Преимущества и недостатки дикумарина

Дикумарин имеет то преимущество, что больному можно дать всю дозу в один прием. Его действие не связано, как у пелентана, с временем приема. В ряде случаев это особенно удобно; если достаточно надежна медицинская сестра или больной, врач может дать нужную дозу в своем присутствии. Это существенная деталь, имеющая практическое значение. Недостаток дикумарина в том, что если уровень протромбина упал и наступили явления кровоточивости, то приходится ждать 3-4, иногда до 8 дней после отмены дикумарина, чтобы уровень протромбина достиг нормы. Это делает необходимым в таких случаях лечение витамином К, которое имеет оборотную сторону. Можно, например, с помощью викасола добиться довольно хорошего эффекта против дикумарина. Но на фоне насыщения организма витамином К в дальнейшем антикоагулянтная терапия оказывается малоэффективной и приходится снова повышать дозы дикумарина. Чаще всего практически антикоагулянтная терапия в таких случаях не дает надежных результатов. Поэтому был создан ряд препара тов короткого действия, с меньшей кумуляцией, а следовательно, относительно более безопасных: пелентан, синкумар (синтром), кумадин (варфарин) и др. При применении пелентана-3 : 3-карбоэтоксиметилен-бис- (4-ок-сикумарин) уже к концу 2-х суток можно получить нужный терапевтический эффект, но его нельзя давать один раз в сутки, так как через час после приема количество пелентана уменьшается на 25%, в то время как тот же процент дикумарина выделяется только через сутки. При однократном приеме (например, утром) к вечеру свертываемость может значительно повыситься, поэтому суточная доза назначается дробно с равными интервалами 3-4 раза в сутки. Как и дикумарин, пелентан вытесняет витамин К из ферментной системы, необходимой для образования протромбина. Действует пелентан сначала на фактор VII (проконвертин), а затем на фактор X и в последнюю очередь на протромбин. Из побочных реакций нужно помнить, что пелентан может вызывать диспепсические явления (тошнота, рвота, понос). Начальная доза этого антикоагулянта обычно составляет 900-1200 мг (3-4 таблетки по 0,3 г) в Пермью 2 дня лечения.

Метки: антикоагулянтная терапия, дикумарин, проконвертин

Страницы: 1 2