Лечение гуанетидином
Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным. У одного из наших больных мы были готовы отказаться от октадина, так как при дозе 20 мг давление в положении лежа практически не снижалось, а в положении стоя определялось с трудом на уровне 65/45 мм ртутного столба, хотя больной, несмотря на немолодой возраст, не испытывал никаких неприятных ощущений (чего нельзя было сказать о его лечащем враче). Очень медленно наращивая дозы, через полгода на дозе 40 мг в день удалось достичь уровня артериального давления около 150/90 мм ртутного столба в положении лежа и 140/80 мм – стоя, а в некоторые дни разницы уровня давления с переменой положения не наблюдалось вообще. Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости.
Страницы: 1 2