Острые инфекционные заболевания у детей

Среди острых инфекций имеется группа заболеваний, которые встречаются преимущественно или почти исключительно в детском возрасте. В нее входят дифтерия, корь, скарлатина, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, а также цереброспинальный менингит и полиомиелит. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта только дети болеют кишечной коли-инфекцией и очень часто дизентерией. Все эти нозологические формы объединяются понятием «детские инфекционные болезни».
Заболеваемость детей инфекционными болезнями, а также характер их в значительной степени определяются возрастом ребенка. У детей грудного возраста часто возникают заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие дети часто болеют дизентерией и кишечной коли-инфекцией.
В преддошкольном (старший ясельный возраст), а также в дошкольном возрасте большое распространение имеют острые инфекции, легко передающиеся воздушно-капельным путем. Сюда относятся скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, свинка, грипп.
В связи с успешным проведением активной иммунизации почти исчезли дифтерия и полиомиелит.
В школьном возрасте острые инфекции встречаются реже и течение их значительно легче.
Влияние возрастного фактора на заболеваемость находится в тесной связи с возрастным иммунитетом. Новорожденные и дети первых месяцев жизни невосприимчивы к некоторым острым инфекциям (корь, скарлатина и др.) благодаря наличию у них пассивного иммунитета, приобретенного от матери через плаценту или грудное молоко.
Дети, вскармливаемые грудным молоком, обладают высоким иммунитетом по отношению ко многим острым инфекциям. С грудным молоком в организм ребенка поступают все необходимые -питательные вещества, а также иммунные тела, ферменты, витамины, что значительно повышает их устойчивость к заболеваниям.
С возрастом этот пассивный иммунитет утрачивается, организм ребенка приобретает способность активно воздействовать на инфекционный процесс, вырабатывая иммунные вещества, разнообразные антитела.
Развитие инфекционного заболевания и особенности его течения связаны с индивидуальной восприимчивостью ребенка. Степень индивидуальной восприимчивости зависит от ряда причин, тесно связанных между собой. Сюда относятся питание ребенка, санитарно-гигиенический уровень окружающей его среды, а также правильное воспитание.
Полноценное питание способствует выработке высокого неспецифического иммунитета; этому благоприятствует также свежий воздух, чистота окружающей обстановки и всего того, с чем соприкасается ребенок (игрушки, одежда, белье и пр.).

Метки: , ,

Молочница

Нельзя допускать также развития молочницы на слизистой оболочке рта и языка, которая может появиться из-за неумелого или небрежного ухода и особенно при повреждении слизистой оболочки протиранием ее марлей или ватой, как бы стерильны они не были! Соска-пустышка может способствовать появлению молочницы. Во всех этих случаях на языке, внутренней поверхности щек, на твердом и мягком небе появляются белые точечные бляшки, слизистая оболочка при этом резко гиперемирована, сухая. Высыпания молочницы могут быстро распространиться, слиться, перейти на слизистую оболочку глотки и пищевода, что резко нарушает акт сосания и глотания и ведет к серьезным расстройствам. Поэтому даже к малейшему появлению молочницы у новорожденного следует относиться очень настороженно, немедленно принимая меры к устранению возможности дальнейшего попадания инфекции и быстрейшей ликвидации заболевания. Так как возбудителем молочницы является грибок (кандида), растущий главным образом в кислой среде и развивающийся в ослабленном организме, то для ликвидации заболевания следует не только применять местно действующие средства, но и обеспечить организму правильное питание и гигиенический уход, что особенно важно у недоношенных детей. Местно применяют орошения слизистых оболочек 2-3% раствором буры или соды, повторяемые несколько раз в день. Хороший эффект дает смазывание 1% водным раствором пиоктанина, метиленового синего. При тяжелых формах молочницы показано применение внутрь нистатина.
Сепсис новорожденных.
Сепсис чаще всего наблюдается у детей первого месяца жизни (55-61%, по данным М. С Маслова), начало его следует отнести к периоду новорожденности. Это объясняется тем, что несовершенные механизмы защиты, слабая сопротивляемость создают благоприятные условия для заболевания. Развитие сепсиса в первые недели жизни ребенка обусловлено и тем, что инфекция сравнительно легко проникает в организм новорожденного через пупочную ранку – так называемый пупочный сепсис Возбудителем сепсиса является кокковая флора, чаще все золотистый стафилококк, реже стрептококк, иногда кишечная палочка, сальмонелла. Как уже говорилось, основным местом внедрения инфекции является пупочная ранка; возможно попадание микробов через дыхательные пути, кожу, кишечник. В ряде случаев очаг инфекции остается неизвестным.
Преобладание среди больных сепсисом детей самого раннего возраста, а также своеобразие его клиники и течения дают основание признать, что в патогенезе сепсиса играет роль прежде всего возрастная реактивность.

Метки: , ,

Врожденные пороки сердца

19Нельзя сказать, что в настоящее время мы обладаем полнотой знаний в области врожденной сердечной патологии.
Однако современные методы исследования дают возможность получить ряд очень ценных сведений, открывают новые возможности не только в уточнении топической диагностики, но и в хирургическом лечении врожденных пороков сердца у детей.
Этиология врожденных пороков сердца у детей до настоящего времени остается не полностью выясненной. Наиболее обоснованной является теория остановки развития сердца. В последние годы выясняется этиологическая роль заболеваний матери во время беременности (вирусная инфекция). Интересны наблюдения за детьми матерей, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, выясняющие возможность не только отрицательного влияния на общее развитие новорожденных, но и наличие у них сердечной патологии. Экспериментами установлено вредное влияние гиповитаминоза А и В и рентгеновского облучения у беременных животных. Это дает возможность в качестве профилактических мер осуществлять более тщательный контроль за состоянием здоровья беременных женщин, режимом и питанием во время беременности во избежание развития сердечной патологии у новорожденных.
Клинические симптомы при врожденных пороках сердца являются общими для большинства форм и локализаций порока, в то же время каждый из врожденных пороков сердца имеет свои характерные клинические особенности.
Общими признаками врожденных пороков сердца, отличающими их от приобретенных пороков, являются: а) цианоз кожи и слизистых оболочек, выявляемый при рождении ребенка либо появляющийся при крике, сосании груди; б) наличие шумов при аускультации сердца, начиная с первых месяцев жизни ребенка; в) шум в сердце большей
частью систолический, грубый, чаще у основания сердца и на сосудах; г) более или менее выраженная отсталость в физическом развитии; д) наличие аномалии развития других органов (заячья губа, волчья пасть, шестипалость и т. д.); е) расстройство кровообращения в конечностях – цианоз, выпуклые ногти, пальцы в виде «барабанных палочек», повышенное количество гемоглобина и эритроцитов.
На основании этих общих признаков можно отличить врожденный порок от приобретенного, который: 1) развивается у больных ревматизмом, главным образом в возрасте после 5 лет; 2) чаще всего поражает двустворчатый клапан; 3) шум при нем лучше всего прослушивается у верхушки сердца; 4) цианоз, как правило, в период компенсации отсутствует.
Такова очень краткая характеристика клинических признаков врожденного порока сердца. Метод электрокардиографии является вспомогательным, им удается обнаружить различные изменения, редко имеющие решающее значение для диагностики.

Метки: , ,

Кровообращение

Улучшению кровообращения способствует применение ванн, горчичников, горчичных укутываний.
Применяя антибактериальную терапию у больных пневмонией, следует всегда помнить, что эффективность антибиотиков и химиопрепаратов стоит в прямой зависимости от правильного сочетания с другими средствами комплексной терапии. Без этого обязательного условия рассчитывать на эффективное действие даже самых мощных антибиотиков нельзя. Следует назначать антибиотики наиболее широкого спектра, действия сочетано для взаимного усиления их действия (пенициллин и стрептомицин, пенициллин и неомицин, олеандомицин). Дозы не должны быть большими, вводить следует 3-4 раза в сутки, более частое применение обычно эффекта не усиливает, а лишь травмирует больного. Мы наблюдали эффект от применения окситетрациклина дигидрата, тетрациклина, эритромицина (особенно при стафилококковых пневмониях).
Наш опыт не подтверждает преимуществ бициллина и альбомицина.
Применять антибиотики следует до тех пор, пока не исчезнут токсические явления, отнюдь не добиваясь полного исчезновения физикальных явлений в легких.
При лечении антибиотиками следует всегда предвидеть возможность побочного действия. Для его предупреждения антибиотики нужно сочетать с витаминами С, B1, В12, никотиновой кислотой. Кандидоз как наиболее тяжелое осложнение возникает не только от неправильного применения антибиотиков, но главным образом у детей ослабленных, много болевших ранее. В этих случаях наблюдаются резкая гиперемия слизистых оболочек рта и зева, сухость их, появление пленчатых высыпаний на них.
Сульфаниламидные препараты показаны только в первые двое суток заболевания, позднее их эффективность резко снижается, поэтому применение их как антибактериальных средств – при пневмонии следует считать ограниченным.
Средства, повышающие сопротивляемость организма, влияющие на его реактивность, являются важным компонентом в лечении детей, больных пневмонией. К ним относятся трансфузия крови и плазмы, внутримышечное введение гамма-глобулина.

Метки: , ,

Развитие гипергликемии и гликозурии

11Развитие гипергликемии и гликозурии можно представить схематически так: 1) при диабете резко снижается выработка гликолитического фермента, разрушающего сахар при его повышенном содержании в крови или же стимулирующего гликолитическую способность тканей; 2) это ведет к резкому снижению усвоения углеводов, пищевые углеводы не превращаются в усвояемую тканями форму, наступает углеводное голодание тканей; 3) недостаток углеводов компенсируется организмом за счет собственных углеводных запасов и повышенного образования углеводов из белков и жиров.
Таким образом, при диабете происходит замедленное усвоение сахара и усиление его образования. В результате нарушается и жировой обмен (образование жиролипоидных веществ и кетоновых тел) и белковый (увеличение общего азота и аммиака в моче).
Нарушение обмена основных ингредиентов способствует развитию ацидоза, что и является причиной комы, которая развивается при накоплении недоокисленных продуктов (бета – оксимасляной и ацетоуксусной кислот, ацетоновых тел в печени), образование токсических аминов.
Описанный выше патогенез, свойственный и взрослым, отличается у детей некоторыми особенностями. В детском возрасте важную роль в возникновении диабета может играть повышенная секреция гормона роста. В процессе роста происходит усиленный синтез белка, проходящий с участием инсулина и повышенным его потреблением тканями. Это может обусловить истощение неполноценного островкового аппарата поджелудочной железы и привести к диабету.
Кроме того, усиленная продукция в процессе роста соматотропного гормона, стимулируя функцию клеток поджелудочной железы, может привести к истощению инсулярного аппарата.
Клиника. Начало заболевания чаще медленное, но иногда бывает и бурным. Основными симптомами являются повышенная жажда и аппетит, и частое обильное мочеиспускание. Затем развиваются слабость, понижение успеваемости у школьников, головная боль, быстрая утомляемость и исхудание, несмотря на хороший аппетит. Кожа становится сухой, иногда шелушится. Язык сухой, ярко-красный. Румянец на щеках. Тоны сердца приглушены, пульс мягкий, неустойчивый. Артериальное давление почти всегда понижено. Печень часто увеличена, иногда значительно, уплотнена. В анализах мочи, кроме гликозурии, определяются альбуминурия и цилиндрурия.

Метки: , ,

Болезнь Реклингаузена

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) может поражать все отделы глаза и его придатков, но чаще он встречается в области верхнего века в виде плексиформной нейрофибромы и гемигипертрофии (В. С. Дмитриева, Е. И. Ковалевский, 1961). Верхнее веко обычно быва­ет утолщено и увеличено, глазная щель уменьшена или совсем закрыта. При пальпации определяются плотные извилистые тяжи, соединяющие­ся между собой. Подкожные вены расширены и вследствие этого кожа приобретает синюшный оттенок. При наличии нейрофиброматоза в об­ласти век и глазницы всегда необходимо следить за внутриглазным давлением, так как нередко возникает глаукома, требующая срочного консервативного или оперативного лечения.Лечение нейрофиброматоза хирургическое и состоит в иссечении уз­лов и нередко в последующей пластике. Однако часто наблюдаются ре­цидивы.
Среди злокачественных новообразований у детей бывает саркома. Из системных опухолевидных образований в области орбиты и век встреча­ются хлорома и симпатикобластома.
Саркома локализуется, как правило, в области верхнего века и разницы (иногда в слезной железе). В Начальной стадии саркома мо-0ДнаНап°минать доброкачественное изменение, похожее на халазион. Рост опухоли, вызывающей смещение глазного яблока подвижности экзофтальм и появление двоения астич Указывают на злокачественность процесса. Опухоль имеет точник кистозную или твердую консистенцию в зависимости от развития (надкостница и др.). Она спаяна с кожей. И окружающий месс. или позже опухоль увеличивается, прорастая кожу ткани, затем начинает некротизироваться, изъязвлять Метастазы в лимфатические узлы, головной мозг и другие органы и ткани тканями может определяться застойный сосок от сдавления глазницы, а в дальнейшем вторичная атрофия диска зритель­ного нерва. Иногда наступает отслойка сетчатой оболочки соответственно расположению опухоли. Бывает также значительное повышение тальмотонуса.Как правило, рост саркомы происходит чрезвычайно быстро. Набл даются случаи, когда в течение нескольких недель возникает экзофтальм, вплоть до полного вывиха глаза из орбиты, и значительно отек конъюнктивы (хемоз). Снижается центральное зрение.

Метки: , ,

Собрание педагогических опытов

Собрание педагогических опытовДокументам не место в собрании педаго­гических опытов. Значит ли это, что они не заслуживают никакого внимания? Никоим образом. Они заслуживают большого внимания. Они показывают, в какой степени многие наши воспитатели нуждаются в руководстве и помощи. С их авторами, стремление которых за фиксировать свой труд и поделиться им с другими за­служивает похвалы и поощрения, должна быть проведение на большая систематическая работа. Цель этой работы заключается в том, чтобы пробудить в воспитателе желание и способность к самостоятельному мышлению, к самоконтролю и анализу, к расширению своих знаний, чтобы на основе сделанных им записей показать, в какой мере труд его может стать богаче содержанием, плодотворнее, если внести в него целеустремленность, плановость.Совершенно другой оценки заслуживают те записи педагогов, в которых отдельные куски работы объединены1 какой-либо идеей или принципом (индивидуализации, воспитания инициативы, творчества, активной наблюда­тельности) в одну цельную картину.
Если сами принципы отвечают задачам коммунисти­ческого воспитания, если примеры, иллюстрирующие про-; ведение их в жизнь, ярки и убедительны, если в картине нет или очень мало пробелов, то она вся целиком, как; опыт хорошего мастера, должна войти в собрание педа­гогических опытов – в серию «Воспитательная работа в детском саду», с указанием основной господствующей в ней идеи.
Чаще, однако, такие записи, сделанные самим воспи­тателем или лицом, наблюдавшим его работу, нуждаются: в обработке. В результате обработки может оказаться целесообразным ограничиться только извлечением отдель­ных эпизодов, в которых интересный метод работы воспитателя нашел наиболее яркое отражение. Такого рода, извлечения с указанием источника и кратким пояснение ем должны быть включены в соответствующую серию; («Физическое воспитание», «Художественное воспитание»).

Метки: , ,

Болевой синдром

Болевой синдромВ начальных стадиях болезни болевой синдром обычно нерезко вы­ражен, в дальнейшем он становится более характерным, боли более ин­тенсивны, нередко принимают «ночной» и «голодный» характер с типич­ной для язвенной болезни периодичностью и ритмичностью.Периодичность возникновения болей при язвенной болезни по отно­шению ко времени обусловливает так называемую сезонность, т. е. обост­рение болезни весной и осенью. В начале заболевания светлые проме­жутки между обострениями могут быть довольно продолжительными. Характерна также для язвенной болезни ритмичность болевого синдро­ма в течение дня, зависящая от пустоты или наполнения желудка. Для язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперст­ной кишке более характерны голодные боли, успокаивающиеся после приема пищи и возникающие снова через 1-2 ч («поздние»), т. е. проте­кающие по схеме голод – боль – пища – облегчение.
Необходимо подчеркнуть, что в начальных стадиях развития болез­ни, даже в периоды обострения заболевания, или при так называемых свежих, впервые выявленных, язвах болевой синдром у подростков мо­жет быть невыраженным, и в ряде случаев возникновение его не связано с приемом пищи. У 10,4% обследованных нами больных боль проявля­лась в виде резких неопределенных, периодически возникающих болей с Довольно длительными светлыми промежутками. Болевые проявления Могут быть разнообразными и не столь стойкими и упорными по сравне­нию с таковыми у взрослых. У большинства больных с неосложненной язвенной болезнью боль локализуется в эпигастральной области, в под­ложечной области, иногда боли разлитые или в области пупка или справа от него: они не имеют определенной иррадиации.
Диспепсические расстройства у больных подростков также часто имеет место, особенно изжога. Как правило, подростки не всегда могут оха­рактеризовать эти ощущения, поэтому необходимо провести тщательный опрос при сборе анамнеза. Иногда изжога, являясь эквивалентом боли, как бы подменяет их и проявляется с той же характерной для боли пери­одичностью и ритмичностью.

Метки: , ,

Элементы сознательности в воспитании дисциплины

Элементы сознательности в воспитании дисциплиныЭлемент сознательности в воспитании дисциплины и в трудовом воспитании должен выражаться в зарожде­нии в детях и постепенном укреплении в них чувства признательности и обязанности по отношению к взрос­лым (родителям, воспитателям, техническому персоналу и др.), так много делающим для них, так любовно забо­тящимся о них, сознания своего долга и ответственности перед своим коллективом, перед Советской страной, ко­торая для детей всех народов является любящей матерью.Очень важно поддержать в ребенке сознание нужно­сти его труда, ценности для взрослых его участия в тру­довой жизни семьи, детского сада. Одобрение и похва­ла у старших, как и у младших дошкольников, играет большую роль в деле укрепления дисциплины и воспи­тания любви к труду. Однако не следует злоупотреб­лять щедростью похвал: от частого повторения притуп­ляется их сила. Чем старше ребенок, тем он должен яснее сознавать и чувствовать, что хвалят не работу его саму по себе, а его усилие, его сознательное стрем­ление сделать лучше обычного, аккуратнее, добросо­вестнее.
В среднем и старшем дошкольном возрасте формы доступного для ребенка труда становятся сложнее и раз­нообразнее: участие в уборке помещения и участка, стирка и глаженье белья для кукол, дежурство по сто­лу (по одному дежурному на стол или на каждые 10 де­тей), по уголку природы, подготовка материалов для занятий, систематическая помощь маленьким, самостоя­тельные мелкие починки (пришивание пуговиц и т. п.), коллективные виды работ – приготовления к праздни­кам, работы в саду и в огороде и др.
Очень ценную в воспитательном отношении форму труда представляет собою работа по изготовлению само­дельных игрушек. Дети любят эту работу, при умелом руководстве они с увлечением ею занимаются, приобре­тают .в ней полезные в жизни технические навыки. Сле­дует поэтому позаботиться о том, чтобы в распоряжении детей был необходимый для этой работы материал: мо­лотки, гвозди, лоскутки материи, катушки, дощечки, кар­тонные и спичечные коробки, проволока, шишки, колеса, вата и др.

Метки: , ,

Эмоциональная волна

Е. КбЫег отмечает время от 2,8 до 2,10 как период сильного подъема эмоциональной волны. Busemann на основании анализа и систематической обработки дневни­ка Скупина в области аффективных проявлений приходит к выводу, что весь третий год представляет собой год бур­ного роста и углубления аффективной жизни.Ряд исследователей и наблюдателей детской жизни (Е. Kohler, Е. Бибанова, Н. Соколов и др.) отмечают так­же второе полугодие третьего года как период подъема эмоциональной волны ребенка.
В следующей главе мы подробнее коснемся конкрет­ных задач, стоящих перед родителями и педагогами в деле правильного воспитания эмоций. Сейчас же мы ограни­чимся лишь указанием, что не борьба с эмоциями и не искоренение их, а правильное использование и целесооб­разное направление огромной эмоциональной энергии ребенка является одной из основных задач социального воспитания. Поскольку эмоции, как мы говорили, являют­ся на известной стадии развития почти единственными руководителями и организаторами поведения ребенка, по­стольку ключ разумного воспитательного воздействия ле­жит в правильной их организации.
Схематичность приведенного выше последовательного ряда возникающих эмоций заставляет нас еще раз ука­зать, что одновременно с преобладающими реакциями, а иногда и оттесняя их ярко выступают другие эмоции, ко­торые обычно принято считать несвойственными данному возрасту. Так, от всякого, кто наблюдает ребенка с мо­мента рождения изо дня в день, не может ускользнуть тот несомненный факт, что уже в первые месяцы жизни эмо­ции социального характера не только зарож­даются, но играют гораздо большую роль, чем обычно представляют.
Уже в конце второй половины первого года одиночест­во является источником отрицательных эмоций, а изби­рательное начало проявляется не только в улыбке и ра­достных проявлениях, с которыми ребенок реагирует на определенные лица, но в особом интересе, который он проявляет к детям.

Метки: , ,

Страница 1 из 162123451020304050...Последняя »