Тромбоэмболия

08 Июл

adminБез рубрики , , , Комментариев нет

При тромбоэмболии средних  и мелких раз ветвлений легочной артерии общие реакции выражены значительно слабее. В случае развития инфаркта легкого появляются местные симптомы: плевральная боль, шум, трения плевры, крепитация, кровохарканье. Однако на фоне тяжелой недостаточности кровообращения развитие инфаркта легкого может пройти бессимптомно. При инфаркте может отсутствовать симптом кровохарканья. Возникновению инфаркта легкого при тромбоэмболии ветвей легочной артерии способствует наличие застоя в малом «руге и, по видимому, также недостаточное развитие местных анастомозов, что затрудняет питание легочной ткани, как известно, осуществляемое из бронхиальных артерий. Симптомы эмболии легочной артерии – боль, удушье, и коллапс – напоминают картину инфаркта миокарда. Наличие тромбофлебита, особенно флебита нижних конечностей, послеродовой период, недавно  перенесенная операция брюшной полости, в промежности, длительный постельный режим заставляют думать о легочной эмболии. За эмболию говорит сочетание следующих симптомов: расширение правого сердца, набухание шейных вен, резкий цианоз и особенности электрокардиограммы: поворот оси сердца вправо, отсутствие изменений во втором отведении при характерных изменениях в третьем, нестойкость быстро развившихся изменений электрокардиограммы. Особенность легочной эмболии – наклонность к рецидивам; болезнь часто протекает повторными атаками в течение нескольких дней. Такое течение отличает эмболию легочной артерии от инфаркта миокарда (так же, как и эмболический инфаркт легкого от пневмонии).  Первая помощь при эмболии легочной артерии заключается во введении морфина, ингаляции кислорода, в создании больному режима абсолютного покоя. Морфин вводят по возможности немедленно с целью сиять боль и задержать поток опасных рефлексов со стороны эмболизированной легочной артерии (1-2 мл 1% раствора медленно в вену).

Метки: , , ,

применение антикоагулянтов

02 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Учитывая влияние антикоагулянтов на проницаемость, производят пробы жгута; назначают рутин. Можно рекомендовать следующую методику лечения антикоагулянтами. Для быстрого снижения свертываемости рекомендуют, в первые  2 дня 0,2-0,3 г дикумарина (по 0,1 от 2-3 раза в день).   Дальнейшая   дозировка зависит от чувствительности больного к дикумарину, о которой можно нудить по степени снижения протромбинового показателя. При средней (нормальной) выносливости к дикумарину (протромбиновый показатель после двухдневной пробной дозы в 0,5-0,6 г дикумарина снижается до 69-40%), характернойдля 60% всех больных, на 3   и 4   день назначают по 0,15-0,2 г дикумарина. При повышенной стойкости к антикоагулянтам с очень незначительной реакцией протромбинового показателя на дикумарин нужно на 3   и 4   день продолжать назначение дикумарина 3 раза в день по 0,1 г (при: обязательном контроле протромбиново   го показателя, и мочи). По достижении оптимального терапевтического уровня протромбина больному назначают индивидуальную поддерживающую дозу дикумарина, чаще всего равную 0,05-0,1 г в день. И, наконец, при повышенной чувствительности к дикумарину (протромбиновый показатель после пробной дозы падает до 39-20%, иногда и ниже) лечение антикоагулянтами должно быть прервано. В случае необходимости начать применение антикоагулянтов    при уровне протромбина ниже 100% (90-80%, иногда даже 70%), например при тяжелом течении инфаркта миокарда «ли его тромбоэмболических осложнениях, рекомендуется большая осторожность в дозировке – уменьшение обычных доз. При комбинированном лечении дикумарином и неодикумарином (пелентаном) сначала назначают неодикумарин- по 0,5 г-   в течение 2 дней. На третий и четвертый день к небольшой дозе неодикумарина (0,1 г) прибавляют 0,1 г дикумарина в день и в дальнейшем продолжают лечение одним дикумарином в поддерживающих дозах в зависимости от выяснившейся степени устойчивости к антикоагулянтам.

Метки: , ,