Диета Джиордано-Джиованнетти
15 Авг
В случае гиперазотемии и других проявлений почечной недостаточности рекомендуется диета Джиордано-Джиованнетти. По показаниям назначают препараты витамина D2, кальция, алюминия (альмагель), при недостаточном противоацидотическом действии диеты № 7 показаны дополнительные средства (натрия бикарбонат и др.). Поскольку для врожденной патологии почек типа олигонефронии и нефронофтиза характерна полидипсия, жидкость не ограничивают во избежание дегидратации.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неблагоприятным исходом приобретенных и врожденных болезней почек и мочевыводящих путей. Для ХПН характерны гиперазотемия, нарушения водно-электролитного обмена, ацидоз, остеопатии или остеодистрофии. В соответствии с указанными проявлениями и наличием артериальной гипертензии диетотерапия ХПН должна оказывать противоазотемическое и противоацидотическое действие, корригировать гипер- и гипока-лиемию, гипокальциемию и другие обменные нарушения.
Количество белка в диете подлежит ограничению в зависимости от степени выраженности почечной недостаточности. По мнению большинства нефрологов, низкобелковое питание (20-25 г) обеспечивает азотистое равновесие и предупреждает тканевый распад у больных ХПН.
В 1964-1968 гг. Giordano и Giovannetti доказали возможность применения при ХПН достаточной по энергетической ценности низкобелковой диеты, но с необходимым количеством полноценного белка (0,3-0,4 г/кг). В рацион входили яйца, овощи, фрукты, жиры, крахмал, сахар, мед, безбелковый хлеб и макаронные изделия. Указанная диета способствовала уменьшению белкового катаболизма, снижению азотемии, нормализации водно-электролитного обмена.
В» многих странах мира были разработаны модификации диеты Джиордано-Джиованнетти исходя из национальных особенностей питания; в частности манчестерская (G. Berlyne, 1966), американская (J. Kopple, 1968; Е. Lonergane, 1968). В Польше была создана картофельная диета (А. В. Габриелович, Я. С. Хлебовский, 1966). В нашей стране также широко применяются низкобелковые диеты (Э. А. Крылова, 1968; А. П. Полищук, 1968; И. А. Пронченко, 1968; А. Я. Ярошевскии, 1969; А. Ф. Долгодворов, 1976; Ю. Ф. Куликов, 1972).
Практика проведения капитального ремонта показала, что такой порядок приводит к нецелесообразному использованию средств, расходуемых для этих целей, и не приносит необходимого градостроительного эффекта. Капитальный ремонт зданий, не увязанный с реконструкцией кварталов существующей застройки, приводит к тому, что отдельные здания после капитального ремонта могут пойти под снос при размещении нового строительства в районах существующей застройки и, наоборот, размещение новых зданий без обоснованного учета срока существования эксплуатирующихся домов, которые на перспективу предполагаются к сносу, могут создать в них и в прижатых к ним квартирах новых зданий тяжелые условия для проживающих на. многие годы.«Штучный» отбор домов на капитальный ремонт не решает и ряда других вопросов: можно ли и нужно ли надстраивать дом при капитальном ремонте, делать к нему пристройки, решать его планировку и внешнюю архитектуру изолированно или совместно с соседними зданиями, реставрировать ли старый фасад или решать здание в современных архитектурных формах? Неясно также, какие учреждения обслуживания нужно размещать в нижних этажах реконструированных зданий. Неясна дальнейшая судьба прилегающих улиц и их транспортная загрузка. Будут ли это магистрали, улицы для местного движения или пешеходные бульвары? Стоит ли капитально ремонтировать дом для жилья или его необходимо реконструировать для другого назначения (учреждения, гостиницы и т. д.). От решения этих вопросов зависит правильное задание на проектирование капитального ремонта или реконструкцию каждого здания, характер перепланировки (одностороннее расположение квартир или со сквозным проветриванием) и выполнение всех необходимых санитарно-гигиенических, градостроительных и архитектурно-планировочных требований. И, наконец, главное: какие мероприятия целесообразно проводить в этом доме с технико-экономической точки зрения?
Издавна в русской народной медицине арбуз используется как сильное мочегонное и жаропонижающее средство. Зеленая корка арбуза в сыром или сушеном виде улучшает состояние кишечника при колите (особенно у детей), способствует регулярной его работе и выведению из организма лишнего холестерина В арбузе найдены витамины группы В, каротин, аскорбиновая кислота, большое количество фолиевой кислоты (примерно столько же, сколько в зеленых овощах), высокоусвояемые сахара (главным образом фруктоза), железо и большое количество клетчатки. Казалось бы, арбуз – совсем не масличная культура и получить масло из его семян невозможно. Но благодаря новым технологиям, разработанным специалистами МНПК «Фармаол», невозможное становится реальным. Лечебно-профилактические свойства арбузного масла очень высоки, даже в сравнении с тыквенным. У арбузного более высокие показатели по биологически активным веществам: каротин (провитамин А), токоферол (витамин Е), витамины группы В, С, РР. Изготавливается оно из семян арбузов, выращенных в Поволжье на специализированных бахчевых полях объединения МНПК «Фармаол». Поглощая самую полезную часть солнечного спектра и накапливая в себе ценнейшие элементы цинка, селена, калия, плод большую часть запасенных и генерируемых им полезных веществ затем передает своим «детям» – семенам, которые в свою очередь потом дадут жизнь другому растению. Научившись извлекать из семян масло, ученые из «Фармаола» стали получать ценную субстанцию, дарующую жизнь не только этой любимой всеми бахчевой культуре, но и многим людям, страдающим заболеваниями почек, авитаминозом, облысением. Применение арбузного масла весьма эффективно при любых заболеваниях почек. Особенно при камнях в них. Изменяя физико-химический состав мочи, арбузное масло устраняет причину образования камней. И тем самым предотвращает развитие необратимых изменений в почках, способствует переходу мочевой кислоты из тканей в кровь и усиливает выведение ее почками, растворяет и вымывает слизь, благотворно влияет на снятие воспалительных процессов в мочевой системе, а также оказывает воздействие на кислотно-щелочной баланс в организме. При мочекаменных болезнях арбузное масло по эффективности значительно превосходит такие препараты, как «Урадан», «Этамид», «Блемарен». Оптимальное содержание исцеляющего минерала цинка в арбузном масле способствует быстрому заживлению ран, ожогов, улучшает аппетит, снижает усталость, повышает сопротивляемость организма инфекциям. В косметологии применяется для лечения угревой сыпи, а также является прекрасным средством для ускорения роста волос, полезно при сильном выпадении волос. Большое содержание витаминов Е, С, каротина в арбузном масле эффективно для профилактики рака, а также доброкачественных опухолей молочных желез и предстательной железы (аденомы). Селен, присутствующий в арбузном масле, способствует восстановлению здоровья волос, ногтей, мышц, красных кровяных шариков, детоксирует вредные химикаты, уменьшает риск заболевания раком. 
Накопившийся опыт по лечению острого лейкоза общепринятыми средствами показал, что длительное применение одного препарата, помимо токсичности такого способа лечения, ведет к быстрому развитию резистентности. Поэтому при достижении ремиссии одним веществом необходимо использовать другие средства. При сочетанием применении противолейкозных средств различной направленности действия эффект их совместного применения выше, чем при раздельном использовании. Например, в результате применения преднизона и винкристина у детей с острым лимфобластическим лейкозом ремиссии отмечены в 95% случаев, в то время как раздельное применение каждого препарата обеспечивало наступление ремиссий у 40-60% детей с этой же формой лейкоза.При комбинированной терапии используют различные сочетания цитостатических средств обязательно с соблюдением основного принципа – комбинации препаратов различной направленности действия. Каждый из них можно назначать в полной лечебной дозе; при этом их общее побочное действие не усиливается.
Противотуберкулезные средства у детей до 3 лет нужно применять сочетанно (стрептомицин + ПАСК + фтивазид) в первые 3 месяца лечения. Затем в соответствии с клиническим течением стрептомицин отменяют и продолжают лечение ПАСК и фтивазидом еще в течение 3 месяцев. В последующем отменяют ПАСК и дают фтивазид в продолжении 2 месяцев. Это лишь схема, она изменяется в соответствии с особенностями течения туберкулеза у каждого ребенка. Нужно твердо помнить, что даже самое энергичное и длительное антибактериальное лечение без соответствующих условий внешней среды и средств, усиливающих сопротивляемость организма, эффекта не дает.Хирургические методы лечения. Из хирургических методов лечения при туберкулезе легких у детей применяют пневмоторакс (коллапсотерапию). Наилучший эффект от пневмоторакса получается у подростков при рано обнаруженном ограниченном инфильтрате в легком. Противопоказанием к применению искусственного пневмоторакса являются наличие острых обсеменений, приближающихся к типу милиарного туберкулеза, лобулярная казеозная пневмония, обширные плевральные сращения. Благодаря применению антибактериальных средств в настоящее время противопоказания к коллапсотерапии встречаются редко. Другие методы хирургического лечения – торакопластика, френикоэкзерез и др. – применяются реже.
Больным в коматозном состоянии следует немедленно ввести глюкозу с инсулином и аскорбиновую кислоту, дать кислород, а при судорогах – хлоралгидрат в клизме, произвести люмбальную пункцию.Во время болезни и в течение года после выздоровления детям нельзя назначать глистогонных средств, в случае необходимости применяют кислород. В остром периоде болезни противопоказано применение атофана, салицилатов, биомицина, ПАСК, сульфаниламидных препаратов, фтивазида и большинства наркотиков.
Начнем с воздуха как наиболее доступного, наиболее действительного и наименее используемого средства закаливания. Поистине странным является тот факт, что люди, которые живут в воздушной стихии, чувствуют враждебность к струе свежего воздуха. Создание дружелюбного отношения к свежему воздуху является поэтому одной из задач физического воспитания.В целях повседневного закаливания следует часто в присутствии детей открывать зимой (при тихой погоде) форточки, на короткое время снижать температуру, постепенно доводя до 15-14°, затем закрывать их. Таким образом дети будут привыкать к более низким температурам. Каково действие воздуха на организм? Мы все великолепно знаем, насколько воздух, свежий и чистый, важен для жизни и здоровья. Только он может обеспечить клеткам нужное количество кислорода, качественно хороший состав крови, достаточно энергичный обмен веществ. Есть данные, которые показывают, что на открытом воздухе обмен веществ на 40% больше, чем в закрытом помещении. Чистый воздух является благотворным для нормальной деятельности нервной системы, и наоборот, часто причиной не только малокровия, но и нервных заболеваний является дыхание спертым, испорченным воздухом плохо проветриваемого помещения.
Лечение при инвазии ленточными глистами проводится в условиях стационаров. Как глистогонное средство применяется экстракт мужского папоротника.