Трудности клинической диагностики
18 мая
Без рубрики Комментариев нет
Трудность клинической, а нередко и патологоанатомической дифференциальной диагностики родовой травмы и асфиксии и вследствие этого противоречивые толкования симптоматики и морфологических изменений определяют разноречивые сведения о частоте этих заболеваний и их месте в структуре заболеваемости, мертворождаемости и смертности новорожденных. Так, по данным С. Л. Кейлина (1966), Л. С. Персианинова (1967), первое место в причине мертворождаемости принадлежит асфиксии, в то время как А. Ж. Аванян (1962), Ф. А. Грамидов (1966) и др. в причине мертворождаемости первое место отводят родовой травме.
Поэтому прав был И. Ф. Жорданина, который считал, что понятие асфиксии и родовой травмы плода настолько тесно переплетаются друг с другом, что в клиническом отношении почти невозможно их разграничить. В одних случаях асфиксия плода является причиной, а в других случаях следствием внутричерепной травмы и наоборот.
Исходя из этого мы, последовав примеру М. А. Петрова-Маслакова (1963), Л. К. Скорняковой (1964), О. П. Резуновой (1965), А. И. Титова (1967), И. Шаркань (1968), рассматриваем родовую травму, асфиксию и ателектаз в одной группе заболеваний. По мнению М. К. Зубрицкого (1971), это во многом ликвидирует ошибки в дифференциальной диагностике этой группы заболеваний.
Мы считали также возможным объединить в одну группу «Септических заболеваний» три нозологические формы, обозначенные в отчетной форме (вкладыш № 3), такие, как «пупочный сепсис», «пемфигус» и «прочие септические заболевания», оставив самостоятельным заболеванием лишь пневмонию. Такое условное объединение может быть оправдано тем, что распространенность каждого из этих заболеваний в одинаковой мере определяет санитарно-эпидемиологическое состояние акушерских стационаров и связанных с этим организационных мероприятий по их профилактике.
Таким образом, изучение заболеваемости новорожденных проводилось нами в группировке, в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти VIII пересмотра, введенной 1/1 1970г. При этом учитывалось только основное (ведущее) заболевание.
Структура заболеваемости новорожденных достаточно устойчива: первое место принадлежит родовой травме, асфиксии и ателектазу.
Среди многочисленных учреждений, стоящих на страже здоровья ребенка, особое место занимают дома ребенка — первые учреждения новой государственной системы охраны материнства и младенчества, созданной в нашей стране после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Дома ребенка, дома младенца, или, как они раньше назывались, дома призрения, приюты для внебрачных детей, сирот и подкидышей, существовали и в дореволюционной России, но состояние их было плачевным, а результаты деятельности ничтожны. Содержались они на средства благотворительности, которые поступали от случая к случаю и не могли обеспечить необходимые условия для воспитания детей. Скученность, неправильное вскармливание, плохой уход приводили к высокой смертности детей в этих учреждениях. Известный педиатр Н. П. Гундобин в 1900 г. писал: «Только в два столичных воспитательных дома ежегодно приносится до 20 000 подкинутых детей. Смертность громадна». Г. Н. Сперанский в 1914 г. назвал эти учреждения «фабриками ангелов», где смертность достигает колоссальных размеров. «В одном таком общественном учреждении, — говорится в его предисловии к книге Л. Мейера “Госпитализм детей грудного возраста”, — смертность за один год была 103%, т. е. погибли не только все те дети, которые поступили в отчетном году, но и те, которые оставались от прошлого года».