Контроль за применением антикоагулянтов
23 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии.
При применении дикумарин а должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее против свертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15-0,3 г дикумарина не ранее, чем через 48 часов, и сохраняется после окончания приема влечение 3-5 дней. Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина разными больными, как и чувствительность к нему у одного больного на протяжении болезни различны. Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями. Неодикумарин (пелеятан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием; кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил изндандгион). Терапевтически эффективным: у нас считается показатель протромбина, равный 40-50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40-30%. Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующем при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30- 20%. Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений среди наблюдавшихся ими больных. Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться гетаopрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро или макрогематурия. Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин – массивные маточные кровотечения, у больные язвенной болезнью или новообразованием желудка – кровавая рвота или мелена. При назначении антисоагулянтов должны строго учитываться противогчокаэания к их применению: