде всего к увеличению содержания в ней мочевины. Нарастает содержание и других фракций остаточного азота: мочевой кислоты, аминокислот, креатинина, индикана. В крови и тканях задерживается значительное количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Присоединяются химические изменения крови, зависящие от связанного с тканевым распадом и повреждением функции печени при уремии нарушения межуточного обмена. Накопление кислых продуктов и азотистых шлаков ведет к интоксикации организма: понижается трудоспособность, появляется головная боль, ощущение тяжести в голове, утомляемость. Одновременно происходит частичная ком, пенсаторная разгрузка организма от задержавшихся шлаков: резко повышается выделительная функция желудка, толстых кишок, слизистой рта и кожи. Развиваются выделительный гастрит и выделительный колит. У больного резко понижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, сначала после приема пищи, позднее и на пустой желудок, особенно по утрам, иногда с примесью крови. B конечной стадии уремии нередко понос; при этом стул обычно водянистый, реже он содержит слизь и кровь, что в некоторых случаях является поводом для ошибочной диагностики дизентерии.
Ребенка, заболевшего дизентерией, так же, как и токсической диспепсией, необходимо как можно скорее поместить в больницу, а дома сделать тщательную дезинфекцию.Как уберечь ребенка от летних поносов. Кроме того, что уже говорилось о правильном питании ребенка и о важности грудного вскармливания, в летнее время необходимо соблюдать еще и следующие правила:
1) не отнимать ребенка от груди;
2) не давать ребенку новых блюд, особенно жирных;
3) чаще поить ребенка водой;
4) ежедневно делать ванны или обливания водой температуры 33-30°;
5) стараться весь день держать детей на свежем воздухе в тени, не оставляя их подолгу на солнце;
6) держать окна открытыми круглые сутки, не боясь сквозняков;
7) не кутать ребенка, не накрывать его теплым одеялом; уничтожать мух, заботиться о чистоте в комнате и во дворе;
9) тщательно следить за соблюдением чистоты при приготовлении и хранении пищи ребенка; прикрывать пищу и посуду, чтобы на них не попадала пыль и не садились мухи; сырые фрукты и овощи перед едой мыть кипяченой водой и обдавать кипятком;
10) всякий понос, появившийся у кого-либо в квартире, где живет ребенок, считать заразным заболеванием;
11) если у кого-либо в квартире начался понос со слизью и частым стулом, надо удалить здорового ребенка из этого помещения; сообщить о заболевании в консультацию, или районному врачу, который отправит заболевшего в больницу;
12) при первых же признаках заболевания у ребенка обратиться в консультацию или поликлинику.
Что делать, если болезнь уже началась. Если у ребенка была уже 1-2 раза рвота и появился жидкий, с дурным запахом стул, надо тотчас же принять следующие меры:
Ход и лечение. Важнейшим условием успешного лечения больных дизентерией являются правильно организованный режим, внимательный у ход за больными и рациональная диета. При построении режима в детском дизентерийном отделении необходимо предусмотреть меры санитарно-гигиенического порядка, предупреждающие реинфекцию и присоединение вторичной инфекции.
С целью профилактики реинфекции в стационаре больных с острыми проявлениями дизентерии и реконвалесцентов следует содержать отдельно.
При уходе за больными дизентерией большое значение имеют меры гигиены. Помещение должно хорошо проветриваться. Следует максимально использовать пребывание больных на воздухе, правильно организовать их сон и бодрствование. Необходимо тщательно следить за чистотой как самого ребенка, так и его белья.
Большое значение имеет применение тепла как в борьбе с охлаждением больного, так и в качестве болеутоляющего средства (боли в животе, тенезмы). Больной должен быть хорошо укрыт одеялом, к ногам кладут грелку, очень рекомендуют теплые ванны (37-39°). За грелками надо тщательно следить, чтобы не вызвать ожогов, которые у истощенных больных плохо подживают и могут служить источником вторичной инфекции. Так же, как при диспепсии, чрезвычайно важен уход за кожей (обмывания и смазывания вазелином, растительным маслом, предупреждение пролежней) и слизистыми оболочками полости рта, глаз.
Для того чтобы уменьшить тенезмы и предотвратить выпадение прямой кишки, не следует сажать ребенка на горшок. Больной должен лежать на резиновом кругу с подкладным судном. При выпадении прямой кишки ее нужно вправить рукой, для этого на выпавшую часть кишки следует положить марлю, смазанную вазелином или растительным маслом, и, слегка надавливая с боков, вправить слизистую.
В яслях каждая группа состоит из 20-25 человек и имеет отдельное помещение: отдельный вход, приемную, детскую комнату, из расчета 2,5 м2 на ребенка, туалетную, бокс и веранду для проведения сна на воздухе.Ясли обслуживают не только здоровых, но и больных детей. Для детей, больных коклюшем, ветряной оспой, свинкой, организуются специализированные группы. В некоторых яслях для детей, больных хронической дизентерией, туберкулезом, организуются санаторные группы с особым режимом и питанием.
В штате яслей имеются сестры-воспитательницы со специальной подготовкой по воспитанию маленьких детей.
В яслях должны быть одежда, мебель и игрушки, соответствующие возрасту ребенка. Для детей, которые начинают ходить, должны быть манежи. Внимательное и ласковое обращение с детьми способствует развитию у них правильной речи. Правильная организация сна, бодрствования и кормления лежит в основе режима маленьких детей. Режим, установленный для каждой группы, должен точно соблюдаться. Даже незначительные нарушения в режиме – опоздание с кормлением, несвоевременное укладывание или раннее пробуждение от сна – отрицательно сказываются на общем состоянии ребенка, а в дальнейшем отражаются и на его физическом развитии.
Если у какого-либо ребенка обнаружены признаки заболевания, то его надо немедленно изолировать в отдельное, свободное помещение и вызвать врача или фельдшера. Детский сад обслуживает детей в возрасте от 3 до 7 лет. В каждой возрастной группе бывают дети только одного возраста: в младшей группе дети 3-4 лет, в средней – дети 4-5 лет, в старшей – дети 5-6 лет.
В детских садах осуществляется постоянный медицинский надзор за состоянием здоровья и физическим развитием детей. Медицинские работники проводят противоэпидемические и оздоровительные мероприятия, осуществляют контроль за питанием и санитарными условиями. С 1959 г. во многих городах происходит объединение яслей с детскими садами, организуется единое учреждение – детский комбинат. В яслях-саду воспитываются дети от 2 месяцев до 7 лет.
уничтожать мух, заботиться о чистоте в комнате и во дворе;
Ход и лечение. Важнейшим условием успешного лечения больных дизентерией являются правильно организованный режим, внимательный у ход за больными и рациональная диета. При построении режима в детском дизентерийном отделении необходимо предусмотреть меры санитарно-гигиенического порядка, предупреждающие реинфекцию и присоединение вторичной инфекции.
В яслях каждая группа состоит из 20-25 человек и имеет отдельное помещение: отдельный вход, приемную, детскую комнату, из расчета 2,5 м2 на ребенка, туалетную, бокс и веранду для проведения сна на воздухе.Ясли обслуживают не только здоровых, но и больных детей. Для детей, больных коклюшем, ветряной оспой, свинкой, организуются специализированные группы. В некоторых яслях для детей, больных хронической дизентерией, туберкулезом, организуются санаторные группы с особым режимом и питанием.