Диабетическая кома
Особенно опасны пищевая токсикоинфекция или другие заболевания желудочно кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой, прекращением приема пищи и иногда в связи с этим отменой инсулина, что, кстати сказать, следует считать совершенно неправильным в таких случаях. Имеет значение злоупотребление животными жирами. Коматозное состояние иногда может быть спровоцировано тяжелой психической травмой и всеми состояниями, которые сопровождаются повышенным распадом тканей (физическими повреждениями, оперативным вмешательством). Выраженная диабетическая кома имеет характерную клиническую картину. Больной лежит в прострации, сознание его в большей или меньшей степени затемнено, иногда развивается глубокое бессознательное состояние. Лицо бледное или розового цвета, без цианоза. Губы и язык сухие, покрыты запекшимися корками. Кожа холодна, вследствие обезвоживания суха, неэластична, тургор тканей понижен. Дыхание резко усилено, особенно вдох, притом часто несколько урежено – типичное куссмаулево дыхание. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона, который часто заполняет все помещение, где находится больной. Пульс частый и очень малый, артериальное давление низкое; в некоторых случаях максимальное давление едва достигает 70-80 мм ртутного столба. Снижение артериального давления зависит главным образом от падения периферического сосудистого тонуса. Неблагоприятно отражается на кровообращении также потеря значительного количества жидкости. Тонус мышц резко понижен, глазные яблоки мягкие. Сухожильные рефлексы резко понижены. Время от времени появляется рвота, иной раз коричневой жидкостью, содержащей измененную кровь. Больной стонет, при исследовании иногда кричит, как от боли. Температура при отсутствии осложнений нормальная или субнормальная. Для диабетической комы характерно выделение с мочой большого количества кетоновых тел: роксимасляной, ацетоуксусной кислоты и ацетона. В моче большое количество сахара (в среднем 5-8%). Содержание сахара в крови достигает 600-800 мг, изредка оно даже превышает 1000 мг%. Соответственно степени ацидоза резервная щелочность снижена. Практически важно, что в некоторых, хотя и казуистически редких случаях сахар и ацетон в моче могут отсутствовать (иногда при гломерулосклерозе). Вследствие токсического повреждения почек развивается альбуминурия и появляется значительное количество форменных элементов в моче.
Страницы: 1 2