Перкуссия
29 мая
Без рубрики Комментариев нет
При перкуссии легких чрезвычайно важно такое положение тела ребенка, при котором обе половины грудной клетки были бы симметричны, так как при неправильном положении может получиться ложное изменение перкуторного звука, а именно на вогнутой стороне выявляется приглушенный звук. Ребенка раннего возраста при перкуссии необходимо усадить, причем мать или медицинская сестра поддерживает его голову и руки, не прислоняя к себе. Передняя поверхность грудной клетки перкутируется в лежачем положении, а задняя – в сидячем; перкутировать заднюю поверхность в положении лежа не так удобно, особенно при одышке ребенка. Перкутируют пальцем по пальцу, причем пальцы левой руки кладут не вдоль ребер, а перпендикулярно к ним. Перкуссия должна быть слабой, так как грудная клетка ребенка легко вибрирует, вследствие чего при сильной перкуссии трудно уловить изменения звука. Применяется и непосредственная пальцевая перкуссия, т. е. постукивание согнутым пальцем непосредственно по грудной клетке; при таком способе к звуковому ощущению присоединяется и осязательное. Исследовать выстукиванием надо симметричные места на обеих половинах грудной клетки. При выстукивании легких получаются следующие звуки: 1) ясный звук здорового легкого, содержащего воздух; 2) глухой звук с различными оттенками: а) приглушенный на местах, не содержащих воздуха, как, например, при инфильтратах, б) абсолютно глухой, или бедренный, звук при значительных выпотах, в) приглушенный с тимпаническим оттенком; 3) тимпанический различных оттенков вплоть до коробочного (эмфизема, каверны, пневмоторакс). При перкуссии легких, особенно у детей раннего возраста, нужно помнить, что встречаются притупления, не зависящие от изменения ткани: во-первых, стойкое укорочение звука справа под углом правой лопатки в зависимости от метеоризма и связанного с этим высокого положения печени (при перкуссии в положении стоя печень опускается); во-вторых, изменение звука в зависимости от увеличения трахеобронхиальных лимфатических узлов, корня легких и зобной железы; и третьих, изменение звука при крике у детей раннего возраста в связи с расширением легких и растяжением их при вдохе воздухом: при вдохе перкуссия дает высокий тимпанит, иногда почти коробочного оттенка, а при выдохе – притуплённый звук. В диагностическом отношении важно учитывать, что у детей раннего возраста перкуссией очень часто удается обнаружить значительно меньше изменений по сравнению с имеющимися в действительности.
Метки: воспалительный очаг, звуки, перкуссия