27 Июл
adminБез рубрики аневризма, движение, комбинация
Для врожденной легочной артерпо венозной аневризмы характерна комбинация одышки, обычно усиливающейся при движениях ребенка, во время игры, с цианозом кожи и слизистых оболочек, полицитемий и изменением пальцев в виде барабанных палочек и часовых стекол.Одышка появляется при патологических состояниях, когда имеется недостаточная способность крови связывать кислород и осуществлять свою транспортную функцию перепоса кислорода к органам и тканям. К таким состояниям следует отнести тяжелые анемии, отравление окисью углерода (угарным газом), метгемоглобинемию.
Патологические нарушения в дыхательной мускулатуре, слабость ее могут обусловить появление одышки. Подобные изменения возникают при расстройствах иннервации дыхательной мускулатуры (например, при одностороннем врождепном параличе диафрагмы вследствие акушерской травмы диафрагмалыюго нерва), полиомиелите (при котором повреждаются нервы, иннерви-рующие межреберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц), дифтеритических невритах (речь идет о по-следифтеритических параличах нервов, иннервпрующих дыхательные мышцы), а также при таких заболеваниях, как синдром Барре – Массона, врожденная амиотония, тяжелая миастения, отравление никотином, гипокалиемия.
Дыхательная мускулатура может поражаться и при воздействии на нее механических факторов и вызывать или усиливать уже имеющуюся одышку. Это возникает при тяжелых деформациях грудной клетки, слабом развитии дыхательной мускулатуры (например, при незрелости ребенка, глубокой недоношенности), некоторых заболеваниях, сопровождающихся растяжением дыхательных мышц и невозмоялностью выполнять свою обычную сократительную функцию, например при выраженной эмфиземе легких, массивном выпоте в полости плевры, диафрагмалыюй грыже, асците, перитоните, значительном увеличении живота за счет роста опухоли.
Вовлечение в патологический процесс дыхательной мускулатуры при дерматомиозите также иногда вызывает одышку.
Метки: аневризма, движение, комбинация
23 Июл
adminБез рубрики выраженность, комбинация, проток
Открытый артериальный проток без легочной гипертензии или с незначительной выраженностью ее сопровождается двойным систоло-диастолическим шумом. Систоло-диастолический шум прослушивается также при комбинации открытого артериального протока с другими пороками, а систолический шум – при поражениях миокарда (миокардиты миокардиодистрофпи, субэндокардиальнын фиброэластоз).
Виутрисердечные шумы и шумы, обусловленные аномалией развития крупных магистральных сосудов, локализуются в определенных топографических точках грудной клетки, где они наиболее четко прослушиваются. Это так называемые точки максимального прослушивания. В зависимости от вида порока сердца сердечные шумы имеют своеобразные направления проведения.
Для поражений двустворчатого клапана шумы наиболее выражены на верхушке сердца (систолический – при недостаточпости этого клапана с проведением его влево в подмышечную область; диастолнческнй – при стенозе левого нредсердно-желудочкового отверстия).
Недостаточность трехстворчатого клапана сопровождается систолическим шумом с максимальной выраженностью в нижней трети грудины у мечевидного отростка; недостаточность аортальных клапанов и стеноз отверстия аорты сопровождаются максимально выраженными акустическими симптомами во втором межреберье справа от грудины, а недостаточность клапанов легочной артерии и отверстия легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины. Однако у некоторых больных диастолический шум при недостаточности аортальных клапанов лучше всего бывает слышен в точке Боткина.
Для получения более полной информации о характеристике шумов больного рекомендуется прослушивать не только в положении стоя или сидя, по и в положении лежа, а также при небольших физических нагрузках. Характерной для органических шумов особенностью является неизменяемость акустической картины или усиление их при проведении таких простых приемов.
Немалое диагностическое значение имеет проведение шумов от места их максимального звучания по определенным направлениям.
Метки: выраженность, комбинация, проток
20 Июл
adminБез рубрики гликогеноз, декстриноз, комбинация
Ограниченный декстриноз проявляется комбинацией симптомов первой и второй форм, но слабо выраженных. При этой форме в печени полностью отсутствует фермент амило-1,6-гликози-даза, в то время как в мышцах он содержится в нормальных количествах. Диффузный гликогеноз встречается очень редко. Протекает он очень тяжело, сопровождаясь значительной гепатоспленоме-галией, желтухой, выраженной гипогликемией и недостаточностью фермента амило-1,6->-1,6-трансглюкозидазы.
Гликогеноз печени сопровождается увеличением печени в первые 3 мес жизни ребенка. С возрастом она становится гигантской и занимает всю полость живота. Дети отстают в росте (карликовость), пониженного питания (гипотрофия). В крови увеличивается содержание мочевой кислоты, холестерина, липидов, гипогликемия умеренная. При исследовании тканевых ферментов в печени (пункционная биопсия) выявляется резкое снижение активности фосфорилазы и нормальное – глюкозо-6-фос-фатазы и амило-1,6-глюкозидазы. Активность фосфорилазы в мышцах нормальная.
Значительная гепатомегалия с умеренным увеличением селезенки наблюдается у больных галактоземией, причиной которой является врожденная недостаточность фермента галактозо-1-фос-фат-уридилтрансферазы. Заболевание передается по наследству. Начальные симптомы в виде рвоты, потери аппетита и падения массы тела появляются через несколько дней после получения ребенком молока. Затем развивается желтуха с увеличением кокъюгированного билирубина в крови. Длительность желтухи различная (от 5-7 дней до нескольких месяцев). Постепенно увеличивается печень, достигая больших размеров. Живот увеличен, на коже его хорошо видна расширенная венозная сеть. Нередко выявляются асцит и диспепсический синдром. Более чем у половины детей с галактоземией развивается катаракта.
Метки: гликогеноз, декстриноз, комбинация
16 Июн
adminБез рубрики комбинация, отвар, прикормка
Молочные консервы. В качестве прикорма для детей раннего возраста обычно применяются питательные смеси, состоящие из коровьего молока, сахара и слизистых отваров из круп в разной комбинации и различной пропорции. Однако приготовление этих смесей в домашних условиях требует от матери затраты труда и времени. Получаемые из молочной кухни питательные смеси в домашних условиях трудно хранить из-за сравнительно быстрой их порчи, кроме того, далеко не везде имеются молочные кухни.
В связи с этим наша отечественная промышленность стала выпускать консервы, концентраты и полуфабрикаты, которые с успехом могут быть использованы при смешанном и искусственном вскармливании детей. Для детей первых месяцев жизни выпускают: сухое молоко, сухие смеси (с овсяным, рисовым и гречневым отварами и сахаром), например смеси В, или № 3. Перевести сухие смеси в жидкое состояние очень просто. Для приготовления каш и пудингов изготовляют различные виды муки- гречневую, овсяную, рисовую, кукурузную с овощными и фруктовыми порошками.
Сухие молочные и другие смеси для детского питания изготовляются промышленностью на новейшем оборудовании – автоматах и полуавтоматах, из высококачественного сырья, по научно обоснованным рецептам, со строгим соблюдением технического и санитарного режима.. Сухие смеси выпускают в расфасованном виде, в жестяных или картонных коробках весом по 100-250 г, реализуют через сеть продовольственных магазинов и транспортируют на любое расстояние.
Преимущество сухих смесей состоит еще и в том, что они в обычных условиях могут сохраняться более 6 месяцев. Из них легко и быстро можно приготовить свежую и высококачественную пищу для ребенка в любое время и в любых условиях. Это имеет профилактическое значение по предохранению детей от желудочно-кишечных заболеваний. Сухие молочные и другие смеси обладают хорошей растворимостью, высокой усвояемостью и по вкусовым качествам не отличаются от смесей, приготовленных из свежего молока и свежесваренного крупяного отвара.
Гомогенизированное молоко готовят из коровьего молока, сливок и молочного сахара, по своему составу оно приближается к женскому: содержит 2% белков, 3,3% жиров, 6,7% лактозы и другие вещества.
Метки: комбинация, отвар, прикормка
07 Июн
adminБез рубрики комбинация, разведение, смесь
Наблюдая за ребенком, следя за его весом, общим состоянием, испражнениями, мочой, можно подыскать такие комбинации молочных смесей, которые дадут наилучшие результаты. Если, например, разводить молоко не водой, а отварами круп или муки, то белок свертывается в желудке более рыхлыми хлопьями и легче переваривается, чем при разведении водой. Можно прибавить жир в виде сливок, сахар не молочный, а обыкновенный; чтобы смесь легче переваривалась, можно прибавить к ней молочной кислоты. На молочной кухне готовят много самых разнообразных смесей по рецептам врачей.Труднее всего организовать кормление ребенка в первые 3 месяца его жизни и особенно в первые 2-3 недели, когда ребенок вообще плохо приспособляется к чуждой для него пище; есть дети, которые никак не могут приспособиться к коровьему молоку. Перекормить ребенка коровьим молоком гораздо легче, чем женским, и это очень опасно; с другой стороны, боязнь перекорма приводит к недоеданию.
Существует неправильный взгляд, согласно которому молоко тем легче переваривается в желудке новорожденного, чем оно больше разведено; поэтому ребенку дают иногда очень разведенное молоко, которое содержит мало питательных веществ. Ребенок должен получать полностью все, что ему нужно для роста и развития, иначе он быстро истощается. Поэтому с самого начала», давая новорожденному молоко пополам с водой, надо добавлять сахар и очень желательно сливки. В 100 граммах смеси, употребляемой для вскармливания детей в первые 2 недели жизни, должно содержаться 35 граммов молока, 15 граммов сливок, 50 граммов воды и 5 граммов сахара. Ребенка следует кормить 8 раз в сутки. После 2 недель воду надо заменить отваром риса и разводить в такой же пропорции до 1-l’/г месяцев.
С 1 /г месяцев молоко разводят, как указано выше, отваром крупы уже на 7з, а с 4 месяцев разводят молоком отвар муки.
Метки: комбинация, разведение, смесь
04 Июн
adminБез рубрики комбинация, наблюдение, средство
Повседневные наблюдения убеждают, что путем комбинации различных антилейкемических средств удается получить ремиссии у больных острым лейкозом гораздо чаще, чем при изолированном применении некоторых хи-миопрепаратов. Сравнительное изучение различных методов лечения острого лейкоза у детей в период ремиссии показало, что наиболее эффективным является применение 6-меркаптопурина и метотрексата.Применение поддерживающей терапии во время ремиссии позволяет значительно продлить как продолжительность ремиссий, так и продолжительность жизни больных острым лейкозом. В литературе описываются ремиссии острого лейкоза у детей, продолжительность которых исчислялась несколькими годами (5-11 лет). Продолжительность первых ремиссий значительно превышает продолжительность повторных ремиссий.
При анализе литературных данных обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее число «долгожителей» с острым лейкозом составляют дети. Возможно, поддерживающая терапия «добивает» оставшиеся лейкемические клетки или не дает активизироваться покоящимся злокачественным клеткам.
Комплексная терапия острого лейкоза, осуществляемая в настоящее время в любых условиях, в большинстве случаев вызывает продление жизни, полную или частичную клинико-гематологическую ремиссию. Применение комплексной терапии в раннем периоде заболевания более эффективно.
Однако существуют формы острого лейкоза, при которых подобная терапия, начатая даже в самом раннем периоде развития процесса, оказывается неэффективной. Эти формы резистентны ко всем известным в настоящее время антилейкемическим средствам.
В заключение необходимо остановиться на вопросах диспансеризации детей, больных лейкозами. На стационарном лечении эти дети находятся до наступления стойкой или частичной клинико-гематологической ремиссии.
Поликлиническое лечение проводится с применением всего необходимого комплекса лечебных мероприятий (кортикостероидные гормоны, антиметаболиты, цитоста-тические препараты, симптоматические средства) под постоянным контролем лечащего врача и врача-гематолога. Выбор тактики поддерживающего лечения в поликлинических условиях должен быть строго индивидуальным с учетом клинико-морфологического варианта лей-кемического процесса.
Метки: комбинация, наблюдение, средство