Комиссуротомия


Под этой операцией понимается разделение сросшихся между собой створок клапана пальцем или же рассечение их инструментом. В результате этой операции митральное отверстие расширяется и начинает пропускать два пальца. За последние годы разработаны показания к комиссуротомии и, как видно из наблюдений клиники госпитальной хирургии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова, руководимой Б. В. Петровским, наилучшие результаты получены в случаях так называемого чистого стеноза или стеноза оо слабо выраженной недостаточностью. Принято считать, что наиболее частой причиной порока сердца вообще и в частности митрального порока является ревматизм. По А. И. Абрикосову, митральный порок составляет  более 2/3 всех пороков; второе место занимают пороки аортальных клапанов, третье — одновременное поражение митрального и аортального и на последнем месте стоит пороки клапанов правого сердца. Таким образом, наибольшее практическое значение имеют митральный и аортальный пороки и естественно, что эти виды патологии ревматического поражения сердца привлекают внимание хирургов. Совершенно очевидно, что операция, производимая с целью устранения тех или иных проявлений порока сердца (стеноза или недостаточности), создает только предпосылки для некоторого улучшения работы последнего, но ни в коей мере не устраняет основной причины, вызвавшей порок, т. е. ревматизма. Даже наоборот, как будет показано ниже, операция на сердце, произведенная по поводу порока, может иногда способствовать обострению ревматического процесса. Долгое время было принято считать, что в развитии митрального порока сердца наблюдается следующая последовательность изменений:

1) возникновение чистой митральной недостаточности,

2) сочетание митральной недостаточности и стеноза отверстия с пр еобл ад а ни ем я ед ост а точно ста,

3) преобладание митрального стеноза над недостаточностью клапана.

Такие представления о характере митрального порока возникали главным образом на основании посмертных морфологических исследований. Однако непосредственное наблюдение порока сердца, что стало теперь возможным для хирургов, несколько изменило эти представления. Среди 364 больных чистый стеноз выявлен во время операции у 60%. Бейли наблюдал чистый стеноз у 64,5% больных. Очень большую помощь хирургам в определении характера порока сердца оказывает ощущение наличия регургитации, т. е обратного тока крови. Если регургитация отсутствует, это является убедительным доказательством чистого стеноза.

Метки: , ,

Страницы: 1 2