Катаболизм белков

Необходимо помнить, что во время коматозных состояний имеются выраженный катаболизм белков и обеднение тканей белками. Переведя ребенка через 2—3 дня после выведения из комы на соответствующее возрасту питание, следует временно ввести дополнительное количество белка и распределить углеводы соответственно применяемым препаратам инсулина.
Гиперосмолярная диабетическая некетонемическая кома в детском возрасте встречается чрезвычайно редко. Патогенез ее и отсутствие кетоацидоза при имеющейся инсулинной недостаточности до сих пор не вполне ясны, но обязательным фактором патогенеза является гиперосмолярность.
При гиперосмолярной коме осмолярность резко увеличена за счет гипергликемии, достигающей 83,2 ммоль/л (1500 мг/100 мл), гипернатриемии и гиперазотемии. В развитии гиперосмолярной комы нельзя исключить значение тяжелых сопутствующих заболеваний, тем более, что у многих больных развитие этого вида комы совпадало с различными болезнями: сепсисом, панкреатитом, нарушениями мозгового кровообращения, ожогами и т. д.
Характерными чертами указанного вида комы является очень высокая гликемия при увеличении уровня натрия, остаточного азота, мочевины, хлоридов, белка.
Повышенной осмолярностью и внутриклеточной дегидратацией объясняются неврологические симптомы, присущие этому заболеванию: менингеальные, гемипарезы, дисфагия и другие очаговые изменения, судороги, нистагм, сонливость, заторможенность и потеря сознания, а иногда психомоторное возбуждение. Как правило, гиперосмолярная кома встречается при впервые диагностированном диабете. После нее часто отмечается нетяжелое течение сахарного диабета.
Характерны очень быстрое нарастание тяжести состояния и развертывание всей клинической картины: выраженная полиурия, выраженные симптомы эксикоза и нередко гипертермия, не связанная с какой-либо инфекцией. Считаются характерными отсутствие ацетона в моче и нормальный уровень кетоновых тел в сыворотке крови. Дыхание у этих больных глубокое, однако без запаха ацетона. Изменений рН крови и щелочного резерва нет.

Метки: белки, Катаболизм белков, осмолярность

Страницы: 1 2