Врожденная легочная артерпо венозной аневризма

Комментариев нет

Для врожденной легочной артерпо венозной аневризмы характерна комбинация одышки, обычно усиливающейся при движениях ребенка, во время игры, с цианозом кожи и слизистых оболочек, полицитемий и изменением пальцев в виде барабанных палочек и часовых стекол.Одышка появляется при патологических состояниях, когда имеется недостаточная способность крови связывать кислород и осуществлять свою транспортную функцию перепоса кислорода к органам и тканям. К таким состояниям следует отнести тя­желые анемии, отравление окисью углерода (угарным газом), метгемоглобинемию.
Патологические нарушения в дыхательной мускулатуре, сла­бость ее могут обусловить появление одышки. Подобные измене­ния возникают при расстройствах иннервации дыхательной мус­кулатуры (например, при одностороннем врождепном параличе диафрагмы вследствие акушерской травмы диафрагмалыюго нер­ва), полиомиелите (при котором повреждаются нервы, иннерви-рующие межреберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц), дифтеритических невритах (речь идет о по-следифтеритических параличах нервов, иннервпрующих дыха­тельные мышцы), а также при таких заболеваниях, как синдром Барре – Массона, врожденная амиотония, тяжелая миастения, отравление никотином, гипокалиемия.
Дыхательная мускулатура может поражаться и при воздейст­вии на нее механических факторов и вызывать или усиливать уже имеющуюся одышку. Это возникает при тяжелых деформа­циях грудной клетки, слабом развитии дыхательной мускулатуры (например, при незрелости ребенка, глубокой недоношенности), некоторых заболеваниях, сопровождающихся растяжением дыха­тельных мышц и невозмоялностью выполнять свою обычную со­кратительную функцию, например при выраженной эмфиземе легких, массивном выпоте в полости плевры, диафрагмалыюй грыже, асците, перитоните, значительном увеличении живота за счет роста опухоли.
Вовлечение в патологический процесс дыхательной мускула­туры при дерматомиозите также иногда вызывает одышку.

Метки: , ,

Открытый артериальный проток

Комментариев нет

Открытый артериальный проток без легочной гипертензии или с незначительной выраженностью ее сопровождается двойным систоло-диастолическим шумом. Систоло-диастолический шум прослушивается также при ком­бинации открытого артериального протока с другими пороками, а систолический шум – при поражениях миокарда (миокардиты миокардиодистрофпи, субэндокардиальнын фиброэластоз).
Виутрисердечные шумы и шумы, обусловленные аномалией развития крупных магистральных сосудов, локализуются в опре­деленных топографических точках грудной клетки, где они наи­более четко прослушиваются. Это так называемые точки макси­мального прослушивания. В зависимости от вида порока сердца сердечные шумы имеют своеобразные направления проведения.
Для поражений двустворчатого клапана шумы наиболее вы­ражены на верхушке сердца (систолический – при недостаточ­пости этого клапана с проведением его влево в подмышечную область; диастолнческнй – при стенозе левого нредсердно-желудочкового отверстия).
Недостаточность трехстворчатого клапана сопровождается систолическим шумом с максимальной выраженностью в нижней трети грудины у мечевидного отростка; недостаточность аор­тальных клапанов и стеноз отверстия аорты сопровождаются максимально выраженными акустическими симптомами во вто­ром межреберье справа от грудины, а недостаточность клапанов легочной артерии и отверстия легочного ствола – во втором меж­реберье слева от грудины. Однако у некоторых больных диастолический шум при недостаточности аортальных клапанов лучше всего бывает слышен в точке Боткина.
Для получения более полной информации о характеристике шумов больного рекомендуется прослушивать не только в поло­жении стоя или сидя, по и в положении лежа, а также при не­больших физических нагрузках. Характерной для органических шумов особенностью является неизменяемость акустической кар­тины или усиление их при проведении таких простых приемов.
Немалое диагностическое значение имеет проведение шумов от места их максимального звучания по определенным направле­ниям.

Метки: , ,

Ограниченный декстриноз

Комментариев нет

Ограниченный декстринозОграниченный декстриноз проявляется комбинацией симпто­мов первой и второй форм, но слабо выраженных. При этой фор­ме в печени полностью отсутствует фермент амило-1,6-гликози-даза, в то время как в мышцах он содержится в нормальных количествах. Диффузный гликогеноз встречается очень редко. Протекает он очень тяжело, сопровождаясь значительной гепатоспленоме-галией, желтухой, выраженной гипогликемией и недостаточно­стью фермента амило-1,6->-1,6-трансглюкозидазы.
Гликогеноз печени сопровождается увеличением печени в первые 3 мес жизни ребенка. С возрастом она становится ги­гантской и занимает всю полость живота. Дети отстают в росте (карликовость), пониженного питания (гипотрофия). В крови увеличивается содержание мочевой кислоты, холестерина, липидов, гипогликемия умеренная. При исследовании тканевых фер­ментов в печени (пункционная биопсия) выявляется резкое снижение активности фосфорилазы и нормальное – глюкозо-6-фос-фатазы и амило-1,6-глюкозидазы. Активность фосфорилазы в мышцах нормальная.
Значительная гепатомегалия с умеренным увеличением селе­зенки наблюдается у больных галактоземией, причиной которой является врожденная недостаточность фермента галактозо-1-фос-фат-уридилтрансферазы. Заболевание передается по наследству. Начальные симптомы в виде рвоты, потери аппетита и падения массы тела появляются через несколько дней после получения ребенком молока. Затем развивается желтуха с увеличением кокъюгированного билирубина в крови. Длительность желтухи различная (от 5-7 дней до нескольких месяцев). Постепенно увеличивается печень, достигая больших размеров. Живот уве­личен, на коже его хорошо видна расширенная венозная сеть. Нередко выявляются асцит и диспепсический синдром. Более чем у половины детей с галактоземией развивается катаракта.

Метки: , ,

Молочные консервы

Комментариев нет

Молочные консервы. В качестве прикорма для детей раннего возраста обычно применяются питательные сме­си, состоящие из коровьего молока, сахара и слизистых отваров из круп в разной комбинации и различной про­порции. Однако приготовление этих смесей в домашних условиях требует от матери затраты труда и времени. Получаемые из молочной кухни питательные смеси в домашних условиях трудно хранить из-за сравнительно быстрой их порчи, кроме того, далеко не везде имеются молочные кухни.
В связи с этим наша отечественная промышленность стала выпускать консервы, концентраты и полуфабрика­ты, которые с успехом могут быть использованы при сме­шанном и искусственном вскармливании детей. Для де­тей первых месяцев жизни выпускают: сухое молоко, сухие смеси (с овсяным, рисовым и гречневым отварами и сахаром), например смеси В, или № 3. Перевести сухие смеси в жидкое состояние очень просто. Для приготовле­ния каш и пудингов изготовляют различные виды муки- гречневую, овсяную, рисовую, кукурузную с овощными и фруктовыми порошками.
Сухие молочные и другие смеси для детского пита­ния изготовляются промышленностью на новейшем оборудовании – автоматах и полуавтоматах, из высокока­чественного сырья, по научно обоснованным рецептам, со строгим соблюдением технического и санитарного ре­жима.. Сухие смеси выпускают в расфасованном виде, в жестяных или картонных коробках весом по 100-250 г, реализуют через сеть продовольственных магазинов и транспортируют на любое расстояние.
Преимущество сухих смесей состоит еще и в том, что они в обычных условиях могут сохраняться более 6 ме­сяцев. Из них легко и быстро можно приготовить свежую и высококачественную пищу для ребенка в любое время и в любых условиях. Это имеет профилактическое значе­ние по предохранению детей от желудочно-кишечных за­болеваний. Сухие молочные и другие смеси обладают хорошей растворимостью, высокой усвояемостью и по вкусовым качествам не отличаются от смесей, приготов­ленных из свежего молока и свежесваренного крупяного отвара.
Гомогенизированное молоко готовят из коровьего мо­лока, сливок и молочного сахара, по своему составу оно приближается к женскому: содержит 2% белков, 3,3% жиров, 6,7% лактозы и другие вещества.

Метки: , ,

Комбинации молочных смесей

Комментариев нет

Комбинации молочных смесейНаблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоя­нием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комби­нации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно при­бавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 3 месяца его жизни и особенно в первые 2-3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чуждой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к ко­ровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком го­раздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой сторо­ны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.
Существует неправильный взгляд, согласно которому мо­локо тем легче переваривается в желудке новорожденного, чем оно больше разведено; поэтому ребенку дают иногда очень разведенное молоко, которое содержит мало питательных ве­ществ. Ребенок должен получать полностью все, что ему нужно для роста и развития, иначе он быстро истощается. Поэтому с самого начала», давая новорожденному молоко по­полам с водой, надо добавлять сахар и очень желательно сливки. В 100 граммах смеси, употребляемой для вскармлива­ния детей в первые 2 недели жизни, должно содержаться 35 граммов молока, 15 граммов сливок, 50 граммов воды и 5 граммов сахара. Ребенка следует кормить 8 раз в сутки. После 2 недель воду надо заменить отваром риса и разводить в такой же пропорции до 1-l’/г месяцев.
С 1 /г месяцев молоко разводят, как указано выше, отва­ром крупы уже на 7з, а с 4 месяцев разводят молоком отвар муки.

Метки: , ,

Антилейкемические средства

Комментариев нет

Повседневные наблюдения убеждают, что путем ком­бинации различных антилейкемических средств удается получить ремиссии у больных острым лейкозом гораздо чаще, чем при изолированном применении некоторых хи-миопрепаратов. Сравнительное изучение различных ме­тодов лечения острого лейкоза у детей в период ремис­сии показало, что наиболее эффективным является при­менение 6-меркаптопурина и метотрексата.Применение поддерживающей терапии во время ре­миссии позволяет значительно продлить как продолжи­тельность ремиссий, так и продолжительность жизни больных острым лейкозом. В литературе описываются ремиссии острого лейкоза у детей, продолжительность которых исчислялась несколькими годами (5-11 лет). Продолжительность первых ремиссий значительно пре­вышает продолжительность повторных ремиссий.
При анализе литературных данных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее число «долгожи­телей» с острым лейкозом составляют дети. Возможно, поддерживающая терапия «добивает» оставшиеся лей­кемические клетки или не дает активизироваться покоя­щимся злокачественным клеткам.
Комплексная терапия острого лейкоза, осуществляе­мая в настоящее время в любых условиях, в большинст­ве случаев вызывает продление жизни, полную или ча­стичную клинико-гематологическую ремиссию. Примене­ние комплексной терапии в раннем периоде заболевания более эффективно.
Однако существуют формы острого лейкоза, при ко­торых подобная терапия, начатая даже в самом раннем периоде развития процесса, оказывается неэффективной. Эти формы резистентны ко всем известным в настоящее время антилейкемическим средствам.
В заключение необходимо остановиться на вопросах диспансеризации детей, больных лейкозами. На стационарном лечении эти дети находятся до наступле­ния стойкой или частичной клинико-гематологической ремиссии.
Поликлиническое лечение проводится с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий (кортикостероидные гормоны, антиметаболиты, цитоста-тические препараты, симптоматические средства) под постоянным контролем лечащего врача и врача-гемато­лога. Выбор тактики поддерживающего лечения в поли­клинических условиях должен быть строго индивидуаль­ным с учетом клинико-морфологического варианта лей-кемического процесса.

Метки: , ,