Наиболее часто процессы тромбообразования присоединяются к фибриноидному некрозу, к деструктивно-продуктивному васкулиту и продуктивному эндоваскулиту. В поражении сосудов среднего и особенно крупного калибра первоначальные изменения vasa vasorum по-видимому, имеют большое значение. Как известно, питание наружных двух третей стенок средних и крупных сосудов происходит за счет vasa vasorum и только внутренняя треть питается непосредственно из крови, протекающей в просвете сосуда. В связи с явлениями гиперергического деструктивно-продуктивного васкулита в vasa vasorum в наружных двух третях крупных сосудов возникают нек-робиотические изменения, распространяющиеся иногда до интимы, нередко к этим изменениям присоединяются мукоидное набухание, фибриноидные изменения внутреннего слоя и процессы тромбообразования.
Учитывая влияние антикоагулянтов на проницаемость, производят пробы жгута; назначают рутин. Можно рекомендовать следующую методику лечения антикоагулянтами. Для быстрого снижения свертываемости рекомендуют, в первые 2 дня 0,2-0,3 г дикумарина (по 0,1 от 2-3 раза в день). Дальнейшая дозировка зависит от чувствительности больного к дикумарину, о которой можно нудить по степени снижения протромбинового показателя. При средней (нормальной) выносливости к дикумарину (протромбиновый показатель после двухдневной пробной дозы в 0,5-0,6 г дикумарина снижается до 69-40%), характернойдля 60% всех больных, на 3 и 4 день назначают по 0,15-0,2 г дикумарина. При повышенной стойкости к антикоагулянтам с очень незначительной реакцией протромбинового показателя на дикумарин нужно на 3 и 4 день продолжать назначение дикумарина 3 раза в день по 0,1 г (при: обязательном контроле протромбиново го показателя, и мочи). По достижении оптимального терапевтического уровня протромбина больному назначают индивидуальную поддерживающую дозу дикумарина, чаще всего равную 0,05-0,1 г в день. И, наконец, при повышенной чувствительности к дикумарину (протромбиновый показатель после пробной дозы падает до 39-20%, иногда и ниже) лечение антикоагулянтами должно быть прервано. В случае необходимости начать применение антикоагулянтов при уровне протромбина ниже 100% (90-80%, иногда даже 70%), например при тяжелом течении инфаркта миокарда «ли его тромбоэмболических осложнениях, рекомендуется большая осторожность в дозировке – уменьшение обычных доз. При комбинированном лечении дикумарином и неодикумарином (пелентаном) сначала назначают неодикумарин- по 0,5 г- в течение 2 дней. На третий и четвертый день к небольшой дозе неодикумарина (0,1 г) прибавляют 0,1 г дикумарина в день и в дальнейшем продолжают лечение одним дикумарином в поддерживающих дозах в зависимости от выяснившейся степени устойчивости к антикоагулянтам.
Наиболее часто процессы тромбообразования присоединяются к фибриноидному некрозу, к деструктивно-продуктивному васкулиту и продуктивному эндоваскулиту. В поражении сосудов среднего и особенно крупного калибра первоначальные изменения vasa vasorum по-видимому, имеют большое значение. Как известно, питание наружных двух третей стенок средних и крупных сосудов происходит за счет vasa vasorum и только внутренняя треть питается непосредственно из крови, протекающей в просвете сосуда. В связи с явлениями гиперергического деструктивно-продуктивного васкулита в vasa vasorum в наружных двух третях крупных сосудов возникают нек-робиотические изменения, распространяющиеся иногда до интимы, нередко к этим изменениям присоединяются мукоидное набухание, фибриноидные изменения внутреннего слоя и процессы тромбообразования.