Неполные разрывы матки
26 Июл
Без рубрики Комментариев нет
При неполных разрывах разрывается пли расползается частично или целиком мышечный слой нижнего сегмента или тела матки, брюшина же остается целой, и, таким образом, полость матки не сообщается с брюшной полостью. К неполным разрывам могут быть отнесены разрывы по ребру нижнего сегмента матки, при котором отверстие проникает в параметрпй между листками широкой связки. Здесь между листками широкой связки скопляется изливающаяся из разрыва кровь, образуя так называемую гематому широкой связки. К неполным разрывам следует отнести и глубокие трещиныusurae мышечного слоя, не захватывающие его целиком. Такие трещины остаются иногда незамеченными, по, замещаясь в дальнейшем соединительной тканью, представляют уязвимое место при следующих родах. Самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольные разрывы матки в большинстве связаны с патологическими изменениями в стенке матки-воспалителного или дегенеративного характера. Наличие в стенке матки указанных изменений может вести к разрыву ее иногда еще во время беременности; правда, это бывает редко. При родах же такая матка более предрасположена к разрыву. Насильственные разрывы матки связаны с каким либо вмешательством при родах (щипцы, поворот, грубо произведенное ручное отделение плаценты); к насильственным относятся и разрывы матки после какой либо травмы (ранение, удар). Надо думать, что и насильственные разрывы большей частью сочетаются с наличием факторов, предрасполагающих к самопроизвольному разрыву матки (изменения в стенке матки патологического характера). Признаки угрожающего разрыва матки. Всякий раз, когда проводятся роды у женщины с узким тазом, с неправильным вставлением головки, с поперечным положением плода, надо помнить о возможности разрыва матки;
При плоде среднего веса или несколько более крупном роды бывают длительными, но все же в громадном большинстве заканчиваются самостоятельно. Равномерное сужение таза оказывает вступающей во вход головке большее, чем обычно, сопротивление. Большое сопротивление, которое встречает в тазу головка, обусловливает сильное ее сгибание. При головке, стоящей во входе таза, влагалищным исследованием определяется низко стоящий малый родничок. Так, в течение всего остального пути прохождения головки малый родничок является ее проводным пунктом. Установившись стреловидным швом в поперечном или в слегка косом размере входа таза, головка в сильном сгибании проходит вход в таз своим наименьшим размером-окружностью, соответствующей подзатылочпо большеродничковому (малому косому) размеру, и сохраняет такое сгибание и в полости таза. Вследствие длительного продвижения при равномерном сужении таза головка приобретает характерную форму. Образуется очень большая родовая опухоль, значительно выражена конфигурации головки; головка вытянута в направлении большого косого размера и напоминает сахарную голову. Механизм родов при плоском тазе: головка вступает стреловидным швом в поперечном или иногда в косом размере входа. Вследствие укорочения прямого размера входа головка задерживается и стоит во входе таза до тех пор, пока она действием силы схваток не конфигурируется соответственно форме и размерам входа. Затылочная часть головки как более широкая задерживается, почему большой родничок оказывается на одном уровне или даже ниже малого, головка вступает во вход в слегка разогнутом положении. 
Головка доношенного плода, ее форма и размеры представляют особый интерес. В 96% всех родов головка является той частью плода, которая первой продвигается по родовым путям. Знание размеров и формы головки доношенного плода и сопоставление их с размерами и формой различных отделов таза умение различать опознавательные пункты на головке позволяют понимать характер продвижения головки по родовому каналу что необходимо для правильного ведения родов. В головке различают черепную и лицевую части. Череп – наибольшая часть головки – состоит из свода и основания. Черепной свод состоит из двух лобных костей, двух теменных, двух височных и затылочной кости. Основание черепа состоит из основной части затылочной кости и из основной кости. Между костями черепа плода имеются так называемые швы, соединяющие эти кости; швы представляют собой фиброзные перепонки, что позволяет костям черепа несколько смещаться и заходить друг на друга. 1. Стреловидный шов проходит между теменными костями спереди па-зад. 2. Лобный шов является как бы продолжением стреловидного шва кпереди через большой родничок; лобный шов расположен между двумя лобными копями и тянется до переносицы. 3. Венечные швы между лобными и теменными копями идут в обе стороны от стреловидного шва. 4. Затылочный, или ламбдовидный, шов находится имея на другом конце стреловидного шва между теменными и затылочной костями. В местах, где сходятся три или четыре шва, образуются про-странства, затянутые фиброзной перепонкой. Эти места называются родничками. Большой родничок – пространство между теменными лобными костями – имеет форму ромба. При ощупывании большой родничок ощущается под пальцем в виде четырехугольный фигуры, от каждого угла которой отходит кнаружи шов Малый родничок – место, где сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. При ощупывании пальцем малый родничок определяется как место, где сходятся три шва. Самый длинный и прямолинейный из всех швов стреловидный. На одном его конце расположен большой родничок, па другом малый.