Сочетание препаратов
Комбинация с антибиотиками тетрациклинового ряда может даже ослабить действие пенициллина. Наконец, только бактериологическая диагностика оправдывает применение нефро- и ототоксических препаратов (мономицин, мицерин). При инфекциях, вероятнее всего, вызванных грам-отрицательной флорой (кишечные инфекции), разумеется, препаратом выбора будет левомицетин и во вторую очередь тетрациклины или мономицин (внутрь 10-12 г или внутримышечно 250 000 ЕД 3 раза в день в течение 5 7-9 дней). При колибактериальных поносах рекомендуется колимицин внутрь (под контролем мочи!). При заболеваниях желчевыводящих путей также показаны тетрациклины и левомицетин, ибо этим антибиотикам свойственна высокая концентрация в желчи (выше, чем в крови). Комбинации антибиотиков применяются часто, за рубежом даже слишком часто, что вызывает справедливые протесты против «антибиотических коктейлей». Комбинации антибиотиков преследуют следующие цели: 1) замедление развития резистентных штаммов (например, в терапии туберкулеза); 2) борьбу со смешанной инфекцией (например, при хронических неспецифических заболеваниях легких, заболевании желчных и мочевыводящих путей); 3) повышение эффективности не только за счет прямой суммации действия, но и в расчете на то, что в одной популяции будут микробы различной чувствительности к ингредиентам смеси, что может создать впечатление потенцирования действия. Истинное потенцирование объясняется воздействием на разные стороны жизнедеятельности микроба (например, при комбинациях: пенициллин + стрептомицин, пенициллин + сульфонамиды). При комбинации, однако, могут наблюдаться и отрицательные стороны: 1) суммация токсических эффектов, что делает недопустимой комбинации препаратов с не-фротоксическим и ототоксическим действием (например, стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин). Нельзя комбинировать левомицетин с ристомицином из-за токсического действия на кровь; 2) возможен антагонизм действия. Наиболее яркий клинический пример приведен Лейнером и Даулингом.
Страницы: 1 2