Комбинация с антибиотиками тетрациклинового ряда может даже ослабить действие пенициллина. Наконец, только бактериологическая диагностика оправдывает применение нефро- и ототоксических препаратов (мономицин, мицерин). При инфекциях, вероятнее всего, вызванных грам-отрицательной флорой (кишечные инфекции), разумеется, препаратом выбора будет левомицетин и во вторую очередь тетрациклины или мономицин (внутрь 10-12 г или внутримышечно 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5 7-9 дней). При колибактериальных поносах рекомендуется колимицин внутрь (под контролем мочи!). При заболеваниях желчевыводящих путей также показаны тетрациклины и левомицетин, ибо этим антибиотикам свойственна высокая концентрация в желчи (выше, чем в крови). Комбинации антибиотиков применяются часто, за рубежом даже слишком часто, что вызывает справедливые протесты против «антибиотических коктейлей».
Пальпируя опухоль почки, нужно помнить еще о кистозной почке, при которой поражение двустороннее и в далеко зашедших случаях сопровождается нарушением функции – гипостенурией, а затем азотемией. Среди причин гематурии кистозная почка занимает очень небольшое место. Выделение кровавой мочи издавна привыкли связывать с камнями почек. Однако гематурия при почечнокаменной болезни не является единственным клиническим симптомом. Вызванная смещением камня, травматизирующим слизистую лоханок и мочеточника, она сопровождается характерными для почечной колики болями. Обычно вначале возникает болевой приступ. Гематурия является последующим симптомом. Каждый новый приступ болей дает новое кровотечение. Однако чаще всего после приступа почечной колики наблюдается лишь микроскопическая гематурия, при которой в осадке нередко имеется небольшое количество гиалиновых, а в некоторых случаях и зернистых цилиндров . Таким образом, наличие болей отличает гематурию почечнокаменную от гематурии при новообразованиях. Однако» этот дифференциальный диагностический признак никак не следует считать абсолютно надежным. В отдельных случаях при профузных кровотечениях у больных с опухолями почек могут возникать тупые, а изредка и настоящие коликообразные боли, вызываемые прохождением сгустков крови и сопровождающиеся иногда дизурическими явлениями. Но в отличие от того, что наблюдается при почечнокаменной болезни, в этих случаях гематурия обычно предшествует болевому симптому. Видимая гематурия малохарактерная для туберкулеза почек; постоянным симптомом последнего является пиурия. Все же в некоторой части случаев раннего почечного туберкулеза наблюдается макроскопическая гематурия, которая иногда и бывает первым признаком болезни. Источником кровотечения при этом являются папиллярные изъязвления почки. Для туберкулеза почек характерно наличие в моче большого количества гнойных телец вне периода гематурии.
Лечение имеет первой задачей помочь больному пережить начальный, критический период болезни. Прежде всего должны быть использованы все средства борьбы с шоком, угрожающим жизни больного, в самом начале, а также и специально рассчитанные на предупреждение спастической реакции почечных сосудов при шоке: переливание крови, вливание норадреналина, морфин, оксигенотерапия, вливание новокаина в вену, глюкоза, специально растворы двууглекислого натрия. В первые часы после развития шока, пока тючка еще не поражена, имеется возможность влить капельным методом большие количества жидкости, например 1,5-2 л 5% раствора глюкозы вместе с 5 г соды (околопочечная новокаиновая блокада, как и декапсуляция почек, в настоящее время применяются редко). В анурическом периоде и в начале диуретического периода острой уремии особенно большое значение имеют мероприятия, направленные на то, чтобы освободить организм от азотистых шлаков внепочечным путем: с помощью промывания желудка, длительного дренажа двенадцатиперстной кишки, промывания специальным зондом тонкого кишечника, промывания брюшины (при помощи двух канюль), кишечной петли (после оперативного наложения соустья) В последнее время установлено, что общепринятое прежде применение возможно большего количества жидкости для разведения токсических веществ и повышения диуреза, в олиго анурической фазе опасно, так как; создает угрозу развития отека легких, а также и самой почечной ткани, что еще больше ухудшает функции почек. В настоящее время: считают, что в этом периоде болезни нужно вводить не больше жидкости, чем необходимо для покрытии общей потери жидкости организмом (через нотки и внепочечным путем), не более 700 мл в сутки. В этом отношении режим при острой уремии отличается от рекомендуемого при хронической уремии, когда показа но введение болъшеого количества жидкости. При острой уремии обильное введение жидкости (и соли) необходимо лишь после того, как появилась полиурия.
Противотуберкулезные средства у детей до 3 лет нужно применять сочетанно (стрептомицин + ПАСК + фтивазид) в первые 3 месяца лечения. Затем в соответствии с клиническим течением стрептомицин отменяют и продолжают лечение ПАСК и фтивазидом еще в течение 3 месяцев. В последующем отменяют ПАСК и дают фтивазид в продолжении 2 месяцев. Это лишь схема, она изменяется в соответствии с особенностями течения туберкулеза у каждого ребенка. Нужно твердо помнить, что даже самое энергичное и длительное антибактериальное лечение без соответствующих условий внешней среды и средств, усиливающих сопротивляемость организма, эффекта не дает.Хирургические методы лечения. Из хирургических методов лечения при туберкулезе легких у детей применяют пневмоторакс (коллапсотерапию). Наилучший эффект от пневмоторакса получается у подростков при рано обнаруженном ограниченном инфильтрате в легком. Противопоказанием к применению искусственного пневмоторакса являются наличие острых обсеменений, приближающихся к типу милиарного туберкулеза, лобулярная казеозная пневмония, обширные плевральные сращения. Благодаря применению антибактериальных средств в настоящее время противопоказания к коллапсотерапии встречаются редко. Другие методы хирургического лечения – торакопластика, френикоэкзерез и др. – применяются реже.
Острые инфекционные болезни вызываются микробами или вирусами и передаются от больного здоровому. Каждая инфекционная (заразная) болезнь вызывается определенными микробами или вирусами.
Возбудители различных заболеваний отличаются один от другого по внешнему виду. Возбудители дизентерии, дифтерии и коклюша имеют вид палочек, а такие заболевания, как корь, грипп, полиомиелит, вызываются фильтрующимися вирусами. Вирусы – это мельчайшие живые организмы, которые удается видеть только при помощи электронного микроскопа, увеличивающего в десятки тысяч раз.
Лечение и уход. Больных туберкулезным менингитом лечат только в стационаре. Если диагноз поставлен вовремя (не позднее 5-го дня), то таких больных можно лечить без введения в спинномозговой канал стрептомицина: им проводится комбинированное лечение фтивазидом (по 0,02-0,03 г на 1 кг веса в 2-3 приема) в сочетании с ПАСК (0,1-0,2 г на 1 кг веса в 3 приема) и внутримышечным введением стрептомицина (по 20 000-25 000 ЕД на 1 кг веса, но не более 1 г в сутки). Стрептомицин в течение 2-3 месяцев вводят ежедневно, затем через день, а в дальнейшем 2-3 раза в неделю до полного исчезновения менингеального синдрома (не менее 5-6 месяцев). Если же диагноз поставлен с опозданием и заболевание протекает тяжело, то лечение необходимо дополнить введением в спинномозговой канал хлоркальциевой соли стрептомицина по 15 000-30 000 ЕД в зависимости от возраста. Всего делают 10-15 инъекций, сначала ежедневно, а затем через день. После отмены стрептомицина при благоприятном течении болезни продолжают лечение фтивазидом и ПАСК в течение нескольких месяцев. Наряду с указанными препаратами больным необходимо давать витамины С, группы В. За последние годы в комплексном лечении с успехом применяют и гормональные препараты: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, преднизолон и др. Лечение проводят под контролем исследования спинномозговой жидкости (снижение цитоза, нарастание сахара и др.). Успех лечения в значительной степени зависит и от правильного ухода.Тщательность ухода, гигиеническая обстановка, забота о достаточном питании больного имеют громадное значение в лечении туберкулезного менингита. Больному необходимо предоставить полный покой, бережно обращаться с ним при перекладывании, часто сменять белье, предоставить ему удобную кровать, следить, чтобы на постельном белье не было складок, заботиться о предупреждении пролежней и вторичных инфекций. Кормить и поить больного приходится с ложечки, так как сам он нередко ничего не берет. Нужно часто поить больного. Пищу необходимо давать высококалорийную, в достаточном количестве, часто, но небольшими порциями. Больной должен получать овощные и фруктовые соки. Если ребенок не ест, то его иногда приходится кормить через зонд. Для грудных детей важное терапевтическое значение имеет грудное молоко. Диагностика туберкулеза. Диагностика туберкулеза основывается на клинической картине, данных анамнеза (туберкулез родителей или других лиц в окружении больного), рентгеновского исследования, на обнаружении микобактерий в мокроте, моче, кале и на специфических кожных реакциях (Пирке, Манту).
Комбинация с антибиотиками тетрациклинового ряда может даже ослабить действие пенициллина. Наконец, только бактериологическая диагностика оправдывает применение нефро- и ототоксических препаратов (мономицин, мицерин). При инфекциях, вероятнее всего, вызванных грам-отрицательной флорой (кишечные инфекции), разумеется, препаратом выбора будет левомицетин и во вторую очередь тетрациклины или мономицин (внутрь 10-12 г или внутримышечно 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5 7-9 дней). При колибактериальных поносах рекомендуется колимицин внутрь (под контролем мочи!). При заболеваниях желчевыводящих путей также показаны тетрациклины и левомицетин, ибо этим антибиотикам свойственна высокая концентрация в желчи (выше, чем в крови). Комбинации антибиотиков применяются часто, за рубежом даже слишком часто, что вызывает справедливые протесты против «антибиотических коктейлей». 
Противотуберкулезные средства у детей до 3 лет нужно применять сочетанно (стрептомицин + ПАСК + фтивазид) в первые 3 месяца лечения. Затем в соответствии с клиническим течением стрептомицин отменяют и продолжают лечение ПАСК и фтивазидом еще в течение 3 месяцев. В последующем отменяют ПАСК и дают фтивазид в продолжении 2 месяцев. Это лишь схема, она изменяется в соответствии с особенностями течения туберкулеза у каждого ребенка. Нужно твердо помнить, что даже самое энергичное и длительное антибактериальное лечение без соответствующих условий внешней среды и средств, усиливающих сопротивляемость организма, эффекта не дает.Хирургические методы лечения. Из хирургических методов лечения при туберкулезе легких у детей применяют пневмоторакс (коллапсотерапию). Наилучший эффект от пневмоторакса получается у подростков при рано обнаруженном ограниченном инфильтрате в легком. Противопоказанием к применению искусственного пневмоторакса являются наличие острых обсеменений, приближающихся к типу милиарного туберкулеза, лобулярная казеозная пневмония, обширные плевральные сращения. Благодаря применению антибактериальных средств в настоящее время противопоказания к коллапсотерапии встречаются редко. Другие методы хирургического лечения – торакопластика, френикоэкзерез и др. – применяются реже.