Диагноз экссудативно-катарального диатеза

11 Июн

adminБез рубрики высыпание, разгар, себорей Комментариев нет

Ребенок правильного телосложения, подкожный жировой слой развит избыточно, несколько дряблый, мышечный тонус снижен. Ко­жа лица отечна, гиперемирована, инфильтрирована, покрыта короч­ками. На волосистой части головы обширные и плотные себорейные корочки. Кожа туловища гиперемирована, имеются папулезные, вези-кулезные высыпания и многочисленные расчесы. В зеве умеренная краснота, миндалины большого размера. Язык географический. Конъюнктива глаз гиперемирована, из носа – непостоянные серозные выделения._ Большой родничок размером 2,5X2,5 см, нижняя апертура груд­ной клетки развернута, пальпируются рахитические четки, зубов нет.
На шее, в подмышечных и паховых областях прощупываются эла­стичные, подвижные лимфатические узлы величиной с горошину.
Масса ребенка – 8100 г, рост 64 см. Самостоятельно сидит, хо­рошо опирается на ноги. Понимает обращенную к нему речь. Очень беспокойный, все время порывается чесать кожу лица и туловища. Сон тревожный. Аппетит снижен. Над легкими нормальный перкутор­ный звук, пуэрилыюе дыхание, 30 дыханий в минуту. Границы сердца соответствуют возрастным нормам, тоны отчетливые, пульс 116 уда­ров в минуту, достаточного наполнения и напряжения. Живот уме­ренно вздут, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край ее закругленный, плотноватый. Стул нормальный.
Анализ крови: НЬ 118 г/л, эр. 4,12- 10е, СОЭ 8 мм/ч, л. 10 600, п. 2%, с. 28%, лимф. 56%, мон. 6%, э. 8%. В сыворотке крови каль­ция 0,11 г/л, фосфора 0,049 г/л, сахара в крови 1,00 г/л.
Анализ мочи: единичные лейкоциты и обилие эпителиальных клеток.
Реакция Пирке отрицательная. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено.
У данного ребенка изменения со стороны кожи поя­вились рано (с 3-недельного возраста), постепенно нарастали в своей интенсивности и распространенности и характеризовались зудом, полиморфизмом и перехо­дом из одной формы в другую (опрелости, себорея, папулезные, везикулезные высыпания, мокнущая эк­зема).
Эти кожные упорные проявления, не поддающиеся лечению, – основной и ведущий симптом, весьма патогномоничны для экссудативно-катарального диатеза.

Метки: высыпание, разгар, себорей

Особенности кори у детей раннего возраста

02 Июн

adminБез рубрики высыпание, период, явления Комментариев нет

В клиническом анализе крови отмечается лейкопения, уменьшение числа нейтрофилов и тромбоцитов в продромальном периоде и в начале высыпания.
Течение кори у детей раннего возраста отличается некоторыми особенностями. Период продрома может вовсе отсутствовать, и тогда корь начинается остро, с высоким подъемом температуры и появлением сыпи. Чаще встречается укорочение этого периода до 1-2 дней. Этапность высыпания нередко нарушается и сыпь появляется одновременно на лице и туловище, а затем переходит на нижние конечности и, таким образом, этот период сокращается до 2 дней.
Катаральные явления не так резко выражены, как у старших детей, реже встречаются пятна Филатова, зев слегка гиперемирован и отсутствует коревая пятнистая энантема.
Со стороны желудочно-кишечного тракта, который в этом возрасте отличается недостаточной устойчивостью, наблюдается нередко учащенный жидкий стул диспепсического или колитического характера.
Период выздоровления у детей может затягиваться и дольше, чем у старших, нарушается сон, аппетит; продолжаются кашель и расстройства со стороны кишечника.
Кроме всего указанного, у детей раннего возраста чаще присоединяются разные осложнения, особенно пневмония, что обусловливает тяжелое течение кори.
Митигированная, или ослабленная, форма отличается некоторыми клиническими особенностями. Период инкубации может удлиняться до 21 дня, высыпание теряет свою этапность и заканчивается в более короткие сроки, а сама сыпь более бледная и менее выражена. Характерный для обычной кори катар слизистых оболочек слабо выражен или вовсе отсутствует, как и энантема и пятна Филатова.
Состояние больного остается вполне удовлетворительным при субфебрильной температуре. Течение митигированной кори, как правило, гладкое, без осложнений.
Развивается митигированная корь у детей, получавших противокоревую прививку или гамма-глобулин.
Осложнения. В процессе развития коревой инфекции на разных ее этапах могут присоединяться различные осложнения. Чаще всего, особенно у маленьких детей, возникают осложнения со стороны дыхательного тракта: ларингит и бронхит. В отдельных случаях ларингит приобретает тяжелое течение, сопровождаясь стенозом, нарушением звучности голоса и затрудненным дыханием. Такое осложнение называется коревым крупом и объясняется более глубоким поражением слизистой оболочки гортани, ее некрозом и отеком.
Коревой круп может быть ранним, когда возникает в периоде продром или в начале высыпания, и поздним, если развивается в стадии пигментации. Эти поздние проявления крупа могут быть вызваны присоединением дифтерии. В таких случаях следует вводить противодифтерийную сыворотку, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.