Нарастание веса

09Нарастание веса происходит быстро, кривая веса неустойчива, дети производят впечатление пастозных, «рыхлых», у них рано появляются катары верхних дыхательных путей. На коже волосистой части головы и надбровных дуг развивается себорея, иногда интенсивно выраженная в виде серо-желтой корки, легко инфицирующейся с образованием экземы. Кожа лица, особенно щек, ярко гиперемирована, сухая, легко трескается, при вторичной инфекции образуется сплошная экзематозная корка.
В складках кожи на шее, за ушами, в подмышечных впадинах образуются мокнущие поверхности. На коже туловища и конечностей периодически появляется эритематозная, крупнопапулезная сыпь, иногда крапивница. Кожные проявления экссудативного диатеза бывают также в виде почесухи – мелкой узелковой сыпи на разгибательной поверхности конечностей или в виде мелких пузырьков с серозным содержимым быстро засыхающих с образованием корочки.
Кожные высыпания сопровождаются обычно зудом, что очень беспокоит ребенка, нарушает его общее самочувствие и сон, а расчеты ведут к вторичному инфицированию.
Поражения слизистых оболочек имеют тот же, что и на коже, экссудативный характер: 1) слизистая оболочка языка, вследствие неравномерного слущивания эпителия напоминает «географическую карту»; 2) часты конъюнктивит, ринит, бронхит; 3) катар слизистой оболочки зева, аденоидные разрастания; 4) неустойчивый стул, у многих детей склонность к запорам. Периферические лимфатические узлы обычно увеличены, мягкой консистенции. Особенно резкие изменения наблюдаются в регионарных шейных и подчелюстных лимфатических узлах при наличии кожных изменений на голове и лице.
Одной из характерных особенностей организма детей при экссудативном диатезе является снижение иммунитета. Частые, нередко затяжные катары верхних дыхательных путей, осложняющиеся пневмониями, кишечные заболевания отличаются у таких детей тяжестью течения, нередко переходят в хроническую форму и дают высокий процент летальности. Частые ангины способствуют развитию хронического тонзиллита. Аденоидные разрастания, нарушая правильное дыхание, нередко вызывают снижение аппетита, вялость, похудание.

Метки: , ,

Молочные кухни

Для работы врача и медицинской сестры (фельдшера) в каждой школе-интернате организуется кабинет с соответствующим оборудованием и необходимыми медикаментами.
Молочные кухни – детское профилактическое учреждение для обеспечения детей раннего возраста рациональной пищей. Молочная кухня обеспечивает молочными смесями детей грудного возраста, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также овощными и фруктовыми блюдами детей в возрасте до 2 лет. При молочных кухнях предусматривается наличие донорского пункта для обеспечения здоровых и больных детей, главным образом первого полугодия жизни, грудным молоком. Из молочных кухонь детским питанием снабжаются и те детские учреждения (ясли, больницы, дома ребенка), где нет условий для приготовления молочных смесей.
Продуктами питания молочные кухни снабжаются через торгующие организации и молокозаводы.
В городской местности в зависимости от потребности населения и возможности помещения и оборудования мощность молочных кухонь различная – от 800 до 8000- 10 000 порций молочных смесей в день. В сельских районных центрах молочные кухни организуются при детских отделениях районных больниц мощностью 200-500 порций ежедневно. В последние годы молочные кухни начали организовываться в колхозах и совхозах.
Молочные кухни размещаются в помещениях, которые могут обеспечить поточный метод технологических процессов, а именно: прием молока, определение его количества и качества, тепловую обработку молока, охлаждение и фильтрование его, приготовление молочных смесей, розлив в бутылочки, охлаждение молочных смесей и выдачу готовой продукции.
Анализ молока на кислотность, жирность и удельный вес производится ежедневно. Один раз в неделю готовые молочные смеси проверяют на бактериальную загрязненность.
Обязанности среднего медицинского персонала заключаются в приготовлении детского питания; должности диетсестре устанавливаются в зависимости от пропускной способности молочной кухни.

Метки: , ,

Общие принципы лечения детей

лечениеПри лечении также следует учитывать анатомо-физиологические особенности детского возраста. По отношению к ребенку еще строже, еще последовательнее, чем по отношению к взрослому, проводится основной принцип терапии: создание организму ребенка таких условий, чтобы он мог своими силами справиться с болезнью. Хотя ребенок в известных случаях проявляет меньшую сопротивляемость, чем взрослый, зато регенеративная способность его организма, а также выносливость сердечной мышцы  у него выше, чем у взрослых. Надо только создать ребенку  такие условия,  при которых  сопротивляемость   его   будет    максимальной.   Поэтому   в основе  лечения  ребенка   (как и профилактики) лежит уход. Чрезвычайно важное значение имеет правильное питание больного ребенка. Его пища должна соответствовать его возрасту, быть достаточно полноценной и по количеству, и по качеству, если нет специальных показаний для ее ограничения. Особенно важно наличие в ней витаминов, которые играют огромную роль во всех процессах растущего организма. Необходимо подчеркнуть большое лечебное значение в грудном возрасте женского молока не только при расстройствах пищеварения, но и при пиодермии, пиурии и всякого рода, инфекционных процессах. Например, у искусственно вскармливаемого ребенка затянувшийся пиелит и пиодермия после перевода на вскармливание женским молоком быстро проходят. Необходимо помнить и об особенностях обмена веществ, в частности водного, у ребенка первого года жизни. Известно, что организм новорожденного и грудного ребенка богаче водой (75% веса тела), чем организм взрослого (60%). Следовательно, для правильного функционирования всех органов ребенок нуждается в относительно   большем   количестве жидкости. Обезвоживание организма (например, при токсической диспепсии) легко вызывает у ребенка такие патологические явления, которые у взрослых в этом случае не наблюдаются. Поэтому при уходе за больным ребенком необходимо следить за достаточным введением жидкости, тем более что такой ребенок еще не может жаловаться на жажду. При тяжелых заболеваниях надо небольшими количествами (чайная, десертная, столовая ложка), но регулярно и часто  (через 10-15 минут) давать кипяченую воду, чай с витаминами, соки, физиологический раствор и др.

Метки: , ,

Анатомо-физиологические особенности кожи ребенка

Кожа ребенка, особенно новорожденного и на первом году жизни по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослого. Эти отличия в подробностях далеко не изучены, но и то, что известно, позволяет понять и объяснить как частоту кожных поражений в раннем детском возрасте, так и некоторые особенности их течения. В коже ребенка, как и взрослого, различают: 1) эпидерму (надкожицу, epidermis), которая в свою очередь делится на несколько слоев; главнейшие из них: самый поверхностный – роговой и самый нижний- основной (базальный), который иначе называется зародышевым ; 2) дерму (собственно кожу, corium, cutis), которая состоит из сосочковой части  и ретикулярной, сетчатой; под кожей лежит гиподерма (или подкожная клетчатка). У новорожденного роговой слой эпидермиса очень тонок и состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток, которые беспрерывно слущиваются. Основной (зародышевый) слой, в котором происходит энергичное разрастание эпителиальных клеток для пополнения отторгающихся ороговевших элементов, наоборот, развит сильно. Основная перепонка, лежащая между эпидермисом и дермой и обусловливающая прочную связь между ними, у взрослого состоит из тесно переплетающихся соединительных и эластических волокон и протоплазматических отростков эпителиальных клеток. У новорожденного эта перепонка недоразвита, нежная и рыхлая вследствие слабого развития соединительной и эластической ткани, поэтому и связь между эпидермисом и дермой очень слабая. В дерме соединительная эластическая основа развита слабо так же как и мышечные волокна. Характерная особенность кожи новорожденного-богатство кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров.  Сальные железы усиленно функционируют уже во время утробного развития и в течение всего первого года жизни, обильно выделяя сало на поверхность кожи. При рождении кожа покрыта творожистой смазкой. Потовые железы в течение первых 3-4 месяцев не функционируют, хотя к моменту рождения некоторые из них достаточно развиты, и просвет их закрыт эпителиальными клетками. В настоящее время большинство врачей склонно объяснять отсутствие функциональной деятельности потовых желез недоразвитием потоотделительных центров в головном мозгу. Волосы на голове новорожденных вполне развиты, но отличаются отсутствием сердцевины. Кожа туловища, особенно спины и плеч, покрыта пушком (lanugo); у недоношенных детей его больше, чем у доношенных. В течение первого года жизни рост рогового слоя, а также развитие соединительнотканной основы кожи идут энергично. Имевшийся в утробном периоде пушковый покров выпадает в течение первого месяца жизни и заменяется волосами,

Благоприятная деонтологическая обстановка в стационаре

Благоприятная деонтологическая обстановка в стационареБлагоприятную деонтологическую обстановку в стаци­онаре создает слаженный, четко и самозабвенно работа­ющий коллектив врачей, сестер и санитарок. От внимания больных, настороженных, обостренно воспринимающих все окружающее в период большого напряжения собственных моральных и физических сил не укрывается самый мелкий дефект в работе. В стационаре создаются оптимальные условия для врача познать индивидуальность больного и найти к каждому больному свой подход.Следующий период болезни для онкологического больно­го с клиническими проявлениями ее, выписывающегося из стационара после уточненного обследования и лечения, относится к диспансерному наблюдению и лечению. Этот период протекает в основном по трем направлениям: для инкурабельных больных; для больных получивших радикаль­ное лечение и вынужденных перейти на более легкую работу; для больных, которые в ближайшее время после лечения должны вернуться к привычному образу жизни и приступить к прежней работе. Для каждой из трех категорий больных существуют свои особые линии поведения медицин­ского персонала. При выписке больного из стационара недостаточно внимания уделяется инструкции его в отноше­нии дальнейшего состояния здоровья, режима, трудоспособ­ности и пр. Современная уточненная диагностика представ­ляет широкие возможности для получения информации о тонких деталях болезни, и это порой заслоняет перед врачом больного в целом как человека, как личность со всеми ее индивидуальными проявлениями. Как бывает досадно слы­шать от больного или его родственников о том, что его выписали после лечения, не поговорив с ним должным образом. Уходя из стационара с рядом невыясненных вопро­сов, он ищет ответ на них у посторонних лиц и часто может пострадать от этого.
Линия поведения врача различна в зависимости от стадии заболевания больного и степени излечимости онкологическо­го заболевания, но она не менее сложна и при встрече врача с больным, у которого болезнь обнаружена в самых началь­ных стадиях заболевания, когда заболевший еще не чувству­ет себя больным. Легко представить всю трудность пробле­мы, когда врач должен предложить такому человеку порой опасную операцию или пугающее облучение. Сознавая, что предлагаемое лечение, как правило, в этот период заболева­ния полностью излечивает больного и негативное отношение больного к нему, нетрудно сделать заключение о большом практическом значении изучения психологии больного с доклиническим онкологическим заболеванием.

Метки: , ,

Аудиторная учебная нагрузка

Аудиторная учебная нагрузкаПроведенные кафедрой гигиены детей и подростков I ММИ им. И. М. Сеченова исследования показали, что аудиторная учебная на­грузка, согласно расписанию занятий, не соответствует установленным нормам .(36 ч в неделю), а превышает ее и составляет в среднем 40 ч в, неделю. Практическая загруженность студентов внеаудиторной учеб­ной работой составляет 31 ч в неделю, что превышает рекомендуемую (24 ч) на 7 ч и более.В результате большой внеаудиторной нагрузки определенная часть студентов (I курс 25%, II курс 34%, Ш курс 20%) приходят на занятия неподготовленными.
Вследствие большой суммарной нагрузки у большинства студентов отмечаются существенные нарушения в режиме дня, что проявляется в величении перерывов между отдельными приемами пищи (от 12 до 40% Центов), в сокращении продолжительности сна до 6 ч и менее (от 13 До 33% студентов).
тел Режиме Дня студентов преобладают статические компоненты в среднем 83% суточного времени). При этом гипокинезия в степени выражена у студентов, проживающих в общежитиях, сере едование функционального состояния студентов показало, что в Не недели происходит увеличение числа лиц с выраженным передентением Это, естественно, сказывается на состоянии здоровья и может быть этиологическим моментом таких заболеваний, как сосудистая дистония, гипертония, неврозы, функциональные и заболевания желудочно-кишечного тракта и др.
Одновременно с изучением режима дня, работоспособности студентов проводилось изучение санитарно-гигиенических условий обучения (I ММИ им. И. М. Сеченова, Энергетический институт и Институт тон­кой химической технологии).
Исследование показало, что в ряде случаев лаборатории и учебные комнаты не полностью соответствуют санитарным нормам и специфике учебного процесса.

Метки: , ,

Нейрогуморальная природа

Нейрогуморальная природа эрготропного переключения широко известна. Это гиперсекреция адреналина, норадреналина, повышение-артериального давления, учащение пульса. Однако подросток в боль­шинстве ситуаций не имеет возможности реализовать внезапное эрго­тропное переключение, что является причиной самозащиты последствий стрессовых ситуаций. Следовательно, в этих условиях совершенно необ­ходимо активизировать двигательную активность. Физкультурная пауза, подвижные игры на перемене, спортивные занятия после экзаменов и др. -все это может существенно облегчить борьбу с последствиями стрессовых ситуаций.Таким образом, организация физического воспитания имеет очень-большое значение в охране и укреплении здоровья подрастающего по­коления. Активный двигательный режим, создаваемый во время занятии физкультурой и спортом, стимулирует рост и развитие организма, бла­гоприятное влияние распространяется на многие вегетативные функции.
на деятельность центральной нервной системы, на резистентность орга­низма к неблагоприятным факторам окружающей среды и патогенным микроорганизмам. Можно сказать, что развитие многих систем и орга­низма в целом, а также его работоспособность в периоде самого интен­сивного роста во многом зависят от организации двигательного режима.
Благотворное влияние физического воспитания на здоровье подрост­ков не является само собой разумеющимся и простым автоматическим следствием. Любое средство физического воспитания при неправильном его применении может привести не к оздоровлению организма, а к по­явлению патологического процесса. Ответственная роль в правильном выборе и дозировании средств физического воспитания принадлежит врачу.
Двигательная активность, являясь незаменимым фактором жизнеде­ятельности подростка, оказывает наиболее благоприятное воздействие на растущий организм только в пределах оптимальных величин. Как не­достаток, так и избыток движений приводят к патологическим сдвигам в организме. Данная концепция служит научной предпосылкой для разра­ботки гигиенических норм двигательной активности.
Нормой может быть признана такая величина двигательной активно­сти, которая полностью удовлетворяет биологическую потребность в дви­жениях, соответствует функциональным возможностям неравномерно развивающихся, систем растущего организма, способствует укреплению здоровья подростков, их благоприятному и гармоническому развитию в дальнейшем.

Метки: , ,

Прогноз больных острым лейкозом

Прогноз больных острым лейкозомВ последние годы в связи с применением массивной цитостатическои терапии, в целом улучшившей общий прогноз больных острым лейкозом, настолько участились некоторые осложнения от химиотерапии, что ста­ли даже говорить о «болезни леченного острого лейкоза». В данном слу­чае имеются в виду случаи лейкоза с тяжелой аплазией костного мозга и резким подавлением иммунитета, учащение случаев лекарственных повреждений печени (например, гепатит от приема циклофосфана) или гиперурикемии с развитием тяжелой мочекислой нефропатии, требую­щей иногда специальной лекарственной коррекции.Диагноз острого лейкоза, как и любого онкологического заболева­ния, требует морфологического подтверждения.
Современная химиотерапия острого лейкоза проводится в большин­стве случаев с применением нескольких цитостатиков (сочетанная хи­миотерапия или полихимиотерапия). Как правило, подбирают лекар­ственные препараты с разными механизмами противоопухолевого дей­ствия и с таким расчетом, чтобы при суммировании или потенцировании их противоопухолевого эффекта не усиливалось их токсическое действие на здоровые клетки.
Таким образом, современная химиотерапия острого лейкоза – трудный и сложный метод лечения, требующий высокой профессионально эрудиции, большого опыта работы с цитостатиками и хорошей матери альной базы для его осуществления. В этой связи лечение больны острым лейкозом, как правило, проводится в специализированных гематологических отделениях, имеющих боксированные палаты, в которые соблюдаются такие же требования асептики, как и в операционной. Указанные отделения должны быть обеспечены не только всем набором современных цитостатических средств, но и средствами для борьбы тяжелыми побочными действиями противоопухолевых препаратов: гемостатиками, запасами донорской крови, широким набором противомикробных и противогрибковых антибиотиков и др.
Хронический миелолейкоз – практически единственна форма хронических лейкозов, встречающихся у детей и подростков. И всех больных лейкозами этого возраста хронический миелолейкоз встре­чается примерно в 3% случаев.

Метки: , ,

Остеохондропатия костей нижних конечностей

Остеохондропатия костей нижних конечностейОстеохондропатии костей нижних конечностей – заболевания, склон­ные к обратному развитию по мере роста и развития организма. Одна­ко, появляясь в подростковом возрасте, они длятся весь этот возраст­ной период, сопровождаются выраженными субъективными и объектив­ными изменениями. Сроки обратного развития их могут нередко затя­гиваться на несколько лет, а поэтому трудоспособность подростков с подобными заболеваниями следует считать ограниченной для многих профессий. Подросткам с такими заболеваниями противопоказаны работы, связанные с усиленной нагрузкой на пораженную конечность,- Дл тельная работа стоя, длительные передвижения, подъем на высоту, нужденная неудобная рабочая поза (на корточках, коленях). Ра ° строительного, дорожно-строительного, судостроительного профиля, ночные работы по металло- и деревообработке, электромонтерские работы, профессии крупного слесарно-сборочного и ремонтного характер подросткам не подходят. Целесообразно рекомендовать им монтажного характера в электрорадиотехнической промышлен но швейные, граверно-градуировочные, копировально-чертежные, с канцелярские, работу лаборантов, операторов и др. Обучение в профиля им не противопоказано. Подростки с остеохондроми могут обучаться многим специальностям в вузах и техникума, металлургического, а также специальностей, связанные. Эксплуатацией транспорта костей конечности чаще всего имеют травма происхождение, но иногда могут возникать как проявление обекционно-септического системного заболевания в виде хронического гематогенных остеомиелитов, склонных к обострениям, возникновения; нередко влекущих за собой нарушение двигательной рению конечностей. Посттравматические остеомиелиты чаще местный локализованный процесс, ограничивающийся став ком травмированной кости. Таким подросткам противопоказаны участие связанные с повышенной опасностью повторной травматизации работа, промышленных предприятий, с подъемом на работах в труднодоступных местах), требующие вынужденной позы с необходимостью подъема и переноски тяжестей.

Метки: , ,

Профилактика острого отита

Профилактика острого отита и обострения хронического состоит из комплекса мероприятий. Общие профилактические мероприятия заключаются в систематическом закаливании организма, особо важное значение это имеет для лиц, часто болеющих воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.Санация верхних дыхательных путей занимает важное место среди мер индивидуальной профилактики. С целью сохранения и восстанов­ления вентиляции слуховых труб необходимо своевременное хирурги­ческое лечение при деформации перегородки носа, гипертрофии носо­вых раковин, полипозе носа, аденоидных вегетациях.
При остром катаре верхних дыхательных путей, общих инфекцион­ных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина) большое значение в flpoJ филактике отита имеет уход за полостью носа и носоглотки. Опыт по­казывает, что противовоспалительное лекарственное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей при указанных заболе­ваниях в большинстве случаев предупреждает возникновение отита и облегчает его течение.
Таким образом, при инфекционных заболеваниях эффективную про­филактику отитов должны проводить педиатр и терапевт. С целью про­филактики обострения отита лицам с перфорацией в барабанной пе­репонке, не сопровождающейся гноетечением, при водных процедурах следует рекомендовать плотное закрытие слухового прохода ваткой, смоченной стерильным вазелином или вазелиновым маслом. Одной из важнейших задач врача является профилактика стойкого снижения слуха после перенесенного отита. Для предупреждения образования спаек в барабанной полости после затихания воспалительного процес­са следует проводить продувание уха (баллоном Политцера) и пнев­матический массаж барабанной перепонки. Активные мероприятия для восстановления слуха необходимо проводить также при катаральных заболеваниях уха, особенно если они сопровождаются наличием экссу­дата и транссудата в барабанной полости. При отсутствии эффекта от проведенных лечебных консервативных мероприятий в этих случаях показан парацентез.Несмотря на большие возможности и достигнутые успехи в лечении отита, в практике нередко встречаются тяжелые его последствия. В зна­чительной мере это объясняется недооценкой возможных осложнений отита, нарушением принципов лечения и профилактики. В связи с этим нее дети и подростки, страдающие хроническим отитом (мезо- и эпи­тимпанитом), должны находиться под диспансерным наблюдением оториноларинголога.

Метки: , ,