Преимущества и недостатки дикумарина
22 Ноя
Дикумарин имеет то преимущество, что больному можно дать всю дозу в один прием. Его действие не связано, как у пелентана, с временем приема. В ряде случаев это особенно удобно; если достаточно надежна медицинская сестра или больной, врач может дать нужную дозу в своем присутствии. Это существенная деталь, имеющая практическое значение. Недостаток дикумарина в том, что если уровень протромбина упал и наступили явления кровоточивости, то приходится ждать 3-4, иногда до 8 дней после отмены дикумарина, чтобы уровень протромбина достиг нормы. Это делает необходимым в таких случаях лечение витамином К, которое имеет оборотную сторону. Можно, например, с помощью викасола добиться довольно хорошего эффекта против дикумарина. Но на фоне насыщения организма витамином К в дальнейшем антикоагулянтная терапия оказывается малоэффективной и приходится снова повышать дозы дикумарина.
При применении дикумарин а должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее против свертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15-0,3 г дикумарина не ранее, чем через 48 часов, и сохраняется после окончания приема влечение 3-5 дней. Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина разными больными, как и чувствительность к нему у одного больного на протяжении болезни различны. Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями. Неодикумарин (пелеятан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием; кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил изндандгион). Терапевтически эффективным: у нас считается показатель протромбина, равный 40-50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40-30%. Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующем при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30- 20%. Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений среди наблюдавшихся ими больных. Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться гетаopрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро или макрогематурия. Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин – массивные маточные кровотечения, у больные язвенной болезнью или новообразованием желудка – кровавая рвота или мелена. При назначении антисоагулянтов должны строго учитываться противогчокаэания к их применению: