Нарушения бронхиальной проходимости часто встречаются и при острых бронхитах. Значение этих нарушений заключается в том, что они, по-видимому, являются существенным фактором, способствующим переходу острого бронхита в хронический. Данные Я. Н. Доценко подтверждены Г. О. Бадаляном, бнаружившим нарушения бронхиальной проходимости при острых бронхитах еще чаще (около 30% случаев). Это понятно, если учесть, что Я. Н. Доценко обследовал щательно отобранных, здоровых молодых людей, без легочного или бронхиального анамнеза. Исследования наших сотрудников Ф. Ф. Высокого и А. В. Шульгина, проведенные среди рабочих одного из московских заводов, также подтвердили большую частоту нарушений бронхиальной проходимости при острых «простудных» бронхитах. Эти нарушения продолжаются и после кажущегося выздоровления больных, подготавливая почву для возникновения хронического бронхита.
Раухфусом. Этот треугольник и назван его именем. Появление треугольника Раухфуса объясняется смещением средостения накапливающейся жидкостью в полости плевры в здоровую сторону. При очень внимательной перкуссии иногда можно определить лентообразное притупление перкуторного звука, располагающееся вдоль проекции междолевых щелей (справа спереди – па уровне IV ребра; сзади – с обеих сторон по линии, проведенной по spina scapulae до пересечения ее с позвоночником). Такие же трудности возникают и при перкуссии ограниченных (осумкован-ных) плевритов.
При накоплении в плевральной полости жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) верхняя граница притуплён пя располагается всегда горизонтально. Обычно с переменой положения тела жидкость перемещается, сохраняя горизонтальный верхний уровень. Значительное накопление жидкости в плевральной полости, достигающее вверху уровня VII ребра, также образует линию Эллпса, однако через некоторое время после изменения положения тела больного верхняя граница тупости смещается.
При гидропневмотораксе, ппопневмотораксе верхняя граница тупости имеет строго горизонтальный уровень, который с изменением положения тела больного сразу меняется.
Менее интенсивное притупление перкуторного звука появляется при утолщении плевральных листков после перенесенного плеврита, особенно тогда, когда воспаление сопровождалось фибринозным налетом.
Очень редко у детей появление притупления обусловливается опухолями, исходящими из плевры.
Притупление и тупость перкуторного звука иногда появляются от внелегочных факторов (вследствие увеличения вилочко-вой железы и трахеобронхиальпых лимфатических узлов туберкулезного и неспецпфического происхождения). При патологическом увеличении внлочковой железы характерно притупление перкуторного звука над самой грудиной и в первом – втором межреберных промежутках слева от грудины более чем на 1 см.
Онтогенные и риногенные абсцессы при наличии септикопиемии могут возникать также метастатическим, гематогенным путем, локализуясь тогда вдали от первичного очага. Встречаются абсцессы диаметром до 12 см, занимающие почти все полушарие. Быстрота образования абсцессов также различна. Абсцесс величиной с куриное яйцо может образоваться в течение 5 дней. Капсула начинает формироваться уже через 5-6 дней, но для ее полного развития нужно не меньше 1′/2-2 месяцев. Образование капсулы часто ведет к временной остановке процесса, чем объясняется обычный для мозговых абсцессов латентный период, длящийся до тех пор, пока под влиянием травмы или случайной инфекции процесс вновь не обострится. Однако и без этих причин, несмотря на инкапсулирование, абсцесс может увеличиваться за счет расплавления соседних участков нервной ткани. Симптоматология. Клинические проявления абсцесса мозга зависят как от остроты развития, так и от величины и локализации его. В противоположность гнойным процессам в других органах абсцесс мозга, особенно осумкованный, почти не дает общеинфекционных симптомов, что объясняется хорошей изоляцией инфекционного очага. Так, температура повышается лишь незначительно и нерегулярно или даже остается нормальной. Лейкоцитоза также почти никогда не бывает; часто отмечается лишь небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов. В ряде случаев общее самочувствие больных долго остается хорошим. Однако обычно оно все же страдает: отмечается бледность, слабость, общая разбитость, апатия, отсутствие аппетита. Ранним и постоянным симптомом являются головные боли, усиливающиеся под влиянием напряжения, а также ночью и нередко имеющие пульсирующий характер. С увеличением абсцесса нарастают симптомы, что зависит от усиления интоксикации и повышения внутричерепного давления. К головным болям присоединяется тошнота, рвота и головокружение. Рано появляется и стойко держится брадикардия-важный диагностический признак мозговых абсцессов. Дыхание замедлено. Нередко развиваются застойные соски. Нарастает сонливость, оглушенность. К общемозговым симптомам присоединяются симптомы, зависящие от локализации абсцесса. Нередко именно эти симптомы выявляются в клинической картине прежде всего.
При перкуссии легких чрезвычайно важно такое положение тела ребенка, при котором обе половины грудной клетки были бы симметричны, так как при неправильном положении может получиться ложное изменение перкуторного звука, а именно на вогнутой стороне выявляется приглушенный звук. Ребенка раннего возраста при перкуссии необходимо усадить, причем мать или медицинская сестра поддерживает его голову и руки, не прислоняя к себе. Передняя поверхность грудной клетки перкутируется в лежачем положении, а задняя – в сидячем; перкутировать заднюю поверхность в положении лежа не так удобно, особенно при одышке ребенка. Перкутируют пальцем по пальцу, причем пальцы левой руки кладут не вдоль ребер, а перпендикулярно к ним. Перкуссия должна быть слабой, так как грудная клетка ребенка легко вибрирует, вследствие чего при сильной перкуссии трудно уловить изменения звука. Применяется и непосредственная пальцевая перкуссия, т. е. постукивание согнутым пальцем непосредственно по грудной клетке; при таком способе к звуковому ощущению присоединяется и осязательное. Исследовать выстукиванием надо симметричные места на обеих половинах грудной клетки. При выстукивании легких получаются следующие звуки: 1) ясный звук здорового легкого, содержащего воздух; 2) глухой звук с различными оттенками: а) приглушенный на местах, не содержащих воздуха, как, например, при инфильтратах, б) абсолютно глухой, или бедренный, звук при значительных выпотах, в) приглушенный с тимпаническим оттенком; 3) тимпанический различных оттенков вплоть до коробочного (эмфизема, каверны, пневмоторакс). При перкуссии легких, особенно у детей раннего возраста, нужно помнить, что встречаются притупления, не зависящие от изменения ткани: во-первых, стойкое укорочение звука справа под углом правой лопатки в зависимости от метеоризма и связанного с этим высокого положения печени (при перкуссии в положении стоя печень опускается); во-вторых, изменение звука в зависимости от увеличения трахеобронхиальных лимфатических узлов, корня легких и зобной железы; и третьих, изменение звука при крике у детей раннего возраста в связи с расширением легких и растяжением их при вдохе воздухом: при вдохе перкуссия дает высокий тимпанит, иногда почти коробочного оттенка, а при выдохе – притуплённый звук. В диагностическом отношении важно учитывать, что у детей раннего возраста перкуссией очень часто удается обнаружить значительно меньше изменений по сравнению с имеющимися в действительности.
В раннем детском возрасте, особенно у детей с ослабленным питанием, задненижние участки легких, находящиеся в условиях худшей вентиляции, легкого дают ателектазы с последующим развитием в них воспалительного процесса. Поэтому нужно особенно тщательно перкутировать эти участки по обеим сторонам позвоночника (так называемые паравертебральная пневмония). То же нужно сказать и о межлопаточных пространствах, так как инфильтративные процессы в легком очень часто берут начало из корня легких в области лимфатических узлов. При образовании большого плеврального выпота у детей старшего возраста на здоровой стороне при перкуссии обнаруживается приглушение звука в виде паравертебрального треугольника Раухфуса . Вершина его соответствует верхней границе экссудата, одну сторону составляет линия позвоночника, основание образует нижний край здорового легкого, гипотенуза же спускается к наружному краю основной линии, образуя слегка изогнутую снаружи линию. У детей старшего возраста при скоплении жидкости в полости плевры можно определить так называемый треугольник Гарлянда . Он расположен над притуплением близ позвоночника и при перкуссии дает ясный звук, в зависимости от расслабления легочной ткани. Скопление жидкости в левой плевральной полости дает притупление в области полулунного пространства Траубе, ограниченного сверху сердечной тупостью, снизу – реберной дугой, с боков – печенью и селезенкой. Важное диагностическое значение при выпотном плеврите имеет линия Соколова – Дамуазо – косая верхняя линия тупости с высшей точкой в задней аксиллярной линии. Она образуется вследствие смещения легких к их корню выпотом. При перкуссии нужно стремиться точно отграничить область притупления от нормальной ткани, так как распространение тупости имеет диагностическое значение. Такое же диагностическое значение имеет и смещение сердца экссудатом, что позволяет судить о значительной величине экссудата. Перкуссия зобной железы (thymus). Хотя рост зобной железы не прекращается до 12-15 лет, перкуссия ее дает более или менее
Нарушения бронхиальной проходимости часто встречаются и при острых бронхитах. Значение этих нарушений заключается в том, что они, по-видимому, являются существенным фактором, способствующим переходу острого бронхита в хронический. Данные Я. Н. Доценко подтверждены Г. О. Бадаляном, бнаружившим нарушения бронхиальной проходимости при острых бронхитах еще чаще (около 30% случаев). Это понятно, если учесть, что Я. Н. Доценко обследовал щательно отобранных, здоровых молодых людей, без легочного или бронхиального анамнеза. Исследования наших сотрудников Ф. Ф. Высокого и А. В. Шульгина, проведенные среди рабочих одного из московских заводов, также подтвердили большую частоту нарушений бронхиальной проходимости при острых «простудных» бронхитах. Эти нарушения продолжаются и после кажущегося выздоровления больных, подготавливая почву для возникновения хронического бронхита. 
В раннем детском возрасте, особенно у детей с ослабленным питанием, задненижние участки легких, находящиеся в условиях худшей вентиляции, легкого дают ателектазы с последующим развитием в них воспалительного процесса. Поэтому нужно особенно тщательно перкутировать эти участки по обеим сторонам позвоночника (так называемые паравертебральная пневмония). То же нужно сказать и о межлопаточных пространствах, так как инфильтративные процессы в легком очень часто берут начало из корня легких в области лимфатических узлов. При образовании большого плеврального выпота у детей старшего возраста на здоровой стороне при перкуссии обнаруживается приглушение звука в виде паравертебрального треугольника Раухфуса . Вершина его соответствует верхней границе экссудата, одну сторону составляет линия позвоночника, основание образует нижний край здорового легкого, гипотенуза же спускается к наружному краю основной линии, образуя слегка изогнутую снаружи линию. У детей старшего возраста при скоплении жидкости в полости плевры можно определить так называемый треугольник Гарлянда . Он расположен над притуплением близ позвоночника и при перкуссии дает ясный звук, в зависимости от расслабления легочной ткани. Скопление жидкости в левой плевральной полости дает притупление в области полулунного пространства Траубе, ограниченного сверху сердечной тупостью, снизу – реберной дугой, с боков – печенью и селезенкой. Важное диагностическое значение при выпотном плеврите имеет линия Соколова – Дамуазо – косая верхняя линия тупости с высшей точкой в задней аксиллярной линии. Она образуется вследствие смещения легких к их корню выпотом. При перкуссии нужно стремиться точно отграничить область притупления от нормальной ткани, так как распространение тупости имеет диагностическое значение. Такое же диагностическое значение имеет и смещение сердца экссудатом, что позволяет судить о значительной величине экссудата. Перкуссия зобной железы (thymus). Хотя рост зобной железы не прекращается до 12-15 лет, перкуссия ее дает более или менее