Мышечная гипотония

Комментариев нет

Из приобретенных заболеваний, обусловливающих запоры вследствие мышечной гипотонии, самым распространенным явля­ется рахит, при котором гнпотоничны не только мышцы, прини­мающие участие в акте дефекации, но н мышцы всей передней стенки живота и стенок кишечника. Чаще запоры при рахите по­являются у детей, находящихся на искусственном вскармлива­нии.Мышечная гипотония и обусловленные ею запоры наблюда­ются при болезни Дауна, церебральном параличе, полиомиелите.
Сочетание мышечной гипотонии с нарушением вегетативной иннервации толстой кишки может быть при гипофункции щито­видной железы. Атония кишечника, а затем запоры развиваются при гипокалнемии, тяжелой анемии.
Все перечисленные заболевания приводят к атопическим за­порам, но запоры могут быть н спастическими. Спастические за­поры чаще имеют хроническое течение. Даже если и появляются каловые массы, то они представляют собой сухую комковатую массу или внешне напоминают овечий кал. При спастических за­порах каловые массы выделяются мучительно, медленно, с боле­выми ощущениями. Такой сухой кал, скопившийся в прямой кишке, к тому же еще спазмированной, повреждает слизистую оболочку ее и вызывает образование трещин и появление в кале прожилок крови.
Спастический запор наблюдается у детей с невропатией, отли­чающихся повышенной возбудимостью.
Запор характерен для обструктивных процессов в кишечнике. К роме атрезии заднего прохода, обструктивпый процесс разви­вается при атрезии кишечника, мекониальной непроходимости, непроходимости кишечника различных типов, незавершенном по­вороте кишечника, спаечной болезни, паралитической непрохо­димости. Запор очень характерен для врожденного мегаколона, или бо­лезни Гиршпрунга. Сущность этого заболевания сводится к врож­денному расширению, удлинению толстой кишки и гипертрофии мышц этого отрезка кишечника. Принято считать, что такое строе­ние нижнего отрезка толстой кишки формируется вследствие от­сутствия некоторых сегментов парасимпатических ганглионарных клеток нижнего брыжеечного нервного сплетения. Обычно это относится к сегментам, иниервирующим отрезок толстой кишки длиной от 5 до 20 см выше заднего прохода.

Метки: , ,

Запоры у детей

Комментариев нет

Запоры у детейСвоевременное обращение к врачу, обследование детей в условиях поликлиники или стационара позволяет избежать диагностической ошибки или поздней диагностики заболевания. Запоры — разновидность дискинезии кишечника, характеризующаяся задержкой стула. В раннем детском возрасте запоры возникают при несвоевременном включении прикорма и других алиментарных факторах, а также вследствие атонии кишечника, трещин в области заднего прохода. Кратковременные непостоянные запоры не влияют на общее состояние ребенка, но длительные вызывают повышенное беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение процессов пищеварения и вследствие этого задержку нарастания массы тела. Уход и лечение. При уходе и наблюдении за такими детьми необходимо тщательно расспросить мать о питании ребенка, выяснить все возможные моменты, которые способствовали возникновению запора. Это необходимо для оказания эффективной помощи; Достаточное в количественном отношении питание, максимальное его разнообразие, своевременное включение овощных и ягодных соков, прикорма обеспечивают нормальный стул и препятствуют возникновению запора. Некоторые заболевания, например очень распространенный у детей рахит, вызывают атонию кишечника и атонический запор. В таких случаях необходимо проводить интенсивное лечение таких заболеваний. При атоническом запоре проводят стимуляцию перистальтики кишечника массажем живота, назначением витамина Bj. При затруднении акта дефекации вследствие очень плотных каловых масс прибегают к назначению вазелинового масла внутрь (по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день) или масляных клизм с вазелиновым или прокипяченным растительным маслом (подсолнечным, оливковым, горчичным). Пилоростеноз — врожденное сужение пилори-ческого отдела желудка вследствие утолщения его мышечного слоя. Клиника. Симптомы обусловлены тем, что в кишечник ребенка после кормления проходит пищи меньше, что приводит к переполнению желудка и появлению довольно типичных симптомов (рвота, потеря массы тела, ухудшение

Метки: , ,

Истощение вызываемое опухолями

Комментариев нет

Гипотрофия оказывается превалирующим симптомом при невропа­тической и нейродистрофической формах, при которых не стра­дает психомоторное развитие ребенка.Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденное заболевание, отмечаемое главным образом у мальчиков и обус­ловленное резким уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток межмышечного (нервного) сплетения (ауэрбахово). Кли­ническая картина характеризуется запорами с рождения или развивающимися на первом году жизни и сопровождающимися расширением толстой кишки и вздутием живота. Перкуторно определяется высокое стояние диафрагмы вплоть до нарушения вентиляции нижних долей легких и кровообращения. При паль­пации яшвота обнаруживают расширенную и утолщенную кишку, наполненную пластинчатыми каловыми массами. Интоксикация выражается в анорексии, истощении, зловонном запахе изо рта, утомляемости. Значение опухолей как причины истощения ребенка крайне незначительно. Не говоря о сравнительной редкости опухолевых процессов у детей, далеко не каждая опухоль ведет к потере массы тела. В частности, доброкачественные опухоли вообще не приводят к истощению ребенка, за исключением вторичной ка­хексии при гемангиоме легких за счет хронической гипоксии. Среди злокачественных опухолей гипотрофию или атрофию вызы­вают лишь некоторые, отличающиеся быстрым инфильтрирующим ростом с рано наступающим распадом, сопровождающимся выра­женной интоксикацией. К подобным опухолям относятся: незре­лые неврогенные опухоли, первично-злокачественные опухоли лег­ких, саркома и аденокарцинома тонкой кишки, опухоль Вильмса, «неходжкннские» формы злокачественных лимфом, лимфограну­лематоз (болезнь Ходжкина). Незрелые неврогенные опухоли (нейробластома, ганглионейробластома) наиболее часто поражают детей раннего возраста. Они исходят из узлов пограничного симпатического ствола и его соединительных ветвей, а также сплетений симпа­тических нервов. Их интенсивный рост ведет к развитию группы симптомов, связанных со сдавленней или смещением соседних органов (легких, трахеи, блуждающего нерва, органов живота, мочеточников и др.), группы симптомов разрушения вегетатив­ных ганглиев и группы симптомов интоксикации в виде лихорад­ки, диспепсических явлений, прогрессивной потери массы тела. В зависимости от локализации, интенсивности роста или инток­сикации в клинической картине будет превалировать та или иная группа симптомов.

Метки: , ,

Снижение аппетита

Комментариев нет

Снижение аппетитаАппетит снижается, возникает запор. Лихорадка держится от 3 дней до 3 нед. Изменения в зеве протекают в форме катараль­ной или язвенно-пленчатой (фибринозной) ангины. В первом случае отмечаются гиперемия зева, увеличение миндалин (ино­гда с точечными налетами на них) и регионарных лимфатических узлов, сохраняющих эластическую консистенцию, но слегка бо­лезненных при пальпации. При язвенно-пленчатой ангине на фоне резкой гиперемии зева выделяются увеличенные миндалины, покрытые пленчатыми коричневато-белыми налетами, или с изъ­язвлениями, покрытыми пленками. В крови увеличивается число моноцитов. Регионарные лимфатические узлы значительно уве­личиваются и становятся весьма болезненными. Дальнейшее прогресснрование приводит к ангинозно-септической форме с лихо­радкой ремиттирующего характера и с уртикариой сыпью на коя«е.Менингит – острое инфекционное заболевание с периодом инкубации 1 – 10 дней (чаще 5-7 дней), протекает в виде назо-фарингита, менингита или менингококкового сепсиса (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»). Меиингококковый назофарип-гит диагностируется, в основном, в период эпидемических вспы­шек, ибо он мало чем отличается от фарингитов другой этиоло­гии как по течению, так и по прогнозу. Вместе с тем он может быть продромой, длящейся 1-5 дней, предшествуя клинической картине цереброспинального менингита. Нередко менингококково-му фарингиту, протекающему на фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела, не уделяется внимания ни боль­ным, ни врачом, и тогда неожиданным оказывается резкий подъ­ем температуры тела до 39=-40°С с потрясающим ознобом, голов­ной болью, частой рвотой и развитием менингеальных симптомов (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).
Псевдотуберкулез – см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой ».

Метки: , ,

Приступ диабетической комы

Комментариев нет

Приступ обычно начинается разбитостью, апатией, общим недомоганиием, долями в конечностях, головной болью, понижением аппетита. Очень часто коме предшествуют предвестники: желудочно-кишечные расстройства, тошнота, рвота, запор или понос,  боли в животе, иногда очень интенсивные, сопровождающиеся напряжением брюшной стенки; описаны случаи желудочных кровотечений. Если в ранний период развития комы не начать соответствующего лечения, присоединяется нарушение дыхания, появляется сонливость, переходящая затем в сопорозное состояние и, наконец, в глубокую кому. Следует подчеркнуть, что термином «диабетическая кома  пользуются расширительно-не только для состояния полной потери сознания с арефлексией, но и для состояния сонливости и полубессознательного со стояния (дрекома). Первые предвестники диабетической комы переходят в. полную картину медленно, в течение нескольких дней. Постепенное развитие характерно для диабетической комы и отличает ее от гипогликемической инсулиновой комы. Диабетическая кома редко сразу проявляется бессознательным состоянием. Если известно, что доставленный в бессознательном состоянии больной страдает диабетом, сразу возникает мысль о диабетической коме. В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз между диабетической комой и инсулиновой гипогликемической комой.  Помогает диагностировать диабетическую кому сообщение о грубых погрешностях в диете или о нерегулярном введении инсулина. Часто доставляется в коматозном состоянии больной без диабетического анамнеза. Не следует упускать из виду, что диабетическая кома нередко служит первым поводом, приведшим, больного к врачу. Иногда больной не знает о своей болезни: потому ли, что его не слишком беспокоили появившиеся в последнее время жажда и повышенный аппетит я он не обращался к врачу, потому, что указанные жалобы не были правильно оценены лечащим врачом. Приведем пример. Больная Ш., 28 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состояние с диагнозом отравления рыбой.

Метки: , ,

Признаки нездоровья

Комментариев нет

Есть некоторые признаки, которые являются каким-то предупреждением человеку, который о них знает, и говорят о приближении опасности. Такими признаками являются – понос, запор, рвота и беспокойный сон. Ни один из них не запускайте. Если будете слишком долго выжидать, прежде чем принять меры к устранению их, эти предостерегающие признаки могут превратиться в опасные заболевания. Если будете стремиться устранить только признаки и не будете искать причины недомогания и не будете стремиться ликвидировать их, опять-таки упустите удобное время для пресечения их. В сомнительных случаях обращайтесь прямо в амбулаторию (в детское отделение лечебно-профилактического объединения), но не лечите сами, руководствуясь советами неспециалистов. Если у ребенка бывает стул более 4 раз в день и испражнения жидкие и водянистые, говорим, что у ребенка понос. Причиной этого может быть пища, или понос извещает нас о другой болезни. Понос у маленького ребенка безусловно требует врачебной помощи. Пока врач не осмотрел ребенка, устройте так, чтобы ребенок ничего не получал, никакой пищи. Если прикармливаете, или ребенок ваш на искусственном питании, совершенно перестаньте кормить. Давайте ребенку только чай, немного подслащенный сахаром пли сахарином, чтобы он с удовольствием пил. Без колебаний посетите детскую амбулаторию. Врач найдет причину заболевания и назначит лечение. Верьте ему и тогда, когда он найдет нужным оставить вашего ребенка на лечение в детском отделении больницы. Это наверняка сделано в интересах более быстрого и более надежного излечения ребенка. И финансовая сторона лечения ребенка в больнице не должна тревожить родителей. В нашей республике все дети, родители которых застрахованы, пользуются бесплатным медицинским обслуживанием. Дети же незастрахованных родителей бесплатной медицинской помощью пользуются только до 1 года. У ребенка в этом возрасте стул бывает обычно один раз в день, иногда раз в два дня. Если испражнение твердое, сухое и с трудом выталкивается, или если у ребенка не было стула полных два дня, говорим, что у ребенка запор. В первые четыре месяца у детей, особенно если они кормятся грудью, часто бывает запор.

Метки: , ,