При водных вспышках или эпидемиях, эпидемический процесс принимает сразу интенсивный характер—возникает большое количество заболеваний (крутой подъем заболеваемости). Исходя из основных черт эпидемий такого рода, легко наметить и мероприятия по их профилактике:
а) ранняя госпитализация или изоляция источника инфекции, т. е. больного, наблюдение за переболевшими с целью выявления среди них носителей, выявление и недопущение носителей к работе на водопроводах, в пищевых предприятиях и учреждениях общественного питания;
б) обезвреживание факторов передачи: санитарное благоустройство населенных мест (строительство водопроводов, канализации, санитарная очистка территории), а также санитарный контроль за существующими источниками питьевого водоснабжения, местами изготовления и хранения пищи с целью недопущения ее фекального загрязнения, эффективные меры по борьбе с мухами, санитарное воспитание населения;
Ползучая вакцина. При этой форме патологии развитие побочных оспин принимает затяжной характер. Появляясь в большом количестве вокруг основных оспин, они достигают больших размеров. Созревание оспин на месте прививок продолжается дольше обычного срока – до 2-3 месяцев и больше. Распространяясь по периферии, оспины могут сливаться между собой, образующаяся при этом плоская оспина может иметь в диаметре 2-3 см и больше. Образование ползучей вакцины, с одной стороны, связано с большой вирулентностью прививочного материала, а с другой – с поздним наступлением иммунитета после прививки. Это положение подтвердилось нашими наблюдениями. У трех из семи серологически обследованных больных с ползучей вакциной только у одного определялись вируснейтрализующие антитела, но в низком титре- 1 : 10. М. А. Морозов (1948) рассматривает ползучую вакцину, как переходную ступень к генерализованной вакцине. Приводим историю болезни Светы Т., 1 г. 6 мес.Ребенок поступил в клинику прививочных реакций 27/IV 1967 г. с диагнозом: реакция на вакцинацию оспы. Из анамнеза выявлено, что девочка ничем не болела. Впервые оспа ей прививалась в 4-месячном возрасте, но с отрицательным результатом. 1/IV 1967 (в возрасте 1 7г лет) вакцинация была повторена. Развитие кожной реакции шло обычно, с образованием одной пустулы на 9-й день после прививки. Общая реакция – средней тяжести – характеризовалась подъемом температуры до 39° в течение двух дней. В дальнейшем процесс стал прогрессировать: стали появляться дочерние пустулы, которые, сливаясь между собой, образовали большую оспенную корку. В клинику больная поступила на 27-й день прививки в удовлетворительном состоянии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На правом плече отмечалась сочная толстая корка (3,5X2 см) с умеренно выраженной инфильтрацией и множественными дочерними элементами.
У детей, страдающих ползучей вакциной, могут, по-видимому, наблюдаться изменения биоэлектрической активности мозга, сохраняющиеся известное время и после клинического выздоровления.Сопоставление приведенных клинических и ЭЭГ-данных дает известное основание прийти к следующему заключению: при осложнениях со стороны кожи и слизистых оболочек могут иметь место изменения ЭЭГ, особенно выраженные в остром периоде болезни. Из 40 больных с кожными проявлениями изменения ЭЭГ отмечены в 10 случаях. Они отмечены при инокуляции оспы, вакцинальной экземе и ползучей вакцине и проявляются в снижении регулярности основных ритмов, ослаблении реактивности на раздражения, что свидетельствует о снижении лабильности корковой ткани. Грубых, в том числе эпилептиформных, нарушений не отмечалось. Наблюдаемые изменения хорошо коррелировали с клинической картиной. При клиническом выздоровлении обычно наступала нормализация ЭЭГ.ЭЭГ при осложнениях со стороны центральной нервной системы. Электрическая активность головного мозга при поствакцинальных реакциях и осложнениях вакцинального происхождения исследовалась рядом авторов (В. Н. Бондарев, 1964; Е. В. Шухова, 1964, 1969; В. Н. Бондарев и Е. Я. Войтинский, 1965; Garsche, Dlugosch, 1952; Andre-Baliseaux, 1953; Bick и сотр. 1954; Radermecker 1956; Radtke, 1958; Burmeister, 1960; Doutlik, Janda, 1963; С. БоЖинов, И. Георгиев, Э. Ацев, Н. Да-шинова, 1964; Т. Ташев, 1964; И. Чинке и Ж. Дрокан, 1964).
Однако электрическая активность мозга при энцефалнтических реакциях почти не исследовалась и по этому вопросу в литературе имеются лишь отрывочные сведения (Burmeister, 1960; Doose, Carstenson, 1962). В этих случаях отмечаются нестойкие изменения ЭЭГ в виде брадиритмии и дизритмии колебаний, весьма часто регистрируются дельта-волны в затылочных областях мозга. При наличии судорог на ЭЭГ могут наблюдаться пароксизмальные компоненты (Т. Ташев, 1964). Все указанные изменения проходят одновременно с клиническим выздоровлением ребенка. В этом отношении данные ЭЭГ при энцефалнтических реакциях, представляющих собой общетоксическую реакцию, существенно отличаются от энцефалитов, при которых нормализация биопотенциалов почти никогда не наступает к моменту клинического выздоровления (В. Н. Бондарев и Е. Я- Войтинский, 1964; Bastin и сотр., 1964: Doutlik, 1966, и др.).
Характерной особенностью западного варианта клещевого энцефалита является наличие большого количества прогредиентных, подострых и хронических форм заболевания. В профилактике клещевого энцефалита основное значение имеет борьба с клещами и предупреждение их укусов. Такие простые мероприятия, как ношение комбинезона, плотно закрывающего шею и руки, тщательные повторные (2-3 раза в день) осмотры тела с целью удаления клещей, резко снижают заболеваемость клещевым энцефалитом. Рекомендуется применение сильно пахучих веществ, которыми смазывают открытые части тела (1% камфорная, тимоловая или мятная мазь). Можно пропитывать одежду водно-мыльной эмульсией, содержащей до 5% препарата К, или эмульсией со скипидаром и лизолом. Рекомендуется носить на шее в виде галстука кусок материи, пропитанной 15-20% раствором креолина, 5-10% раствором нафтализола, 5% раствором едкого кали и др.Весьма эффективным средством профилактики является применение формалиновой вакцины. Вакцина эта безвредна. Двукратное или троекратное подкожное введение 3-6 см3 вакцины снижает процент заболеваемости, облегчает течение болезни и уменьшает летальность. Для серопрофилактики применяют сыворотку реконвалесцентов и гипериммунную лошадиную сыворотку. Больных клещевым энцефалитом необходимо госпитализировать. Постельный режим обязателен не только в остром лихорадочном периоде болезни, но и в течение нескольких последующих недель. Длительность постельного режима определяется тяжестью случая. Рекомендуется эндолюмбальное введение сыворотки реконвалесцентов по 5-10 см3 ежедневно до падения температуры.
Ревакцинация против коклюша проводится коклюшно-дифтерийной вакциной при первой ревакцинации против дифтерии, когда ребенку исполнится 3 года.Если ребенку начинают прививки противодифтерийным анатоксином, а он не привит против коклюша, то в этих случаях первую ревакцинацию нужно сделать коклюшно-дифтерийной вакциной, а последующие две прививки – коклюшной вакциной с интервалом в 21-30 дней.
Дифтерия – острая инфекционная болезнь, которая вызывается палочкой Леффлера. Палочка Леффлера обладает свойством вырабатывать чрезвычайно ядовитый как для человека, так и для животных токсин. Палочка отличается значительной стойкостью во внешней среде.
Источники и пути распространения. Дифтерия передается главным образом от больного человека к здоровому. Больной заразен не только в период клинического проявления болезни, но и довольно долго после выздоровления. Так, у 50% больных, перенесших дифтерию, возбудители инфекции держатся в зеве в течение 2 недель, у 10%’ переболевших – около 5 недель, а у некоторых людей-месяцами и даже годами. Это так называемые бациллоносители, которые играют большую роль в распространении дифтерии. Основной способ передачи дифтерийной инфекции – воздушно-капельный. При разговоре, чиханье, кашле больной дифтерией выделяет в окружающий воздух мельчайшие капельки слюны и слизи, содержащие дифтерийные палочки. Дифтерийная палочка, попадая на слизистые оболочки зева, носа, глаза и на кожу (если она повреждена) здоровых людей, может вызвать заболевание. Кроме самого больного, источником инфекции могут быть и третьи лица, которые находятся в соприкосновении с больными (особенно ухаживающий персонал), а также все предметы, которыми больной пользовался и которые находились в том же помещении, если они после изоляции больного не были подвергнуты дезинфекции.
Попадание возбудителя на пищевые продукты (например, в молоко) может повести к заражению алиментарным путем. Но этот способ заражения дифтерией является большой редкостью.
В настоящее время различают шесть вирусов гепатита: это вирусы гепатита А, В, С, D, Е и открытый в 1995 г. вирус гепатита G. Все шесть разновидностей заболевания могут вызвать воспаление печени. В наших широтах опасны три первых вируса: А, В и С. Гепатит А оставляет после себя пожизненный иммунитет. Он вылечивается, как правило, без последствий и не приводит, в противоположность двум другим гепатитам – В и С, к хроническому воспалению печени. У пожилых людей возможно тем не менее тяжелое протекание острой формы заболевания. Гепатит В передается через кровь и препараты крови, слюну, спер му и грудное молоко. В настоящее время существует вакцина против вируса гепатита В. Гепатит В I 80-90% случаев вылечивается, остальные 10-20% – это хронические больные, причем у одной трети из них при хроническом течении болезни развивается цирроз печени. Пациенты с гепатитом И могут быть заразными в течение очень длительного времени. Вирус гепатита С обнаружили только в 1991-1992 гг. До момента его идентификации он часто пере давался через кровь и препараты крови при переливании. В настоящее время существуют надежные способы обнаружения этого вируса в консервированной крови. Тесная совместная жизнь и половые сношения с людьми, инфицированными гепатитом С, по всей очевидности, не всегда приводят к заражению этой болезнью. Так, статистика показывает, что в супружеских парах, где один из супругов болен гепатитом С, другой заболевает не чаще, чем все остальные люди. Гепатит С почти в 30% случаев приводит к циррозу печени. Между моментом инфицирования и тяжелым поражением печени могут пройти десятки лет. Прививки против гепатита С па данный момент еще не существует. Жалобы и симптомы не обязательно должны быть ярко выраженными и могут даже вообще отсутствовать. В типичном случае наблюдается сначала общее недомогание с потерей аппетита и тошнотой, сопровождающееся иногда также болью в суставах и кожной сыпью. 15 результате увеличения печени могут появиться боли в правой верхней части живота, а также при надавливании в этом месте. Появление типичной желтухи, которая наблюдается только у одной трети больных, однозначно указывает на заболевание гепатитом.
Ползучая вакцина. При этой форме патологии развитие побочных оспин принимает затяжной характер. Появляясь в большом количестве вокруг основных оспин, они достигают больших размеров. Созревание оспин на месте прививок продолжается дольше обычного срока – до 2-3 месяцев и больше. Распространяясь по периферии, оспины могут сливаться между собой, образующаяся при этом плоская оспина может иметь в диаметре 2-3 см и больше. Образование ползучей вакцины, с одной стороны, связано с большой вирулентностью прививочного материала, а с другой – с поздним наступлением иммунитета после прививки. Это положение подтвердилось нашими наблюдениями. У трех из семи серологически обследованных больных с ползучей вакциной только у одного определялись вируснейтрализующие антитела, но в низком титре- 1 : 10. М. А. Морозов (1948) рассматривает ползучую вакцину, как переходную ступень к генерализованной вакцине. Приводим историю болезни Светы Т., 1 г. 6 мес.Ребенок поступил в клинику прививочных реакций 27/IV 1967 г. с диагнозом: реакция на вакцинацию оспы. Из анамнеза выявлено, что девочка ничем не болела. Впервые оспа ей прививалась в 4-месячном возрасте, но с отрицательным результатом. 1/IV 1967 (в возрасте 1 7г лет) вакцинация была повторена. Развитие кожной реакции шло обычно, с образованием одной пустулы на 9-й день после прививки. Общая реакция – средней тяжести – характеризовалась подъемом температуры до 39° в течение двух дней. В дальнейшем процесс стал прогрессировать: стали появляться дочерние пустулы, которые, сливаясь между собой, образовали большую оспенную корку. В клинику больная поступила на 27-й день прививки в удовлетворительном состоянии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На правом плече отмечалась сочная толстая корка (3,5X2 см) с умеренно выраженной инфильтрацией и множественными дочерними элементами.
Ревакцинация против коклюша проводится коклюшно-дифтерийной вакциной при первой ревакцинации против дифтерии, когда ребенку исполнится 3 года.Если ребенку начинают прививки противодифтерийным анатоксином, а он не привит против коклюша, то в этих случаях первую ревакцинацию нужно сделать коклюшно-дифтерийной вакциной, а последующие две прививки – коклюшной вакциной с интервалом в 21-30 дней.