Связь между возрастом женщины и различным увеличением массы за период беременности

Наибольшая относительная плотность в структуре перинатальной смертности при болезни Боткина занимает мертворождаемость, частота которой, по данным М. Н. Леймана и И. М. Ищенко (1958), составляет 8,6% и, по данным И. 3. Закирова (1969) – 12%.
Болезнь Боткина нередко является причиной различных эмбриопатий (Кочергинский А. 3., Билинкис С. Я., 1959; Ezec Н., Bourdon В. et al., 1956; Benedict А., 1960; Mudric V. et al., 1966, и др.).
По данным сводной статистики, R. Dorfler (1958) показал, что различные нарушения развития внутриутробного плода встречаются у 13,5% рожденных детей. По данным Н. А. Фарбера (1966), частота эмбриопатий зависит от времени возникновения заболевания.
При заболевании, начавшемся в первом триместре беременности, частота эмбриопатий достигает 19,3 на 100 беременных, при заболевании, начавшемся во втором триместре беременности, частота заболевания снижается до 4,3.
Туберкулезная инфекция экстрагенитальной локализации в условиях современной организации медицинской помощи больным туберкулезом беременным и роженицам не имеет уже того существенного влияния на уровень антенатальной смертности, которое ей принадлежало раньше.
Исследования 3. И. Федоровой (1969), Э. Ж. Темир-Алиной (1969), А. М. Осовской (1966), Т. М. Буруковой (1970), P. Schwarz (1959), Е. Kuntz, Е. Klee’s (1960), и др. свидетельствуют о том, что при активном лечении беременных антибактериальными препаратами физическое состояние новорожденных и дальнейшее их развитие не отличается от детей, рожденных от здоровых матерей. Показатель мертворождаемости при туберкулезе у матери, по данным разных авторов, находится в пределах 0,46-2,4% (Шуваева Н. И., 1959; Ильина Г. Я., 1960; Focsani С, 1965). Перинатальная смертность при туберкулезе, по данным G. Munchausen (1968), достигает 4,7%.
В числе основных причин перинатальной смертности существенное место занимают нарушения процессов обмена и вызванное этим ожирение беременных.
В акушерской практике принято считать нормальным увеличение массы беременной женщины на 8-10 кг за весь период беременности. По нашим данным, до 8 кг прибавляют за период беременности 34,8% женщин, от 8 до 10 кг -34,8%, от 11 до 13 кг-17,6%, 14 кг и больше-12,8% женщин.

Дифтерия конъюнктивы

Через 1-2 дня после рождения или заражения у новорожденного появляется резкий отек – плотность и гиперемия век и небольшое серозно-кровянистое отделяемое. Через 2-3 дня веки становятся мягкими, из конъюнктивального мешка начинает выделяться много гноя, видна резко гиперемированная отечная и разрыхленная слизистая. Очень опасное осложнение-язва роговицы, которая может быстро привести к ее разрушению и образованию грубого бельма. В царской России у 4% слепых причиной слепоты была гонобленнорея. Диагноз подтверждается исследованием мазка из гноя, в котором после окраски по Граму обнаруживается много лейкоцитов и грамотрицательных диплококков – гонококков, расположенных внутри и вне их.
Лечение: внутримышечное введение раствора пенициллина, стрептомицина или прием внутрь синтомицина 4-6 раз в сутки, закапывание этих растворов 6-8 раз в день до исчезновения гнойного отделяемого и гонококков. Из-за опасности гонобленнореи для зрения надо срочно направить больного к окулисту, не завязывая глаз!
Профилактика гонобленнореи новорожденных по Матвееву-Креде: тотчас после рождения ребенка обтирают веки ватой, смоченной раствором борной кислоты, и в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 2% раствора ляписа (хранить в темной посуде не более 10 дней!). Ляпис может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку и вызывать острый конъюнктивит, напоминающий гонобленнорею. Значительно лучше действует и не раздражает глаз свежий раствор пенициллина (в 1 мл 25 000 ЕД) или 1% эмульсия синтомицина, которую два раза закладывают в конъюнктивальный мешок.
Дифтерия конъюнктивы. Вызывается дифтерия конъюнктивы палочкой Леффлера. Заболевание очень редко встречается изолированно, а чаще сопутствует дифтерии зева, носа. В начале болезни веки плотны, появляется слизисто-гнойное скудное отделяемое. Через 2-3 дня веки становятся мягкими, увеличивается гнойное отделяемое. На слизистой хряща обнаруживаются плотные пленки, которые не удается снять. Через неделю пленки отторгаются и под ними обнаруживается язвенная поверхность, впоследствии заживающая рубцом. Дифтерия глаз очень опасна из-за возможного осложнения язвой роговицы, заживающей рубцом – бельмом. В тяжелых случаях возможна гибель глаза. Известна более легкая форма заболевания с умеренным отеком век и слизистой оболочки и образованием на ней нежных, легко отторгающихся пленок, под которыми обнаруживается кровоточащая поверхность.

Режим кормящей женщины

Постоянная и все развивающаяся лактация обеспечивается соблюдением определенного режима кормящей женщины. Она должна соблюдать обычный для нее образ жизни и трудовой режим. Полное освобождение от работы, равно как и чрезмерная физическая нагрузка, является вредным. Очень важно максимальное пользование свежим воздухом. Особое внимание должно быть уделено питанию кормящей матери. В этой области сохранились еще многие неправильные представления и даже предрассудки. Пища кормящей матери должна быть обычной по составу и разнообразной.
Запрещение сырых овощей, фруктов, острых приправ (горчица, уксус) совершенно неправильно и вредно, если, конечно, вкусовые вещества используются в обычных количествах. Количество принимаемой пищи должно быть несколько увеличено, учитывая, что женщина отдает вместе с молоком при полноценной лактации 700-1000 кал в сутки. Этот расход не должен пополняться однообразной пищей (например, усиленным потреблением жира).
Пить кормящая женщина должна несколько большее количество жидкости, но нельзя считать целесообразным очень обильное питье, а «молокогонное» действие некоторых напитков (например, пива) основано на совершенно неправильных, антинаучных представлениях.
В настоящее время имеются попытки увеличить ценность женского молока введением в пищу некоторых веществ. Предлагают обогащать пищу матери витаминами (особенно A, D, С), вводить микроэлементы. Отрицать пользу этих веществ нельзя.
Важнейшим фактором полноценной лактации является регулярное вскармливание ребенка, соблюдение сроков и длительности отдельных кормлений. Только правильное применение физиологического раздражения (сосания) может обеспечить выработку условного рефлекса у матери и развитие и закрепление условного пищевого рефлекса у ребенка.

Метки: овощи, сон, фрукты

Профилактические мероприятия

Для оказания экстренной помощи больным новорожденным на дому в ночное время в детских клинических больницах созданы пункты неотложной помощи. При показаниях больных новорожденных госпитализируют в отделение патологии новорожденного ребенка по профилю. Форма организации медицинской помощи новорожденному по принципу «помощи на дому» продиктована стремлением предостеречь новорожденных от излишних контактов с детьми, что уменьшает риск инфицирования еще недостаточно адаптированных к внешней среде и поэтому легко восприимчивых ко всякой инфекции новорожденных. Первая встреча ребенка с участковым врачом в стенах поликлиники происходит в «комнате воспитания здорового ребенка», куда он впервые попадает сразу же по окончании периода новорожденности. Для таких детей выделяют специальные дни и часы приема. Детей принимает участковый врач, минуя регистратуру, так как направление на прием мать ребенка получает от участковой сестры при последнем патронаже новорожденного. Все новорожденные находятся на активном диспансерном наблюдении. В этой работе принимают участие врачи различных специальностей; хирурги-ортопеды, невропатологи, офтальмологи, эндокринологи и др. При этом у врача-ортопеда проходят обязательное обследование все новорожденные. Это позволяет рано выявлять патологию опорно-двигательного аппарата и своевременно проводить лечение, во многом обеспечивающее восстановление утраченных функций. Особенно пристальному диспансерному наблюдению подлежат новорожденные с явлениями гипотрофии, в том числе недоношенные новорожденные и новорожденные из двоен. Дети с явлениями поражения центральной нервной системы на почве родовой травмы или асфиксии и дети с врожденными аномалиями сердечнососудистой системы находятся на диспансерном наблюдении у педиатра и кардиоревматолога или психоневролога. Особого внимания заслуживает работа детской поликлиники в наблюдении за недоношенными новорожденными. Организация дифференцированного обслуживания недоношенных новорожденных в детской поликлинике разработана Л. 3. Кунькиной (1970) и изложена в методическом письме Министерства здравоохранения РСФСР. В числе профилактических мероприятий, проводимых в процессе наблюдения за новорожденными в детских поликлиниках, ведущая роль отводится профилактике рахита.

Связь между свойствами темперамента и отношениями личности

Таким образом, существует двоякая, прямо противо­положная связь между свойствами темперамента и отно­шениями личности:
под влиянием отношений личности в той или иной степени ограничиваются и подавляются проявления свойств темперамента и изменяются самые свойства тем­перамента;
в зависимости от свойств темперамента отношения личности индивидуализируются в различных способах реагирования, способах действия и ситуативных типах поведения.
Какая из этих зависимостей генетически первична? Что раньше сказывается в развитии личности ребенка и в развитии каждого отдельного свойства личности — за­висимость темперамента от отношений личности или ин­дивидуализация отношений личности в зависимости от темперамента? Свойства темперамента проявляются в развитии челове­ка раньше, чем складываются те или иные устойчи­вые, постоянные и обобщенные отношения личности. На третьем году жизни мы можем с достаточной определен­ностью диагностировать свойства темперамента, но со­вершенно еще не в состоянии характеризовать какие бы, то, ни было устойчивые и постоянные отношения лично­сти. Свойства темперамента гораздо устойчивее и кон­сервативнее, чем отношения личности. Поэтому, когда в процессе развития формируется какое – либо новое от­ношение личности, оно в течение более или менее дли­тельного времени сосуществует с имеющимися свойства­ми темперамента и их проявлениями.
Все это вместе взятое приводит к тому, что в процес­се развития раньше всего возникают обусловленные тем­пераментом способы реагирования, способы действия и типы поведения, в которых проявляется ка­кое – либо отношение личности. Лишь вслед за этим, по мере того как отношение личности становится все более активным, устойчивым, постоянным и обобщенным, оно само в свою очередь ограничивает и подавляет проявле­ния свойств темперамента и изменяет самые эти свой­ства. Другими словами, индивидуализация отношений личности в зависимости от свойств темперамента гене­тически первичнее, чем изменение темперамента и его проявлений в зависимости от отношений личности. От­сюда вытекает и дальнейшее. Индивидуализация отно­шений личности обусловлена двояким образом индивидуальными мотивами, лежащими в основе одного и того же отношения личности свойствами темперамента.

Черты характера

В характеристиках доктора Гааза, Песталоцци, Ро­берта Оуэна проявления темперамента гораздо много­образнее и тоньше дифференцированы. Так, например, доктор Гааз, как и Ноздрев, был очень аффективным, энергичным, подвижным, деятельным. Но все эти каче­ства у него проявлялись очень различным образом, очень дифференцированно. Его эффективность проявля­лась, когда затрагивались интересы арестантов, тогда как обычно он был кротким и спокойным. Его энергич­ность, настойчивость и активность проявлялись в обще­ственной борьбе и совершенно не проявлялись, когда затрагивались его личные материальные интересы.
Темперамент здесь в гораздо большей степени прояв­ляется в чертах характера, т. е. в связи и зависимости от определенных отношений личности. Тип темпера­мента здесь выражен в поведении гораздо более опо­средствованно, через отношения личности и потому труд­нее распознается. Однако тем самым свойства темпера­мента гораздо более индивидуализированы и дифферен­цированы. Наоборот, на низшем уровне обобщения от­ношений личности темперамент проявляется гораздо в большей степени вне и независимо от отношений лично­сти. Поэтому тип темперамента выражен в поведении более прямо и непосредственно и легко распознается. И тем самым свойства темперамента в меньшей степени индивидуализированы и дифференцированы.
Индивидуализация свойств темперамента в зависи­мости от отношений личности одновременно представ­ляет собой и индивидуализацию отношений личности в зависимости от свойств темперамента. Одни и те же от­ношения личности, одинаково мотивированные, в зависимости от темперамента, реализуются в различных ре­акциях и способах действия, ситуативных типах поведе­ния и тем самым воплощаются в разных чертах характера.

Метки: выражен, зависимость, темперамент

Естественное вскармливание

Среди препятствий для естественного вскармливания обычно называют аномалии развития соска у матери (плоский, втянутый) и дефекты неба и верхней губы у ребенка (волчья пасть, заячья губа). Нужно учесть, что эти аномалии развития являются препятствием для прикладывания к груди и сосания, а не для вскармливания сцеженным материнским молоком.
Втянутый и плоский сосок у матери, обнаруженный при беременности, можно в значительной мере исправить. Нужно также учесть, что при сосании ребенок захватывает челюстями и губами также значительную часть околососкового кружка.
При заячьей губе нередко ребенку удается сосание при глубоком введении соска в полость рта.
Препятствием к кормлению грудью могут стать трещины сосков, при которых сосание очень болезненно для матери, а кроме того, через трещины легко проникает инфекция, которая создает опасность гнойного воспаления молочной железы. Трещины легко возникают при длительном (дольше 20 минут) кормлении, при очень тонком эпителиальном слое на сосках и при неопрятном содержании груди. Нужно всячески предупреждать возможность образования трещин сосков. Это достигается тщательным соблюдением чистоты: соски после кормления нужно тщательно осушить и закрыть чистой марлевой салфеткой.
Для лечения трещин сосков применяют пенициллиновую мазь, причем иногда приходится на 2-3 дня не прикладывать ребенка к больной груди, но тщательно отцеживать из нее молоко.
Нужно учитывать опасность возникновения мастита, который может надолго лишить ребенка материнского молока. При наличии признаков начинающегося воспаления целесообразно применение антибиотиков внутримышечно.
Таким образом, рассмотренные препятствия к естественному вскармливанию не носят абсолютного характера, в большинстве своем полностью или частично преодолимы. Нужно всегда помнить, что отказаться от естественного вскармливания просто, а заменить его столь же полноценной пищей невозможно.

Единство темперамента

Единство тем­перамента абсолютно, потому что оно определяется со­отношением всех свойств, а не взаимной их зависи­мостью. Поэтому стоит только измениться одному свой­ству темперамента — и перед нами будет не смешанный тип темперамента, а другой темперамент.
Подводя итог всему сказанному, мы приходим к вы­воду, что все признаки, по которым мы в начале этого очерка отличали темперамент, присуще также и другим, психическим свойствам личности, но каждый из призна­ков темперамента обусловлен иначе, чем такой, же при­знак в других свойствах личности.
И свойства темперамента, и некоторые свойства лич­ности характеризуют индивидуальные особенности ди­намики психической деятельности, но свойства темпера­мента не обусловлены каким – либо специфическим содер­жанием деятельности, а свойства личности им обуслов­лены.
И свойства темперамента, и свойства личности отно­сительно устойчивы и постоянны. Но устойчивость и по­стоянство темперамента обусловлены участием в его происхождении наследственного фактора, тогда как устойчивость и постоянство свойств личности обуслов­лены главным образом и прежде всего условиями раз­вития.
И свойства темперамента, и свойства личности обра­зуют целостное единство. Но единство темперамента обусловлено соотношением его свойств, а единство лич­ности — взаимной зависимостью свойств.
Таким образом, свойства темперамента, вопреки пси­хологической традиции, нельзя относить к свойствам личности. Свойства темперамента характеризуют не личность, а только индивидуальность.
Роль темперамента можно было бы сравнить с ролью почвы в развитии растения. В зависимости от почвы одни и те же семена дают растения различного сорта, различной урожайности, различного внешнего вида. И вместе с тем от почвы не зависит, какой сорт расте­ния на ней взрастет. Точно так же и свойства темпера­мента образуют ту психологическую почву, на которую падают воздействия внешней среды и воспитания. В за­висимости от темперамента при одних и тех же объектив­ных внешних условиях формируются свойства личности с одинаковым содержанием, но с разными динамически­ми особенностями. Однако от темперамента не зависит, какие свойства личности и с каким содержанием будут формироваться при данных определенных объективных условиях.

Забота новорожденного в детской поликлинике

Специализированные отделения патологии новорожденного ребенка наряду с лечебной и консультативной деятельностью выполняют очень важную роль организационно-методических центров для детских поликлиник и отделений новорожденных в акушерских стационарах.
Дальнейшее развитие ребенка, до завершения периода новорожденное, во многом определяется уровнем организации поликлинической помощи.
Забота о судьбе новорожденного в детской поликлинике, как известно, начинается задолго до его рождения, так как одним из основных разделов деятельности детских поликлиник является антенатальная профилактика, осуществляемая путем активного патронажа беременных и дородовой подготовки их в школе молодой матери.
В деятельности детской поликлиники в области охраны плода и новорожденного наряду с антенатальной профилактикой много места занимает организация лечебно-профилактической помощи непосредственно новорожденному ребенку. Этот раздел работы также очень ответственный, так как от качества организации поликлинической помощи новорожденным во многом зависит уровень заболеваемости и смертности детей не только этой возрастной группы, но и детей более старшего возраста.
Основной формой организации поликлинической помощи новорожденным является «помощь на дому», а одним из ее разделов – активный патронаж новорожденного ребенка.
Патронаж здорового новорожденного ребенка должен производиться участковым врачом не менее 3 раз за весь период новорожденности. Первое посещение новорожденного совершает участковый врач вместе с медицинской сестрой в первые 2 дня после выписки матери из родильного дома (о чем детская поликлиника получает уведомление телефонограммой). Последующие посещения врач и медицинская сестра производят раздельно. Медицинская сестра вторично посещает ребенка в 2-недельном возрасте и третье – в возрасте одного месяца, т. е. к концу периода новорожденности. Врач повторно посещает ребенка в течение первых 2 нед, а по истечении периода новорожденности вызывает мать с ребенком в поликлинику.

Типологические особенности высшей нервной деятельности

М. С. Колесникова изучала типологические особенности высшей нервной деятельности в нескольких поколениях, происшедших от самки со слабой нервной системой. Все потомки обладали свойствами слабого типа.
В. К. Красуский изучал общий тип у родите­лей и трех щенят. У матери Пены был сильный, не­уравновешенный, инертный тип, у отца Томбуша — сильный, уравновешенный, подвижный. Свойства нервной системы потомков Прибоя, Позная и Принца были сходны со свойствами нервной системы матери.
Т. Ф. Комарова и В. А. Трошихин также со­поставляли общий тип у родителей и трех щенят. Мать Серна была сильной, уравновешенной, инертной, отец Валет — слабым, инертным. Таким образом, оба ро­дителя были сходны лишь по свойству инертно­сти. У потомков в возрасте месяцев общий тип опреде­лялся следующим образом: самец — Чародей — сильный, неуравновешенный, инертный, самка — Чумачка — слабая, подвижная. Данные эти недостаточны, чтобы судить о наличии или отсутствии наследственного фактора.
В. В. Пономаренко изучал наследование свойств нервной системы у кур по методике двигатель­ных пищевых условных рефлексов. Показателем силы возбудительного процесса была интенсивность условных рефлексов при определенных экспериментальных усло­виях, показателем силы торможения — величина дифференцировки, показателем степени подвижности — ско­рость переделки условных рефлексов. При чистопород­ном скрещивании показатели свойств потомков совпада­ли с показателями родителей. При межпородном скре­щивании гибриды по силе возбуждения сходны с мате­ринской линией, а по уравновешенности — наследствен­ность смешанная.
И. И. Исаева и В. К. Красуский сравнивали собак — родителей и потомков — по силе возбудительно­го процесса. Показатели силы — предельная доза кофеи­на, дающая повышение силы возбуждения. К группе ро­дителей с сильным возбуждением были отнесены те пары, в которых оба родителя выдерживали дозу кофеи­на, к группе родителей со слабым возбу­ждением были отнесены те, где один из родителей не выдерживал дозы выше.