Рентгенологическое исследование должно проводиться во всех сомнительных и подозрительных случаях и подкрепляться данными эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого зонда. Необходимость этого подтверждают данные М. Тоbolcova и G. Weborova (1967), которые при осмотре школьников провели рентгенологическое исследование желудка у 109 жаловавшихся на хронические боли в животе. У 74 детей была обнаружена язвенная болезнь.Диагноз язвенной болезни следует основывать на данных клинико-рентгенологических и, несмотря на большое значение последних, клиническая картина должна являться основным критерием в диагностике язвенной болезни у подростков.
Гастродуоденоскопия. В последние годы благодаря внедрению в практику метода гастродуоденоскопии с помощью гибкого дуоденофиброскопа на волокнистой оптике с управляемым дистальным концом и хорошим освещением появилась возможность осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки этих органов, причем исследованию теперь поддаются и те участки, которые ранее были недоступны для эндоскопического изучения. Это исследование позволяет уточнить диагноз, особенно в тех случаях, когда имеется расхождение клинических и рентгенолоческих данных, оно дает возможность следить за происходящим заживлением язвы не прибегая к более опасному рентгенологическому методу исследования.
Полноценный осмотр желудка и особенно двенадцатиперстной кишки лишь после искусственной релаксации кишки, которая либо внутримышечным введением 2 мл 0,1% раствора метилура-40м. подкожным введением 1 мл 0,1% раствора атропина за 30- 2 т до исследования, иногда в сочетании с сублингвальным приемом лет аэрона за 20 мин до исследования. Для местной анестезии оболочку зева и глотки непосредственно перед исследованием можно оросить 2% раствором пиромекаина или область глоточного кольца смазать 1% раствором дикаина (0,5 мл).
Эндоскопическая картина слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в значительной степени зависит от функционального и органического состояния органов, степени раздувания их воздухом В период обострения болезни форма хронической язвы чаще неправильная, полигональная или овально-круглая. Язвы у подростков, как правило, неглубокие, покрыты рыхлым светло-желтоватым или беловато-серым налетом, края язвы неровные, высокие, отечные, нередко легко кровоточат, слизистая оболочка вокруг язвы очагово или диффузно гиперемирована. Отечность и очаговая гиперемия могут быть распространены по всей слизистой оболочке, что придает ей пятнистый вид. В фазе заживления размер язвы уменьшается, дно становится более плоским и часто не имеет налета.
Метки: гастродуоденоскопия, рентген, язва
В. И. Ленин указывает, что понятие причины и следствия всегда несколько упрощает объективную связь явлений. Такое упрощение характерно для узкопрактического понимания этиологии в медицине, сводящегося к фиксированию лишь отдельных фактов. В практической деятельности недостаточно подготовленного врача все еще встречается пренебрежительное и упрощенческое отношение к отысканию закономерных связей этиологических факторов и патогенетических механизмов развития болезни. Таким образом, клиническое мышление заменяется фактографией и поверхностной аналогией, особенно там, где речь идет об измененном течении заболеваний.Обобщая данные инструментального, лабораторного и других видов объективного исследования, врач должен устанавливать и личный контакт с больным. Это даст ему всестороннее представление не только о болезни и ее конкретных проявлениях, но и о характере, привычках и других личностных характеристиках пациента. Личный контакт врача с больным позволяет не довольствоваться только эмпирическими наблюдениями за показаниями медицинской техники, а раскрывать закономерные связи данного заболевания.
Необходимо отметить и то обстоятельство, что к врачу приходят люди разных возрастов и профессий, разного интеллектуального уровня.
Очень часто человек приходит к врачу не только за медицинской помощью, а просто рассказать об угнетающей его житейской ситуации, посоветоваться. Обладая специальными знаниями, непрерывно пополняя их, врач не сможет установить нужного контакта с таким пациентом и его родственниками, не завоюет их доверия, уважения и любви, если при этом не знает особенностей труда и быта человека, не обладает эрудицией в других областях знаний.
Совершенно справедливо считает А. Ф. Билибин2, что во враче должны синтезироваться ученый, художник, философ и опытный ремесленник. В этом единстве врач найдет способ понимать жизнь и личность человека со всеми ее разнообразными сторонами. Человек с многосторонними проблемами его здоровья и болезней есть сложнейший системный объект, являющийся в то же время и субъектом, мыслящим существом. Не всегда удается в процессе эмпирического наблюдения за ним увидеть закономерную связь, вскрыть закон наблюдаемых явлений. Гегель указывал, что «эмпирическое наблюдение… доставляет нам восприятие следующих друг за другом изменений или лежащих рядом друг с другом предметов, но оно не показывает нам необходимости связи»!
Пренебрежение к личному контакту с пациентом, абсолютизация показаний технических средств приводят врача к субъективизму, к забвению соотносительности и единства субъективного и объективного в процессе распознавания заболевания. Активную роль врача в процессе его взаимоотношений с пациентом нельзя понимать как некую субъективную сферу, соотносящуюся с объектом (больным человеком) только лишь внешним образом. Поскольку, как уже отмечалось выше, больной как объект профессиональной, познавательной деятельности врача есть в то же время субъект, личность, специализированные знания врача в качестве особой деятельности субъекта с объектом (отношение врача к человеческой личности пациента) говорят о воспроизводимости в нем объекта как биосоциального существа.
Метки: понимание, связь, явление
Однако до сих пор нет полного единства мнений о механизме происхождения тонов сердца. Несомненно лишь отсутствие единства причин их возникновения.Согласно наиболее принятой точке зрения, I тон имеет трехкомпонентную структуру происхождения. Первый его компонент состоит из низкочастотных и низкоамплитудных колебаний и является отражением напряжения желудочков в начале систолы. Второй (центральный) компонент I тона представляет высокочастотные и высокоамплитудные колебания. Большинство исследователей придерживается клапанной теории происхождения основного компонента I тона (закрытие митрального и трикуспидального клапанов, открытие полулунных клапанов легочной артерии и аорты). Третья, конечная, часть I тона имеет сосудистое происхождение.
Исследования последних лет внесли некоторые сомнения в стройную теорию происхождения компонента I тона сердца. В 1956 г. Satonrura и Jochida с помощью ультразвуковой локализации движений сердечных клапанов установили, что они совершаются несколько раньше возникновения тонов. Это заставило некоторых исследователей пересмотреть прежнюю точку зрения клапанного происхождения тонов сердца. Так, например, Luisada (1963) пришел к выводу, что высокочастотные компоненты сердечных тонов вызываются не клапанными факторами, а вибрацией мышечно-клапанных структур вследствие изменения давления в желудочках и крупных сосудах. Ю. Д. Сафонов (1968) провел спектральный анализ тонов сердца с одновременной регистрацией ультразвуковой записи движения сердечных клапанов и установил, что звуковые колебания I тона сердца вызываются колебаниями мышечных стенок желудочков, крови, содержащейся в их полостях, атриовентрикулярных клапанов. Несмотря на эти данные, ряд исследователей по-прежнему придерживается клапанной теории возникновения основного компонента I тона.
Мнения о происхождении II тона сердца у большинства авторов Совпадают. Первая часть 11 тона состоит из колебаний низкой частоты и амплитуды и отражает вибрацию стенок аорты и легочной артерии в начале изометрического расслабления желудочков. Вторая часть II тона является следствием закрытия и напряжения закрытых створок аортального и пульмонального клапанов. Первая высокая осцилляция II тона сердца обусловлена колебаниями аортальных клапанов, а вторая – легочной артерии. Низкочастотные колебания, следующие за высокочастотными, обусловлены вибрациями желудочковых стенок после открытия митрального и трикуспидального клапанов (Luisada, 1963).
Метки: колебание, компонент, происхождение
По данным института гигиены труда и профзаболеваний, производительность труда подростков по отношению к взрослым, времени при одинаковых условиях работы по опиловке составляла 68,1-65,9%, причем у 14-летних к концу 2-го часа производительность снижалась на 24,2%, у 16-летних – на 24,8°/ время как у взрослых -только на 4,2%. К концу недели производит труда у 14-летних снижалась, у 16-летних подростков не, а у взрослых повышалась. Выносливость 14-летних составления 70,7%, а 16-летних подростков – 80,4% выносливости взрослых покозатель утомляемости у 14-летних составлял 18,5%, 16-летних- 14 25-летних -7,1%, т. е. у подростков 14 лет в 2,6 раза, а у подростко 16 лет в 2 раза больше, чем у взрослых. Степень восстановления выносливости у взрослых значительно выше, чем у подростков.Отношение времени, необходимого для отдыха, ко времени работы составляет 4:1, тогда как у взрослых 2:1.
Эффективность тренировки при мышечной работе достигается у подростков 14 лет при времени вдвое большем, чем у взрослых. При предельно напряженной интенсивной работе подростки менее работоспособны, чем взрослые.
Следовательно, высокий уровень развития ряда систем у подростков еще не дает основания считать их развитие вполне законченным, завершенным для всех систем, что важно учитывать при работах, связанных с повышенной нагрузкой. Характер работоспособности подростков определяет особенность организации режима труда и отдыха.
Особо важное значение в гигиене труда подростков имеет режим труда и отдыха. В основу построения трудового режима подростков должно быть положено соответствие трудовой нагрузки возрастным особенностям и возможностям. Рациональный трудовой режим обеспечивает оптимальную продолжительность рабочего дня, благоприятный темп и ритм работы, постепенность вхождения в нее, сменность операций, ограничение статических напряжений, организацию перерыва для отдыха и приема пищи, введение производственной гимнастики как фактора активного отдыха подростков. Только правильная организация режима дня, рациональное распределение времени по интенсивности и продолжительности и оптимальные периоды работы и отдыха могут обеспечить плодотворность умственной и физической деятельности подростка без ущерба для его здоровья.
Следовательно, наиболее целесообразно чередовать оптимальные периоды непрерывной работы и отдыха. В этой связи с целью сохранения работоспособности более эффективными являются непродолжительные, но частые промежутки отдыха, в то же время большое число микро пауз затрудняет «врабатываемость» и может вызвать отрицателный эффект. Важен также выбор эффективного содержания дыхания.
Предпосылкой в организации рационального режима труда и для подростков является обеспечение благоприятных условий вне производственной среды. Переход из общеобразовательной шк0лы в ПТУ или на производство связан с ломкой школьного стереотипа, возникновением ряда функциональных изменений вследствие нервного напряжения. В связи с этим важное значение приобретает степенность такого перехода.
Метки: гигиена, подросток, труд
В условиях нарастающей дифференциации и специализации медицины происходит увеличение числа и разнообразия норм и требований медицинской деонтологии, которые регламентируют все стороны деятельности врачей-специалистов. При недостаточном и неглубоком знании медицинской этики возникает реальная опасность низведения медицинской деонтологии до уровня простой совокупности нормативно-практических действий. Глубокое знание норм и принципов советской медицинской этики позволит будущим врачам свободно ориентироваться во всем многообразии сложных нравственных ситуаций, возникающих в ходе практической деятельности, правильно оценивать их и принимать оптимальное для данной ситуации решение. Свободное владение теорией медицинской морали, понимание ее органической связи с теорией коммунистической нравственности и социалистического гуманизма вооружают будущих врачей точным методологическим ключом для анализа с партийных, научных позиций нравственных ценностей медицины капиталистических стран, которая стремится представить их в качестве общечеловеческих, надклассовых ценностей, выражающих природу медицины, не связанных с историей социальной мысли и социальных движений.Научный, партийный, классовый подход к области деонтологического воспитания будущих врачей имеет особенно актуальный характер. Дело заключается в том. что в силу особенностей врачебной деятельности в профессиональной морали медиков относительно высок удельный вес простых норм нравственности, общечеловеческих нравственных ценностей, формально тождественных требований к личности врача и его деятельности, берущих начало от Гиппократа и сохранившихся до наших дней. Переоценка данного обстоятельства, забвение принципов марксистской методологии анализа общественных явлений могут привести к абсолютизации моментов положительного в нравственной практике лучших представителей медицины прошлого, некритическому переносу их на практику медицинского персонала в целом, неумению вскрыть перед студентами абстрактный характер гуманизма медицины досоциалистического периода, качественно принципиальное отличие нравственных ценностей советской медицины и медицины капиталистических стран.
Метки: деятельность, нормы, требование
Наметившаяся тенденция медицины к дегуманизации во многом порождена объективными факторами. Первостепенное значение имеет здесь глобальная индустриализация, которая проникает из чисто производственной сферы во все остальные области человеческой деятельности-науку, искусство, педагогику, врачевание. Девизом индустриализации являются массовость производства, стандартизация, специализация, максимальная рентабельность. Поэтому, например, автомобиль или телевизор, выполненные по индивидуальному заказу, сегодня можно считать ненужной роскошью, неоправданным расточительством ресурсов и времени. Нечто аналогичное наблюдается и в других сферах человеческих ценностей.Наука уже совершенно отчетливо трансформировалась из «старательной» деятельности одиночек в организованную работу специализированных коллективов. Большинство научных сотрудников занимается решением узких, конкретных задач. Все это дало повод к многочисленным выступлениям о принижении роли творческой индивидуальности ученого. Современное искусство колеблется между стремлением быть массовым и желанием избежать стереотипности, шаблонности. Кроме того, фактор рентабельности порой весьма ощутимо сказывается в таких областях, как архитектура, кинематография, телевидение. В педагогике обнаруживаются тенденции к максимальной интенсификации процесса обучения, однако не столько путем наиболее полного раскрытия способностей и наклонностей учащихся, сколько при помощи стандартизации приемов обучения, разработки оптимальных алгоритмов решения задач и оценки знаний. Массовая школа требует унификации педагогических методов, но наряду с этим все чаще слышатся голоса, предупреждающие о возможных опасностях стандартизированного и узкоспециализированного обучения. Всеобщая индустриализация проявляется в медицине в виде чрезмерно узкой специализации врачей, приводящей к «конвейерной» системе обслуживания в форме своеобразного «культа аппарата», порождающего недоверие ко всему, что не может быть зафиксировано в виде цифр или показаний самопишущих приборов. Андре Мору а заметил по этому поводу: «Доктор, который полагается лишь на то, что можно измерить, пренебрегающий оттенками, рискует потерять свою душу-и больного».Немаловажное значение имеет также развитие фармацевтической индустрии. Порой это приводит к тому, что выбор лекарственного препарата начинает напоминать покупку одежды в специализированном магазине: учитываются мода, вкусы и наклонности клиента.
Метки: деятельность, заказ, фактор
Они могут иногда быстро и гибко изменяться в зависимости от объективных условий. В этих случаях также могут возникнуть противоречия. Такого рода противоречия мы действительно наблюдали в психологических конфликтах в трудовой деятельности и у ослепших на войне. И здесь развитие и возникновение новых свойств личности происходит в результате преодоления противоречий между более устойчивым и более изменчивым в личности. Противоречие это — необходимое движущее противоречие в развитии личности. Это — противоречие между тем, что человек есть, и тем, чем он должен стать.
Проблема противоречия более устойчивого и более изменчивого возникает только в том случае, если мы исходим из общих предпосылок диалектико-материалистического понимания единства внешних и внутренних условий развития. Эта проблема не существует ни для идеалистических концепций развития личности, ни для механистических теорий. Основная предпосылка идеалистических биологизаторских концепций развития личности заключается в том, что развитие личности определяется ее врожденными наследственными свойствами. С этой точки зрения в зависимости от темперамента, понимаемого как конституциональный тип личности, формируются направленность личности, мотивы и отношения, черты характера. С этой точки зрения в личности вообще не существует ничего обусловленного общественными требованиями. Реакционное социальное значение этой концепции рассматривалось выше.
Проблемы противоречий более устойчивого и более изменчивого не существует и для механистических концепций развития личности. Уже Гельвеций утверждал, что человек есть продукт среды и воспитания. В новейшее время такое механистическое понимание развития психики в известной степени отразилось в работах Л. С. Выготского. Согласно концепции Л. С. Выготского, на ранних ступенях онтогенеза психические функции обусловлены природными возрастными свойствами организма и нервной системы. Такого рода обусловленность характеризует, по Выготскому, натуральное развитие. Чем выше ступень развития, тем в большей степени такая обусловленность оттесняется на задний план.
Метки: проблема, противоречие, решение
«Система охраны здоровья народа в России,- записано в Основах законодательства, – являющаяся одним из величайших завоеваний социализма, позволила обеспечить значительное улучшение состояния здоровья населения, уменьшение заболеваемости, ликвидацию ряда распространенных ранее инфекционных болезней, резкое сокращение общей и детской смертности, значительное увеличение продолжительности жизни людей».
В нашей стране из года в год увеличивается коечный фонд; в 1968 г. имелось 10,4 койки на каждые 1000 жителей, что в 8 раз больше, чем в царской России; к концу
1970 г. он составил 11 коек на 1000 жителей, а количество больничных коек достигает 2500000.
Обеспеченность населения врачебной помощью в Советском Союзе наиболее высокая: к 1970 г. на 10 000 населения приходилось 25,9 врача, т. е. 1 врач на 383 человека. К началу 1969 г. в стране было более 4,5 млн. работников здравоохранения, из них 617800 врачей всех специальностей, около 152 800 фармацевтов, 1,9 млн. средних медицинских работников.
Мы гордимся самой передовой в мире государственной системой охраны здоровья детей и подростков, специальными законами, охраняющими труд и здоровье женщин. Число женских, детских консультаций и поликлиник в 1969 г. насчитывалось более 20 тыс., численность коек в детских больницах превышает 412 тыс. Постоянные детские ясли посещают 1 285 200 детей. Здоровье детей охраняют примерно 75 000 врачей-педиатров.
Ежегодно расширяется сеть лечебных учреждений, в 1965 г. В России насчитывалось более 200 000 коек для беременных женщин и рожениц, из них около 30000 в колхозных родильных домах (для сравнения напомним, что в царской России имелось всего 7513 родильных коек, из них в сельской местности только 2010).
За последнее десятилетие открылось большое количество детских консультаций, детских комбинатов типа ясли – сад, школ-интернатов и детских больниц.
В результате повседневной заботы Российского государства о повышении благосостояния народа, укреплении семьи, улучшении медицинского обслуживания населения и охраны материнства и детства рождаемость в России выше, чем в других индустриально развитых странах. Ежегодно в России рождается более 4 млн. детей.
Смертность людей всех возрастов неуклонно снижается: если в 1913 г. она составляла 29,1, то в 1967 г. только 7,6; средняя продолжительность жизни людей в царской России составляла 32 года, в нашей стране к 1967 г. она увеличилась до 70 лет.
Метки:
жизнь,
законодательство,
фонд
Роль же условий эмбрионального развития в происхождении общего типа рассматривалась лишь в неопубликованных исследованиях С. С. Бархударяна. Для беременной самки сильной разновидности слабого типа он создал благоприятные условия содержания и кормления. У потомства он получил некоторые признаки силы возбудительного процесса.
Наряду с этим школа И. П. Павлова систематически уделяла чрезвычайно пристальное внимание влиянию различных внешних условий и воздействий на изменение индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности. Эти условия можно систематизировать следующим образом:
Тренировка. Установлено, что при помощи тренировки можно повысить выносливость нервной системы к сверхсильному раздражителю. Благодаря тренировке можно образовать дифференцировку на очень длительные, или очень мало различающиеся, или очень сложные раздражители, которая ранее была недоступна для испытуемого. Тренировка повышает скорость гашения условного рефлекса, скорость переделки условных рефлексов и подвижность нервных процессов при сшибке Н. А. Кашерников, Ф. П. Майоров, М. К. Петрова, Т. А. Тимофеева, – ; В. К. Фаддеева, Виктор К. Федоров, В. В. Яковлева, О. П. Ярославцева.
. Общий режим жизни. При неблагоприятном общем режиме усиливается внешнее торможение, ускоряется образование положительных условных рефлексов и понижается их интенсивность, замедляется и ухудшается образование дифференцировок. Вместе с тем более стойкий и интенсивный характер приобретают пассивнооборонительный и ориентировочный рефлексы С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров. Гигиенические условия и условия питания. При благоприятных условиях увеличивается интенсивность условных положительных рефлексов В. И. Павлова.
Фармакологические воздействия. Кофеин увеличивает интенсивность условных положительных рефлексов, выносливость к сверхсильным раздражителям. Бром ускоряет и улучшает образование тормозных условных рефлексов. Соответствующие изменения дают и другие фармакологические воздействия алкоголь, хлорэтил и т. п. М. К – Петрова, – В. В. Яковлева.
Метки: алкоголь, бром, рефлекс
Хронический фарингит. Развитие хронического фарингита зависит от причин местного (хронические насморки, гнойные воспаления придаточных пазух носа, хронические тонзиллиты) и общего характера (болезни сердца, легких, печени, почек, обмена веществ, длительное курение, злоупотребление алкоголем, холодной, горячей, острой пищей и т. д.). Различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы фарингита.
Симптомы. При атрофической форме больные жалуются на першение, царапание и сухость в глотке; при гипертрофической – на скопление в носоглотке вязкого слизистого секрета, необходимость частого откашливания и отхаркивания, особенно по утрам. При атрофическом фарингите слизистая сухая, блестящая, как бы покрыта лаком; на ней нередко обнаруживают высохшую слизь или корки. При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки красная, утолщенная и покрыта вязким слизисто-гнойным секретом.
Лечение. Устранение основных причин. Особое внимание следует обратить на ликвидацию таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков. Полоскание теплыми щелочными растворами (соды, буры и соли), смазывание глотки растворами 1-5% ляписа 1-2 раза в неделю (при гипертрофической форме) и 0,1-0,2% раствором йод-глицерина (при атрофической форме). Щелочные и масляные ингаляции.
Хронический тонзиллит (tonsillitis chronica)
Хроническое воспаление небных миндалин называется хроническим тонзиллитом. Развивается в результате повторных ангин. Процесс гнездится главным образом в лакунах миндалин. Плоский эпителий, слущиваясь и накапливаясь в лакунах вместе с бактериями, грибками и лейкоцитами, а иногда и пищевыми массами превращается в гнойный или творожистый распад с неприятным запахом; при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку из лакун выделяется их содержимое.
Больные жалуются на неприятное чувство в глотке в области миндалин, запах изо рта, иногда колющие боли, отдающие в ухо, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, нередко на длительную субфебрильную температуру, вялость, пониженную работоспособность, головную боль; ряд жалоб обусловлен состоянием внутренних органов: боли в сердце, суставах, учащенный пульс, сердцебиение, потливость. Иногда жалобы характерны для заболевания почек и т. д. В анамнезе у большинства больных отмечаются часто повторяющиеся ангины.
Метки:
воспаление,
ингаляции,
миндалины
