Перкуссия

При перкуссии легких чрезвычайно важно такое положение тела ребенка, при котором обе половины грудной клетки были бы симметричны, так как при неправильном положении может получиться ложное изменение перкуторного звука, а именно на вогнутой стороне выявляется приглушенный звук. Ребенка раннего возраста при перкуссии необходимо усадить, причем мать или медицинская сестра поддерживает его голову и руки, не прислоняя к себе. Передняя поверхность грудной клетки перкутируется в лежачем положении, а задняя – в сидячем; перкутировать заднюю поверхность в положении лежа не так удобно, особенно при одышке ребенка. Перкутируют пальцем по пальцу, причем пальцы левой руки кладут не вдоль ребер, а перпендикулярно к ним. Перкуссия должна быть слабой, так как грудная клетка ребенка легко вибрирует, вследствие чего при сильной перкуссии трудно уловить изменения звука. Применяется и непосредственная пальцевая перкуссия, т. е. постукивание согнутым пальцем непосредственно по грудной клетке; при таком способе к звуковому ощущению присоединяется и осязательное. Исследовать выстукиванием надо симметричные места на обеих половинах грудной клетки. При выстукивании легких получаются следующие звуки: 1) ясный звук здорового легкого, содержащего воздух; 2) глухой звук с различными оттенками: а) приглушенный на местах, не содержащих воздуха, как, например, при инфильтратах, б) абсолютно глухой, или бедренный, звук при значительных выпотах, в) приглушенный с тимпаническим оттенком; 3) тимпанический различных оттенков вплоть до коробочного (эмфизема, каверны, пневмоторакс). При перкуссии легких, особенно у детей раннего возраста, нужно помнить, что встречаются притупления, не зависящие от изменения ткани: во-первых, стойкое укорочение звука справа под углом правой лопатки в зависимости от метеоризма и связанного с этим высокого положения печени (при перкуссии в положении стоя печень опускается); во-вторых, изменение звука в зависимости от увеличения трахеобронхиальных лимфатических узлов, корня легких и зобной   железы; и третьих, изменение звука при крике у детей раннего возраста в связи с расширением легких и растяжением их при вдохе воздухом: при вдохе перкуссия дает высокий тимпанит, иногда почти коробочного оттенка, а при выдохе – притуплённый звук. В диагностическом отношении важно учитывать, что у детей раннего возраста перкуссией очень часто удается обнаружить значительно меньше изменений по сравнению с имеющимися в действительности.

Метки: воспалительный очаг, звуки, перкуссия

Страницы: 1 2