Мочегонные средства
Мочегонные средства позволяют нам вмешиваться в водно-солевой обмен организма. Поэтому при изложении этого раздела приходится касаться вопросов физиологии и патофизиологии. Вода составляет примерно 60-70% веса тела. Напомнить об этом целесообразно, так как мы привыкаем, обычно, судить о расходной части баланса по диурезу, подразумевая под термином «положительный» диурез – отрицательный баланс воды и наоборот. Как грубая ориентировка это допустимо. Но если по тяжести состояния больной ест мало, уменьшается количество воды, поступающей с пищей ( норме-1100 мл). При одышке увеличивается процент воды, выделяемой легкими, при испарении возрастает выделение воды кожей, при поносе – калом. В этих случаях «отрицательный» диурез еще ни о чем не говорит. Для суждения о водном балансе необходимо взвешивание больных. Быстрые колебания в весе происходят почти исключительно за счет воды (например, радующая тучного больного потеря 2 кг после разгрузочного дня). Непосредственному изложению мочегонных средств следует предпослать краткое освещение современных теорий отека. Мы привыкли считать, что при так называемых сердечных отеках решающим является гидростатический механизм: повышение внутрисосудистого давления в капиллярах, где происходит нормальный водный обмен. Вода связана белками плазмы, создающими так называемое онкотическое давление. Из крови воду нужно «отжать». Это можно иллюстрировать двумя простыми, но наглядными примерами. При приготовлении творога из молока сырой творог нужно не только подвесить, но положить под пресс. Если пресс снять, творог всасывает воду обратно. Второй пример: если налить воду в три мешочка с песком разного калибра, то она легко уйдет из крупного песка, но почти вся останется в мелком. Эта аналогия помогает понять, как молекулы белка в крови удерживают воду. Грубодисперсные белки (глобулины, фибриноген) создают меньшее онкотическое давление, мелкодисперсные (альбумины)-большее. Молекулы альбуминов в межмолекулярных пространствах удерживают воду своим онкотическим давлением до тех пор, пока силы извне не «отожмут» ее.
Метки: белки, обмен организма, пресс
Страницы: 1 2