Застойная КМП
20 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Предполагали, что у больных застойной КМП или повышен тонус симпатической системы, или увеличена чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам, при этом S -адреноблокаторы оказывают защитное действие на миокард. В настоящее время большинство исследователей относятся отрицательно к назначеншо блокаторов вследствие их отрицательного ино-тропного действия. J. F. Goodwin допускает возможность их применения при тахисистолической форме мерцательной аритмии под строгим гемодинамическим контролем. При аритмиях препаратом выбора является амиодарон (кордарон), который назначается по обычной схеме. Относительно применения антикоагулянтов с целью профилактики тромбоэмболии и гормонов единого мнения нет. Широко используются диуретики при условии сохранения ионного баланса организма (верошпирон, фуросемид).
При сопоставлении сосудистых изменений различных тканей и органов обнаруживается не однотипная, а весьма полиморфная картина. Изменения сосудов имеют различную данность и как бы составляют продолжение друг друга, образуя цепь стадийно развивающегося единого процесса. Одновременно эти изменения отражают степень остроты местных тканевых или органных изменений, показывая всю морфологию от начальных изменений до изменений в органе, где фиксировалось последнее обострение болезни. В одних сосудах обнаруживается концентрический склероз интимы с резким сужением или закупоркой сосудистого просвета, в других — 
Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным. 
ЭДС имеет ряд преимуществ при лечении аритмий в частности, мерцательной, в остром периоде инфаркта миокарда: быстрота эффекта, отсутствие угнетающего действия на .миокард, высокая эффективность, небольшой процент осложнений. Примененный для анестезии малый транквилизатор седуксен, согласно нашим наблюдениям, полностью исключает наркозные осложнения при отсутствии депрессивного действия на сердце. В экстренной ситуации ЭДС практически не имеет противопоказаний. В противоположность этому следует напомнить, что введение новокаинамида сопровождается падением артериального давления у 30,9%, У 3,2% – развитием фибрилляции желудочков с симптомами клинической смерти. Назначение Р-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда при острой аритмии рискованно из-за вероятности возникновения отека легких. 
Наличие сердечной недостаточности у детей с пароксизмальной тахикардией сопровождалось более низкой экскрецией катехоламинов по сравнению с детьми, у которых отсутствовали признаки сердечной недостаточности. Можно предположить, что уменьшение экскреции катехоламинов при недостаточности кровообращения в известной мере связано с развитием так называемого функционального истощения симпатико-адреналовой системы на фоне глубоких нарушений межуточного обмена.
При шахматном порядке назначения каждый период лечения тем или иным средством находится в «вилке» из двух периодов другого средства. При этом оба средства применяются в равных условиях. Если испытуемое средство менее эффективно, т. е. для достижения полной эффективной дозы нужно большее его количество, в период лечения им, наступит ухудшение по сравнению не только с предшествующим, но и с последующим периодом назначения строфантина, как это имело место при сравнении в той же работе строфантина с конваллазидом или в другой работе с эризимином. Разумеется, должно быть соблюдено основное положение для сравнения: «при прочих равных условиях». Если больному в период лечения строфантином давалось мочегонное, он должен принимать его в той же дозе и в контрольном периоде.