Экскреция ванилилминдальная кислота с суточной мочой в целом повторяет отмеченную выше динамику изменений выделения адреналина и норадреналина, основным продуктом обмена которых она является. Так, в целом по группе обследованных больных небольшое, но статистически достоверное повышение экскреции ванилилминдальная кислота было отмечено по сравнению с данными, полученными у здоровых подростков того же возраста (6,4 и 5,7 мг/сут соответственно). Однако при распределении больных по стадиям заболевания у больных A стадией было выявлено определенное понижение экскреции ванилилминдальная кислота (4,3 мг/сут), в то время как по мере развития заболевания (1Б и ПА стадии) имело место значительно более выраженное увеличение экскреции данного метаболита (6,3 и 8,3 мг/сут соответственно). Аналогичная динамика обнаружена и в отношении «суммарных» катехоламинов.
Гиперестезия выявляется на ранних стадиях развития полиомиелита, менингококкового менингита. Парестезия может возникать у больных системной красной волчанкой, с синдромом Гийена – Барре, поперечной миелопатией, гипокалиемией.Потеря вибрационного ощущения в нижних конечностях отмечается у больных с атаксией Фридрейха.
Полная потеря чувствительности наблюдается при гемнилегии.
Изменепия кожной чувствительности от резкого повышения ее до полной потери могут быть у больных истерией.
Мышечно-неврогенные нарушения. Прогрессирующая спиналъная мышечная атрофия (болезнь Верднша – 1 офф-манна) обычно развивается на первом году жизни ребенка в виде общей мышечной гипотонии, слабости, фиорилляции мышечных волокон и атрофии мышц. Иногда вовлекаются в патологический процесс мышцы языка и мягкого нёба. На ранних стадия развития заболевания сухожильные рефлексы повышаются, затем постепенно снижаются. Могут развиться контрактуры суставов.
Врожденная амиотония (синдром Оппенгейма) проявляется с рождения или первых месяцев жизни ребенка в виде симметричной мышечной гипотонии. Сухожильные рефлексы обычно отсутствуют на нижних конечностях, но иногда и на верхних. Мышечная активность резко снижена, вследствие чего развитие двигательных способностей ребенка отстает. Мышечная гипотония обычно сопровождается разболтанностью суставов. В более поздних стадиях развития заболевания появляются суставные контрактуры, особенно в суставах нижних конечностей.
Миастения характеризуется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью. Может проявляться сразу после рождения или в более позднем возрасте. Заболевание отличается прогрессированием.
Известно 20 тысяч видов гельминтов, паразитирующих в организме человека. Все они имеют сложную организацию. Паразиты развиваются в несколько стадий. Например, аскариды – в 7 стадий. Патогенны как взрослые особи, так и личинки. Гельминты не развиваются в организме человека из яйца (кроме карликового цепня, стронгилоидов и остриц).
Для прохождения стадийного развития паразитам нужна соответствующая среда.
Гельминты, яйца которых для развития должны пройти через внешнюю среду – землю, называются геогельминтами (аскариды, власоглавы).
Гельминты, яйца которых для развития должны пройти одного-двух хозяев, называются биогельминтами (широкий лентец, бычий цепень, малярия, трихинелла и т. д.).
При избавлении от паразитарных болезней – дегельминтизации – организм человека, по мнению медиков, не может достигнуть стадии стерильности. Может это и так, но какой-то допустимый предел равновесия, благополучия человек должен уметь создать. Нужны элементарные знания о путях заражения гельминтозами, мерах по их предупреждению.
Каждый человек по внешнему виду – носитель 10-20 и более видов сильно размноженных гельминтов – инвазий. Медики диагностируют всех, лечат от болезней, возникших от непосильных затрат жизненного потенциала на паразитов. Сами диагносты – по сути своей тоже паразиты, только в более изощренной информационной форме. Из опыта Школы здоровья – более всего среди россиян заражены гельминтами москвичи. Даже при наших возможностях обследования – 20 и более видов паразитов не редкость. Видимо, обстановка электромагнитной нагрузки, скученность людей, насыщенность технических средств и применение лекарств стимулирует размножение паразитов.
Паразитологи привыкли к паразитам, хотя знают о них очень много. Мы же, простые люди, из-за медленного развития паразитов постепенно привыкаем к ухудшению здоровья, тем более, что медицина утверждает возрастные изменения – это обязательное ухудшение здоровья. В наши дни, в обстановке полнейшей неосведомленности населения в вопросах опасности гельминтозов, в обстановке полнейшей несостоятельности службы паразитологии провести нормальное, соответствующее духу времени обследование даже очень заинтересованных людей, выявить паразита и осуществить лечение нет возможности. А между тем паразитарные болезни находятся на 4-м месте по количеству больных. (На 1-м месте – сердечно-сосудистые, на 2-м – рак, на 3-м – инсульт).
Имеется один признак, который помогает в ранней стадии болезни распознать корь: на внутренней поверхности щек появляются очень нежные белые точки, напоминающие манную крупу, так называемый симптом Вельского – Филатова. Этот симптом за рубежом, а раньше нередко и у нас называли по имени американского ученого Коплика. Однако приоритет открытия этого важного раннего признака кори бесспорно принадлежит Н. Ф. Филатову, который опубликовал его описание в 1895 г., на год раньше Коплика. Правда, в последнее время внесено новое уточнение. Первое обстоятельное описание данного симптома было сделано еше в 1890 г. псковским врачом А. П. Вельским, но следует подчеркнуть, что Н. Ф. Филатов сделал свое открытие совершенно независимо от А. П. Вельского. Обнаружение данного симптома делает диагноз кори несомненным. Но. к сожалению, этот признак появляется иногда поздно, перед самым высыпанием, и тогда он не оказывает помощи в раннем установлении диагноза.Катаральный период при кори длится 3-4 дня и переходит в третью фазу болезни – период высыпания, который начинается новым подъемом температуры. В течение 2-3 дней температура достигает своего максимума (39-40°). после чего начинает снижаться и к 5-7-му дню высыпания нормализуется.
Коревая сыпь появляется одновременно со вторым подъемом температуры Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами, в центре лица и на шее. частично на груди в виде отдельных розовых пятнышек, потом эти пятнышки сливаются, становятся более яркими, приподнимаются над поверхностью кожи и приобретают неправильное, изрезанное очертание. Между элементами сыпи кожа в отличие от скарлатины остается бледной и неизмененной. На 2-е сутки сыпь появляется на животе и спине, на 3-й сутки она покрывает конечности. Высыпание может быть скудным и обильным.
Больным, находящимся в III стадии, а в ряде случаев и во II стадии хронической пневмонии, необходимо повторное лечение антибиотиками аэрозольным путем, а также ингаляции витамина А. Целесообразно также применять физиотерапевтические процедуры. Большое место при поликлиническом лечении должна занять дыхательная гимнастика. Из стимулирующей терапии, которую можно провести в поликлинических условиях, рекомендуются инъекции гамма-глобулина, плазмола, алоэ, гемотерапия. Консервативное лечение в III стадий хронической пневмонии дает нестойкий эффект; единственно радикальным методом лечения в бронхоэктатической стадии является хирургическое, при котором оперативным путем удаляют пораженные участки легких.плеврит
Плеврит – одно из частых заболеваний детского возраста, представляющих собой или осложнение пневмонии (метапневмонические и синпневмонические плевриты) или одну из фаз туберкулеза. По характеру реакции плевры принято различать плевриты сухие фибринозные и экссудативные.
При сухом фибринозном плеврите воспалительные процессы листков плевры протекают без выпота жидкости; в большинстве случаев плеврит имеет туберкулезное происхождение, но нередко сопутствует и нетуберкулезным долевым пневмониям.
Симптомы. Повышается температура, появляются боли в той или иной стороне грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; при локализации процесса в диафрагмальной области отмечаются боли в животе, рвота. При прослушивании выявляется характерный шум трения плевры. Болезнь чаще всего заканчивается благополучно, но иногдачначинается выпотееание экссудата в полость плевры и картина заболевания меняется.
Лечение. Если диагноз установлен в острой стадии пневмонии или туберкулеза, то лечить надо основное заболевание. При субфебрилитете и отрицательных туберкулиновых пробах показаны диатермия и УВЧ. Во всех случаях рекомендуются санаторно-курортное и общеукрепляющее лечение. После снижения температуры при наличии спаек, особенно при диафрагмальном плеврите, назначают лечебную гимнастику. Экссудативные плевриты подразделяются на серозные и гнойные. Гнойный плеврит, или эмпиема, является осложнением. Развиваются преимущественно у детей раннего возраста.
Наряду с этими изменчивыми внешними факторами имеются факторы внутренние, более устойчивые – это возраст, т. е. стадия развития, пол и индивидуальные особенности, которые накладывают печать на игры детей. Эта печать тем резче выражена, чем моложе ребенок. Эволюция детских игр, так мало изученная и скудно освещенная в многочисленных дневниках и в литературе, посвященной раннему возрасту, имеет свои закономерности, обусловленные закономерностью тенденций внутреннего развития, подобно тому как она имеет свои широкие колебания и облекается в изменчивые, разнообразные внешние формы, в зависимости от внешней среды и воспитательного воздействия.Педагог должен учитывать в своем отношении к играм роль обоих факторов: внешних и внутренних. Это отношение должно быть прежде всего проникнуто сознанием глубокой ценности игррвой деятельности и как орудия воспитания и самовоспитания ребенка, и как средства его всестороннего изучения. При такой оценке игры немыслимо пассивное индифферентное отношение к ней со стороны педагога.
Но активность педагога в отношении к играм должна проявляться не в постоянном вмешательстве, подсказывания, советах, исправлениях замеченных дефектов. В процессе самовоспитания, которым является игра, как и в жизненной борьбе, неудачи, промахи и заблуждения не только неизбежны, но нередко не менее плодотворны, чем удачи и правильные действия. «Педагог,- как спратедяи, во замечает Johnson,- должен всегда оставаться воснитателем, а не опекуном или дрессировщиком, и преддошкольное учреждение должно быть ареной воспитательного процесса, а не местом, где маленькие дети могут быть оставлены и тренированы в общественных навыках…» Это замечание сохраняет свою силу не только в сфера игр, но и во всей области педагогики раннего детства. Достижения и искусство воспитателя очень часто обратно пропорциональны достижениям и искусству тренировки.
Активность педагога во время игровой деятельности должна прежде всего проявляться в тщательном, систематическом наблюдении над играми, так как в играх, как ни в какой другой деятельности, раскрываются с наибольшей полнотой и отчетливостью те черты, которые представляют для нас наибольшую ценность, черты формирующейся социальной личности ребенка: степень инициативности или стереотипности, общительности или замкнутости, способности к координированию своих действий с действиями коллектива, сила индивидуалистических и коллективистических явлений.
При рентгенологическом исследовании (внутривенная или ретрогрздиетография) обнаруживают асимметрию и деформацию лоханок, мочеточников, в более поздней стадии – неравномерное умень почек. Ценную помощь оказывает радиоизотопная ренография, выявить асимметричность поражения. Пункционная почки мало помогает в подтверждении хронического пиелонефрита СПЯ как правило, не показана. Дифференциально-диагностические трудности которые могут возникнуть, сходны с таковыми при хроническом момерулонефрите.По мере прогрессирования болезни развивается хроническая почечная недостаточность, для которой характерна, помимо медленного развития, частичная обратимость основных симптомов под влиянием адекватного лечения антибиотиками. Вообще эффективность противоинфекционного печения является существенным доводом в пользу диагноза пиелонефрита на любой стадии болезни.
Лечение. Как при остром, так и при хроническом пиелонефрите ведущее значение имеют рационально подобранные противоинфекционные средства – антибиотики в чередовании с сульфаниламидами и фурадонином, кислотой полидиксовой (неграм). Весьма желательно учитывать чувствительность флоры мочи – это определяет успех лечения. Возможна первичная резистентность флоры к некоторым противоинфекционным средствам или развитие резистентности в процессе лечения. Лечение следует проводить упорно, длительными (до l/г мес) повторными курсами с добавлением витаминов группы В.
Общим принципом является начальное интенсивное лечение антибиотиком (например, тетрациклином или ампициллином или его аналогом) или сульфаниламидом в течение 3-6 нед и дальнейшее более длительное лечение с чередованием указанных средств (фурадонин, кислота налидиксовая, сульфаниламиды). В период ухудшения функции почек (мочевина более 1 г/л, или 100 мг%) подбор противоинфекционных средств и дозировка становятся более сложными; при этом из антибиотиков больше подходит ампициллин и другие пенициллины (в средних дозах), эритромицин.
Правильно проводимое противоинфекционное лечение приводит не только к улучшению осадка мочи, но также к понижению артериального Давления и улучшению функции почек.
Следует подчеркнуть, что преходящая или стойкая бактериу, довольно часто наблюдается у подростков, особенно у девушек, и иногда не сопровождается другими симптомами. Такая бактериурия скорее все го связана с инфекцией мочевыводящих путей, однако вероятность заболевания пиелонефритом у этих лиц выше. В связи с этим даже бессимптомная бактериурия, если она подтверждается в ряде анализов, требует соответствующего противоинфекционного лечения.
В непсихотической или неврозоподобной стадии при относительной сохранности личности больные к своим жалобам прибавляют слова «как будто» и «кажется». В этом периоде болезни обычно отмечаются элементы распада сенсорных функций, обнаруживающие промежуточные компоненты целостного акта чувственно-предметной сферы сознания.Человек, который никогда не задумывался над тем, как он воспринимает, представляет, думает и действует, вдруг обнаруживает странные, необычные переживания чуждости, навязчивости, недостоверности воспринимаемых извне образов и самовосприятия. Он критически оценивает их патологический характер, пытается корригировать, преодолевать их в мыслях. Возникает чувство напряженности, тревоги, утомляемость и беспомощность.
На определенном этапе процесс инверсии приводит к перерастанию в психотическую стадию, и в состоянии больного возникают качественно иные сдвиги. Если в допсихотической стадии в основе описанной выше патологии выявился механизм психического отчуждения, то в следующей психотической стадии картина отчуждения осложняется механизмом патологического присвоения в сознании личности. Здесь уже формируется галлюцинаторно-бредовая продукция. Если в неврозоподобной стадии больной искал причину заболевания в себе, то теперь он перемену своего состояния связывает с внешними недоброжелательными воздействиями. В психопатологической картине уже господствует переживание тотального (а не двойственного) отчуждения личности, ее воли, мыслей, речевого акта и других действий. Возникает уже некритическое чувство превращения в автомат, который думает, говорит и действует только под внешним, чаще всего враждебным воздействием. Таким образом, неврозоподобная стадия с наличием синдрома деперсонализации трансформируется в психотическую стадию патологического автоматизма с формированием синдрома Кандинского – Клерамбо.
Психические функции нашего сознания включают в себя субъективное содержание отображаемых явлений внешнего и внутрителесного мира; иначе нельзя представить, каким образом мы узнаем воспринимаемые предметы, понимаем внутренний смысл своей и чужой речи и познаем телесные функции.
Еще Г. Гегель писал, что содержание составляет предмет сознания. К. Маркс также подчеркивал, что психология должна стать действительно содержательной и реальной наукой. Анализ индивидуального сознания человека невозможен без раскрытия его конкретного содержания.
Проблема образования высших автоматизированных системных навыков в актах восприятия, мышления и действия, в особенности их патологическая деавтоматизация в виде клинических картин деперсонализации и психического «автоматизма», тесно связана с вопросом о существовании интегрирующих системных гностических чувств.
Приведенные нами клинические наблюдения показывают, что речь идет не о поражении некоей «субстанции Я», а о нарушении особой гностической функции, которая обычно незаметна в целостной деятельности сознания личности. Она обычно негативно обнаруживается в патологии психических функций при их дезинтеграции, вернее выявляется факт ее нарушения. Эта гностическая функция, по-видимому, участвует в неосознаваемой сфере нашего сознания. В главе о сознательной и неосознаваемой сферах мы вернемся к этой проблеме. Указанная гностическая функция и есть те интегрирующие системные гностические чувства, которые обогащают познавательным содержанием образы в восприятиях, мышлении, эмоциях и двигательных актах.