Проблемы деонтологии и врачебной этики в неврологии

В заключение следует напомнить положение, сформули­рованное Н. Н. Блохиным (1977): принципы медицинской деонтологии должны пронизывать всю работу любого лечеб­ного учреждения. Пока этого еще не удалось претворить в жизнь, но можно не сомневаться, что решение этой задачи позволит значительно повысить культуру наших больниц и поликлиник, исследовательской работы и обучения, добиться существенного повышения эффективности медицинского вмешательства. Для решения этой задачи необходимо обес­печить в неразрывном единстве постоянную воспитательную работу и обучение основам медицинской психологии всех, будь то врач, лаборант или медицинский регистратор, кто в процессе повседневной деятельности имеет контакт с боль­ным и его родственниками. При этом могут быть использова­ны разные методы и формы. Среди них-наставничество, клинические разборы, на которых в любом подходящем случае обязательно ставят соответствующие вопросы, нако­нец, специальные деонтологические конференции (по приме­ру патологоанатомических).Важное значение имеет воспитание будущих медиков в духе строгого соблюдения деонтологических принципов. Обучение основам деонтологии нужно проводить не только в рамках медицинской психологии. Эти вопросы с учетом специфики той или иной специальности следует постоянно затрагивать на лекциях и практических занятиях на всех клинических кафедрах.
Необходимо развивать научные исследования по вопро­сам деонтологии. Почему бы в планах научно-исследовательской работы клинических кафедр и научно-исследовательских институтов не предусмотреть соответ­ствующую тематику диссертационных работ (или хотя бы их фрагментов)? Важным стимулом служат проведение научных и научно-практических конференций, публикации по пробле­мам медицинской деонтологии (статьи в научных журналах клинической деонтологии (статьи в научных журналах кли­нического профиля, монографии, учебные пособия, методи­ческие рекомендации).

Метки: деонтология, культура, невролог

Процесс взаимоотношений врача и пациента

В сложном и многогранном процессе взаимоотношений врача и пациента важную роль выполняет речевое общение. Этико-деонтологическая культура общения медицинских ра­ботников между собой, с больными и их родственниками еще недостаточно разработана, хотя с помощью речевого обще­ния проводится вся психотерапевтическая и воспитательная работа с больными. В процессе общения люди обмениваются не только познавательной, но также этической и эстетиче­ской информацией. Она может оказывать как положитель­ное, так и отрицательное воздействие на психику больного.В медицинской практике общение врача и больного всегда нацелено на создание оптимального нравственно-психологического климата вокруг больного. Чтобы успешно выполнить эту задачу, медицинский работник должен обла­дать профессиональными знаниями, умением применять их в соответствии с конкретной ситуацией, определенными лично­стными качествами, позволяющими ему вступать в контакты с людьми. В процессе общения выделяют содержание и форму. Под содержанием понимается познавательная, этическая и эсте­тическая информация, которой обмениваются общающиеся между собой отдельные личности или группы людей. Содер­жание обретает свою реальность в определенных формах общения, которые обладают и собственной ценностью.
Специфика речевого общения врача-психиатра и пациента заключается в том, что ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу. Он находит «общий язык» с пациентом, проявляя к нему уважительное и доброжелательное отноше­ние, заинтересованность и искренность, способность к сопе­реживанию. Все эти личностные качества врача составляют неотъемлемую часть его профессиональной, этической и эстетической культуры. По ней мы можем судить об общем уровне работы медицинских работников с больными и их родственниками, о воспитательной работе в коллективе. Постоянно совершенствуя культуру общения врача и пациен­та, надо добиваться того, чтобы эта работа проводилась осознанно, искренне и была лишена формализма. К сожале­нию, еще бывают случаи, когда медицинские работники не обладают достаточной культурой общения с больными. Это проявляется либо в форме откровенной грубости, либо в фамильярности во взаимоотношениях с пациентами, либо в бестактном отношении к ним. Иногда врачами допускается ничем не оправданная поспешность и безапелляционная претенциозность при постановке диагноза, предсказании течения и исхода заболевания.
Ошибки в сфере общения отрицательно влияют на весь лечебный процесс. Они не дают возможности врачу устано­вить доверительные отношения с больным, получить от него необходимые сведения, воздействовать в нужном направле­нии на психику больного, поддержать его морально. Разуме­ется, грубость в общении врача с больным несовместима с его врачебным долгом и является нарушением принципов медицинской этики и деонтологии.

Метки: взаимоотношение, общение, пациент

Избирательность ситуаций

Таким образом, свойствами темперамента обусловле­на также избирательность ситуаций, в которых прояв­ляется та или иная черта характера. И здесь снова нуж­но иметь в виду, что сам по себе взятый, вне и незави­симо от какого – либо определенного отношения лично­сти, темперамент не определяет какого – либо конкретного способа действия в конкретной ситуации. Так, например, если нет склонности к общению с людьми вообще, то каков бы ни был темперамент человека, он не будет склонен общаться с ними в каких – либо определенных типичных ситуациях. Если ребенок испытывает к окру­жающим детям симпатию и желание сотрудничать с ни­ми, то, каков бы ни был темперамент, он не будет про­являть озлобленности и агрессивности в совместной игре. Однако при наличии определенного отношения личности своеобразие тех типичных ситуаций, в которых оно про­является теми или иными реакциями и способами дей­ствия, обусловлено также темпераментом. Вместе с тем в своеобразии этих типичных ситуаций выражаются определенные черты характера.
Итак, темпераментом обусловлены те индивидуаль­ные черты характера, в которых проявляется определен­ное отношение личности, и те типичные ситуации, в кото­рых оно проявляется. Одни и те же свойства темпера­мента индивидуализируются в различных чертах характера в зависимости от отношений личности. Так, напри­мер, при положительном отношении к общению, при же­лании общаться сангвинический темперамент проявится в легкости и скорости установления социального контак­та, в инициативности и активности при возникновении общения, в легкости эмоционального отклика при обще­нии и т. п. Однако при отсутствии положительного отно­шения к общению, при неприязненном отношении к окру­жающим людям тот же сангвинический темперамент проявится в легкости и скорости возникновения агрессив­ных реакций, в широкой генерализации этих агрессивных реакций, в активности их проявления и т. п.
В процессе возрастного развития и в процессе воспи­тания, как говорилось выше, отношения личности к окру­жающей действительности становятся все более содер­жательными, многообразными и разносторонними. Но вместе с тем формируется все большее многообразие обусловленных темпераментом способов действия и ситуативных типов поведения, в ко­торых эти отношения личности проявляются. В процессе развития тип темперамента все более индивидуализи­руется, т. е. воплощается во все большем многообразии черт характера и ситуативных типов поведения. Следо­вательно, регулирующая роль темперамента в деятель­ности не уменьшается в процессе развития, а, наоборот, становится все более широкой и разносторонней.

Признак темперамента

Признак темперамента, которым мы руководствовались при выделении его как объекта исследования, заключается в том, что отдельные свойства темперамента образуют целостное единство. И этот признак так же присущ всем психическим свойствам лич­ности. Психические свойства личности так же образуют целостное единство. Однако и здесь различна обуслов­ленность этой целостности. Свойства личности образуют целостное единство потому, что они зависят друг от дру­га и взаимодействуют друг с другом. От мотивов и отно­шений личности зависит направленность личности, и, наоборот, от направленности личности зависят черты ха­рактера. От отношения к коллективу зависит отношение к труду. Поэтому, зная некоторые основные, стержневые
Так, например, для холерического темперамента ха­рактерно преобладание большой силы эмоций над интен­сивностью волевого усилия, направленного на торможе­ние эмоциональная неуравновешенность. Оба эти ‘пси­хические свойства могут в широких пределах изменяться независимо друг от друга. Однако если сила эмоций по­нижается, а интенсивность усилия воли, направленного на торможение, повышается так, что они друг друга уравновешивают, то будет уже иной, не холерический темперамент. Поэтому, наряду с конечным количеством полярных типов темперамента, существует бесконечное многообразие индивидуальных свойств темперамента. В этом и заключается единство непрерывности и прерыв­ности индивидуальных различий в темпераменте. Из та­кого различия обусловленности целостности темперамен­та и целостности личности вытекает ряд следствий.
Далеко не все свойства личности в одинаковой сте­пени зависят друг от друга. Наоборот, всегда существует более или менее широкая группа психических свойств, относительно независимых от какой – то другой группы психических свойств. Так, например, коммуни­стическая направленность личности может сочетаться с очень различными научными и профессиональными интересами. Более того, между различными свойствами личности могут существовать и противоречия. Наряду с мотивами, характеризующими коммунистическую на­правленность личности, могут существовать и пережит­ки капитализма в сознании. Отсюда — внутренние проти­воречия в личности, психологические конфликты. Дру­гими словами, целостность и единство личности лишь относительны. Иначе дело обстоит с темпераментом.

Метки: личность, предрассудки, тип

Палаты в отделениях

Палаты в отделениях следует создавать не более чем на 8 детей (один сестринский пост) с количеством боксов по числу детей. Отделение для больных респираторными заболеваниями целесообразно иметь в этом же корпусе, обеспечив строгую изоляцию его от остальных отделений, для чего строить его следует по типу мельцеровских боксов.
В основу организации отделений патологии новорожденного должен быть положен принцип строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, что может быть достигнуто максимальным разобщением детей в боксированных палатах. Весьма важно создать в отделении патологии новорожденного правильный санитарно-гигиенический режим окружающей среды.
Создание индивидуальных боксов для каждого ребенка позволит проводить питание непосредственно в палате, что обеспечит максимальное соблюдение охранительного режима больному ребенку.
Организация в отделении специальных помещений для матерей (материнские палаты) позволяет обеспечить и режим питания путем максимального удовлетворения больных новорожденных грудным вскармливанием.
Большое значение в организации лечебно-профилактической помощи больным и недоношенным новорожденным имеет обеспечение их тщательной транспортировкой специальным автотранспортом из родильного дома, поликлиники и других больниц. В настоящее время для этой цели создаются специально оборудованные автомашины, помимо этого, транспортировку новорожденных осуществляет собственным транспортом бригада врачей-реаниматологов.
Для достижения преемственности в работе отделений новорожденных родильных домов и отделений патологии новорожденного ребенка в детских больницах целесообразно в крупных городах все родильные дома функционально объединить с детскими больницами, имеющими в своем составе отделения патологии новорожденного ребенка.

Охрана материнства и детства

Вся страна хорошо знает имя Героя Социалистического Труда, действительного члена АМН России и члена-корреспондента АН России проф. Г. Н. Сперанского – выдающегося ученого и организатора детского здравоохранения. Неоценимый вклад в развитие научной педиатрии внес своими трудами проф. А. А. Кисель. Много способствовали развитию учения об особенностях детского организма и его заболеваний М. С. Маслов, В. И. Молчанов. Большой вклад в учение о детских инфекционных заболеваниях внесен А. А. Колтыпиным Академики АМН России Ю. Ф. Домбровская и А. Ф. Тур очень много ценного и полезного сделали для развития современной педиатрии. Их многочисленные монографии, руководства и учебники по педиатрии широко используются педиатрами. Результаты развития педиатрии как науки и внедрение их в практику весьма значительны и общепризнанны
Заключая краткий очерк развития отечественной педиатрии, следует отметить, что за короткий срок, особенно в советский период, педиатрия стала самостоятельной наукой, обладающей своими, только ей присущими особенностями. Перед ней возникают, умножаются и усложняются практические задачи. Об этих особенностях и задачах педиатрии нужно знать каждому медицинскому работнику, которому в практической работе приходится давать советы матери здорового ребенка или оказывать помощь заболевшему.
Охрана материнства и детства в нашей стране представляет стройную систему государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья женщин и детей.
Высшим законом нашего социалистического государства является забота о благе народа, а женщины и дети окружены у нас особым вниманием. Система охраны материнства и детства включает в себя лечебно-профилактическое обслуживание женщин и детей и мероприятия социально-правового порядка.
В дореволюционной России, несмотря на деятельность некоторых передовых врачей, создавших «Союз борьбы с детской смертностью в России», почти не удалось достигнуть успехов в деле охраны материнства и детства.
В 1913 г. в России было всего 19 постоянных яслей на 550 мест, 343 сезонных яслей на 10 000 мест, всего 9 женско-детских консультаций и 30 детских больниц на 3500 коек. Воспитательные дома имелись только в Москве, Петербурге и в некоторых других крупных городах. Переполнение детских учреждений, плохой уход за детьми, недостаточная осведомленность персонала в вопросах ухода за здоровым и больным ребенком и тяжелые условия жизни народа обусловили очень высокую смертность детей, особенно на первом году жизни, которая доходила до 269 на 1000 родившихся.

Исследования Кречмера

На некоторые из этих специфических направлений в динамике психических состояний указывал Э. Кречмер. Но Э. Кречмер связывал их с патологическими типами и объяснял их только конституциональными особенностями организма. Между тем если специфиче­ская динамика психических состояний зависит от типо­логических различий в функциональных сдвигах нерв­ной системы, то объяснение должно быть совершенно иным. Наши исследования показали, что типологические различия функциональных сдвигов проявляются при на­личии определенных мотивов поведения — в наших опы­тах интереса к экспериментальному заданию. Лишь при наличии интереса обнаруживается, что у слабых испы­туемых изменяются проявления силы нервных процес­сов по кожно-гальваническому показателю, а у силь­ных — изменяются проявления подвижности нервных процессов по сравнению с соответствующими проявле­ниями при неинтересном задании.
Так как темперамент зависит от общего типа нервной системы, то, очевидно, условия, от которых за­висит общий тип, должны влиять также и на происхо­ждение темперамента.
Каково же происхождение общего типа нервной си­стемы? Так как, по учению И. П. Павлова, общий тип — это конституциональный тип нервной системы, то до сих пор не подвергалось сомнению, что антенатальные усло­вия играют существенную роль в его происхождении Поли. собр. соч.. Т. III. Спор возникает, лишь когда мы стремимся выяснить, какие именно антенатальные условия играют главную роль — наследственность или условия эмбрионального развития. Сам И. П. Павлов называл общий тип
генотипом. Понятие генотипа в биологии имеет только один смысл — наследственно приобретенный тип. Как генотип общий тип понимали также М. К. Петрова, Виктор К. Федоров, В. К. Красуский, С. Н. Выржиковский и Ф. П. Майоров. Как определяемый не только наследственностью, но и условиями эмбрионального развития и развития в ран­нем детстве понимают общий тип П. С. Купалов и Б. М. Теплов.

Метки: кречмер, различия, сдвиг

Дифтерия зева

Для ускорения созревания абсцесса назначают грелки на подчелюстную область, синий свет, соллюкс, согревающие компрессы на шею, паровые ингаляции, антибиотики. При сильных болях дают аспирин или амидопирин с кофеином или анальгином; при бессоннице- снотворные: люминал, нембутал. При определившейся флюктуации вскрывают абсцесс в месте наибольшего выпячивания через переднюю небную дужку скальпелем, обернутым липким пластырем так, чтобы лишь самый конец его на 0,5 см оставался свободным, во избежание ранения сосудов.
Дифтерия зева (diphtheria faucium)
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера, клинически проявляется на 2-7-й день после заражения. Заболевание передается или непосредственно от больного при разбрызгивании мокроты во время кашля, чиханья, разговора, или через предметы, бывшие в употреблении больного. Передатчиком заразы может быть и выздоровевший, и здоровый человек-бациллоноситель. Болезнь наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 6 лет и чаще всего поражает область зева и миндалин.
Грудные дети и взрослые дифтерией зева болеют сравнительно редко.
Легкие формы дифтерии (локализованная дифтерия) могут протекать под видом лакунарных или фолликулярных ангин с той лишь разницей, что температура при этих формах дифтерии будет более умеренной, а у взрослых очень часто нормальной. Эта форма дифтерии характеризуется появлением сероватых или серовато-белых точечных налетов на умеренно припухший и гиперемированной поверхности миндалин при наличии незначительных общих явлений.
Обычно отдельные точечные налеты на миндалинах, вскоре сливаясь, образуют беловатые, серовато-белые или реже желтоватые островки, которые принимают вид плотно сидящих пленок. Эти пленки могут покрывать не только свободную поверхность миндалины, но и при так называемой распространенной форме дифтерии переходить на небные дужки и мягкое небо, нередко выступая над поверхностью слизистой оболочки.

Основные причины перинатальной заболеваемости и смертности

У больных женщин значительно чаще встречались: узкий таз (5,6%), нефропатия (15,6%), роды в тазовом предлежании плода (9,7%), преждевременное отхождение вод (21,0%), предлежание детского места (5,6%), слабость родовой деятельности (26%), длительные роды (8,1%), операции наложения щипцов (11,2%), вакуум-экстрактора (4,8%), кесарево сечение (11,3%), ручное отделение детского места (27,6%) и обследование полости матки (38%).
Разбирая основные причины перинатальной заболеваемости и смертности, методически правильно различать две основные группы заболеваний и состояний беременных: экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности. Целесообразность такого деления основных групп причин находит себе подтверждение и в особенностях организации специализированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями или с осложнениями беременности.
В числе основных причин перинатальной смертности, относящихся к группе заболеваний, не зависящих от беременности и родов, следует отнести заболевания сердечнососудистой системы, эндокринную патологию (главным образом диабет), острые и хронические инфекции (туберкулез, болезнь Боткина и гнойно-септические заболевания) и нарушения обмена веществ.
По данным В. И. Бодяжиной (1963), у матерей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, 17% детей родится в асфиксии. В. И. Бодяжина и Л. В. Ванина (1955), J. Butters (1963), F. Uter (1963) и др. считают одним из проявлений влияния сердечнососудистых заболеваний у матерей гипотрофию новорожденных, мышечную гипотонию и врожденные аномалии развития. Л. В. Ванина с соавт. (1972) указывают, что относительная плотность детей, родившихся с проявлением различных фетопатий от матерей с пороками сердца, достигает 20%- При этом F. Mortensen, Н. Elesnor (1967) заметили, что врожденные пороки развития сердечнососудистой системы чаще наблюдаются у детей, матери которых страдали врожденными пороками. В то же время Б. В. Лебедев и М. Ф. Янкова (1963) показывают, что своевременное устранение недостаточности кровообращения у беременных при отсутствии врожденной аномалии развития обеспечивает рождение здоровых детей. По данным Н. Ф. Рыбкиной (1960), Е. С. Томилиной (1962), Л. В. Ваниной (1971), изучивших отдаленные результаты родов у женщин с сердечнососудистой патологией, дети развиваются нормально.

Метки: группы, основыне, состояние

Опущение верхнего века

Лечение. Устранение основного заболевания, закапывание дезинфицирующих растворов и закладывание мазей. При стойких процессах или повреждении роговицы показана операция на веках.
Опущение верхнего века (птоз). Птоз бывает врожденным или приобретенным вследствие травмы верхнего века или паралича глазодвигательного нерва при заболеваниях центральной нервной системы.
Лечение врожденного птоза хирургическое; лечение приобретенного – воздействие вначале на основную причину, а в случае безрезультатности – хирургическое.
Злокачественные новообразования век. Чаще всего это рак, который возникает во внутреннем углу нижнего, реже верхнего века. Проявляется уплотнением кожи или безболезненной незаживающей язвой с плотными краями, бугристым дном, поверхность которого кровоточит. Опухоль медленно растет, постепенно разрушает веки и может прорасти на глаз и в орбиту. Лечение: раннее направление к врачу для применения лучевой терапии, для операции или комбинации этих видов лечения.
Болезни слезных органов
Проявляются болезни слезных органов основной жалобой на слезотечение, которое может быть постоянным или только на холоду. Причины слезотечения многообразны: небольшой выворот век, а с ним слезной точки у внутреннего угла, сужение слезных канальцев, слезоотводящих путей, болезни носа и придаточных пазух и др.
Сужение или непроходимость слезоотводящих путей. Устанавливается это колларголовой пробой или промыванием слезных путей, рентгенографией, зондированием. Эти исследования производятся врачом-специалистом.
Таких больных обязательно следует направлять к окулисту, так как в случае сужения или непроходимости слезных путей застой слезы в слезном мешке нередко ведет к его инфицированию и развитию хронического воспаления слезного мешка (дакриоцистита).