В комплекс обязанностей фельдшера и акушерки (на фельдшерско-акушерском пункте) входят и мероприятия по медицинскому обслуживанию детей. Обязанности фельдшера и акушерки подразделены: фельдшер осуществляет медицинское обслуживание детей в возрасте от 4 до 14 лет, в яслях, детских садах, детских домах и школах; акушерка ведет учет детского населения, следит за его движением, наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей с момента рождения, обращает особое внимание на новорожденных, недоношенных и больных гипотрофией и рахитом.
На первом месяце жизни акушерка наблюдает ребенка 3-4 раза, в последующие месяцы – один раз ежемесячно, на втором и третьем году жизни – один раз в квартал. Ведет необходимую медицинскую документацию, в установленные сроки обеспечивает проведение профилактических прививок во всех закрепленных за ней поселениях и осуществляет санитарно-просветительную работу по вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
Хотя обязанности фельдшера и акушерки разграничены, фактически они тесно связаны между собой, так как фельдшер, обслуживая больного на дому, получает сведения о здоровье детей, имеющихся в семье, и в случае необходимости оказывает детям медицинскую помощь, дает советы матери по уходу за ребенком, посещает детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Акушерке во время патронажа детей в случаях необходимости приходится оказывать помощь и взрослым больным.
В дни приезда врача на фельдшерско-акушерский пункт медицинские работники этого пункта заранее должны оповестить население и обеспечить явку назначенных на консультацию к врачу детей, привлекая к этому мероприятию санитарный актив.
Показателем правильной организации лечебно-профилактической помощи детям на селе является снижение заболеваемости и детской смертности.
Наблюдение за детьми детских учреждений (ясли, детские сады, школы) осуществляется прикрепленными медицинскими работниками. В обязанности их входит проведение профилактических прививок (см. схему прививок, приложение 3), выполнение назначений врача, участие в диспансеризации детей 7-летнего возраста, осмотр школьников и др.
Основными учреждениями, которые посещают дети дошкольного возраста, являются ясли и детские сады обычного дневного типа, некоторые с продленным днем пребывания и круглосуточные – обычные и санаторного типа.
Метки:
обслуживание,
сад,
ясли
Изучение влияния различных экстрагенитальных заболеваний матери и патологии беременности на частоту недонашивания посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В частности, на недонашивание беременности исследованиями А. И. Давиденко (1965) и др. показано влияние токсикозов беременности; А.г. Пап с соавт. (1973) и др.- острых и хронических инфекционных заболеваний; А. И. Любимовой (1969, 1975) и др.- аномалий развития половой системы; И. С. Розовским (1974)-нейроэндокринных расстройств.
В указанных исследованиях частота влияния отдельных причин на недонашивание беременности чрезмерно вариабельна. Так, поздние токсикозы, по мнению ряда авторов, в качестве основной причины недонашивания беременности отмечаются от 10,3 до 21,7%, многоплодие- от 12,9 до 25,5% и т. д.
Проведенное сопоставление методических приемов, использованных авторами в своих исследованиях, показало множество причин столь значительного расхождения в показателях, главными из которых являются неоднородность подбора групп, исчисление только экстенсивных показателей, использование различных классификаций, причин недонашивания, исключения в ряде случаев мертворожденных из числа недоношенных, исчисления показателей без сопоставления их с контрольной группой и др.
В связи с указанными замечаниями изучение влияния некоторых экстрагенитальных заболеваний матери и различных видов патологии беременности (так называемых клинических факторов) проводилось нами с применением метода контрольных групп, для сопоставления была выбрана группа первородящих женщин в возрасте 20-24 лет.
Учитывая комплексность влияния факторов на недонашивание беременности, была проведена экспертная оценка каждого случая недонашивания для выявления основной причины.
В структуре причин недонашивания беременности на первом месте стоят осложнения беременности – 34,2%, среди которых значительную относительную плотность занимают неинфекционные заболевания матери (13,9%), сердечнососудистые заболевания (7,5%), травматические повреждения (10%). Значительно реже причиной недонашивания явились предшествующие искусственные аборты (4,8%), частые беременности (5,7%). Не удалось выявить основную причину в 17,9% случаев даже при наличии экспертной оценки.
Метки: множество, причины, расхождения
При подозрении на наличие болезни Боткина всегда надо узнать о характере и цвете испражнений и мочи (обесцвеченный стул, моча цвета пива). Желтуха может быть связана и с повышенным распадом эритроцитов вследствие понижения их резистентности. Небольшая иктеричность склер может появляться при тяжелых пороках сердца в период декомпенсации. Она служит в этих случаях неблагоприятным симптомом, указывающим на тяжелые расстройства функциональной деятельности печени на почве застоя в воротной вене. При избыточном потреблении моркови, мандаринов и помидоров у маленьких детей кожа принимает желтую окраску. Зависит она от отложения в коже и подкожножировом слое красящего вещества каротина, поэтому некоторые называют ее каротиновой желтухой, но правильнее называть каротиновой пигментацией; при этом слизистая оболочка не прокрашивается, моча нормального цвета. Желтая окраска особенно резко выражена на ладонях, подошвах и лице. Цианоз (синюха) может быть местным или общим. Местный цианоз наиболее сильно выражен на кистях и стопах. Синюха в таких случаях указывает на местный застой венозной крови. Ограниченный цианоз, захватывающий одну или обе конечности, иногда 1-2 пальца, исчезающий летом, но обязательно появляющийся зимой даже после непродолжительного пребывания на холоде, зависит от расстройства иннервации сосудов или от ознобления. Общий циноз всего тела и слизистых оболочек обусловлен общими расстройствами кровообращения и указывает на тяжелое поражение сердца или легких. Чем быстрее развивается цианоз, тем серьезнее предсказание. Угрожающим является быстро развивающийся цианоз вследствие сужения гортани при крупе, спазме голосовой щели, инородном теле, а также в результате упадка сердечной деятельности при острых инфекциях – скарлатине, дифтерии, пневмонии и др. Сравнительно медленно развивается цианоз при сдавлении легкого плевритическим экссудатом. При быстром образовании пио- и гидропневмоторакса цианоз может указывать на серьезную угрозу жизни ребенка. Приобретенные пороки сердца дают цианоз только в период декомпенсации одновременно с одышкой и водянкой. Некоторые врожденные пороки сердца (например, сужение легочной артерии) сопровождаются длительным общим цианозом (синяя болезнь) У новорожденных цианоз наблюдается при тяжелых асфиксиях. Очень часто на затылке, лице, реже на туловище, у новорожденных и на первом году жизни детей можно видеть ограниченные синевато-красные пятна, которые бесследно исчезают. Они зависят от врожденного местного расширения венозных сосудов: это телеанги-эктазии.
Методика обследования ребенка отличается от методики обследования взрослого. Педиатрия пользуется всеми методами исследования, которые применяются у взрослых, но, для того чтобы результаты исследования получились правильные и надежные, надо уметь подойти к ребенку, знать некоторые специальные методы объективного исследования. Нередко врач, отлично справляющийся с обследованием взрослых, теряется, когда ему приходится обследовать ребенка. Исследование детей, как и взрослых, распадается на расспрос и объективное исследование. И то, и другое в отношении обследования детей представляет некоторые особенности. При расспросе редко приходится пользоваться показаниями больного ребенка. У детей, даже школьного возраста, способность самонаблюдения нередко отсутствует или развита слабо; свои болезненные ощущения они не умеют правильно локализовать. Боль в горле они часто относят к полости рта, боли в грудной полости – к животу, а все боли, возникающие в брюшной полости, обычно относят к области пупка. Кроме того, ребенок легко внушаем. Если настойчиво спрашивать его с соответствующей интонацией в голосе, не болит ли у него то или другое место, можно нередко получить утвердительный ответ, хотя этих болей в действительности ребенок не испытывает. Надо также помнить, что дети могут умышленно ввести врача в заблуждение. Так, например, не желая лишиться какого-нибудь удовольствия или подвергнуться неприятному для них исследованию, дети иногда отрицают действительно существующие боли; дети с наклонностью к невропатическим и истерическим реакциям в некоторых случаях симулируют болезни. Таким образом, детскому врачу чаще приходится пользоваться не показаниями больного ребенка, а расспросом матери и окружающих. Но нередко дети школьного возраста довольно четко рассказывают о своих ощущениях при той или иной форме патологии, и опытный врач может получить от больного ребенка ценные сведения, которые помогают диагностике заболевания. Это касается, например, характера головных болей, одышки при подъеме на лестницу или физическом напряжении, характера болей в животе и консистенции стула и т. д. В некоторых случаях расспрос следует проводить в отсутствие ребенка.
Метки:
обследование,
показания,
расспрос
Разрушить этот отрицательный рефлекс подчас бывает крайне трудно. Для этого следует установить и строго соблюдать часы приема пищи. Категорически запрещается при этом:1) давать ребенку что-либо съедобное между кормлениями, 2) кормить насильно.
При отказе ребенка от предложенной пищи настаивать не следует. Никакие поощрения и особенно наказания в этих случаях недопустимы. Следует терпеливо выжидать назначенный час следующего кормления и лишь тогда снова предложить ребенку еду. Нужно терпеливо и настойчиво разъяснять родителям, что такая «жесткость» по отношению к ребенку совершенно необходима и безвредна для него.
В других случаях – при одностороннем питании – ребенку помочь легче, назначив ему разнообразную и полноценную пищу. Но и в этом случае нужно много терпения и твердой, но ласковой настойчивости, чтобы восстановить нарушенную функцию пищевого центра.
Нужно всячески разъяснять родителям, что они совершенно неправильно считают наиболее «питательной» концентрированную, главным образом за счет жиров, пищу. Применение жирно-мучнистых блюд у детей с расстройством аппетита дает лишь отрицательный результат, вызывая пищеварительные расстройства, и отнюдь не улучшает состояния ребенка.
Борьба с расстройством аппетита у здоровых детей путем назначения медикаментов или средств ферментативной терапии имеет весьма ограниченное значение, и если дает у некоторых детей положительный результат, то всегда на очень короткое время.
Все перечисленные указания о составе пищи и регулярности приемов ее обязательны как в условиях детских учреждений, так и в семье.
Метки: соблюдать, строго, часы
Нами доказано влияние характера труда женщин на частоту недонашивания беременности. Все виды труда женщин были подразделены на физический, умственный, домашнее хозяйство и учебу (СН 245-63). Физические работы, выполняемые женщинами, в свою очередь были разделены на 3 категории: легкие, средней тяжести и тяжелые. Понимая некоторую условность такого подразделения, мы тем не менее использовали его, поскольку это дало нам возможность более дифференцированно оценить степень влияния этого фактора.
Оказалось, что среди первородящих в возрасте 20-24 и 25-29 лет, занятых физическим трудом, частота недонашивания беременности в 4-5 раз выше, чем у женщин, занятых на других видах работ. Так, у первородящих женщин в возрасте 20-24 лет, выполнявших значительную физическую работу, этот показатель составил 23,3% против 5,6% у женщин того же возраста, но занятых в легких видах труда.
У женщин, выполняющих виды работ, связанных со значительной физической нагрузкой, преждевременные роды наступают в более ранние сроки, чем у женщин, занятых легкими видами труда. Так, например, в наиболее ранние сроки (28-30 нед беременности) родили 20% женщин, занятых тяжелым и средним видом физического труда, а при легких видах физического труда- только 10,6%, т. е. в 2 раза меньше (Р<0,05). На зависимость уровня недонашивания беременности в связи с видами труда указывали Р. К. Игнатьева (1973), Н. Stewartz (1959), V. Grosse, D. Baird (1964). Это свидетельствует о необходимости установления тесной взаимосвязи между женской консультацией и предприятием (медицинская служба, администрация, профсоюзная организация) с целью более раннего перевода беременных женщин на другую работу, соответствующую их физиологическому состоянию. Формы этой взаимосвязи могут быть разными, но они должны быть подчинены одной цели – устранению вредного влияния соответствующих условий производства на здоровье женщины и принятию соответствующих мер. В условиях современного производства – это разработка четких инструкций по вопросам своевременного перевода беременных на другие виды работ, не оказывающих отрицательного влияния на течение беременности и исход родов.
Кроме того, как уже указывалось, на показатель недонашивания беременности влияет наличие в анамнезе искусственных абортов, а у первородящих женщин с начальным и средним образованием они отмечаются в 1,5 раза чаще, чем у женщин со средним специальным и высшим образованием.
Метки:
вид,
труд,
хозяйство
Чаще всего ползучая язва возникает после поверхностных травм роговицы (во время сельскохозяйственных работ) колосками злаков, соломой, ветками дерева или другими мелкими инородными телами, на производстве или в быту. Изъязвлению роговицы способствует наличие конъюнктивита, гнойного дакриоцистита, вызывающих инфицирование дефекта. Чаще, чем другие микробы, обнаруживается пневмококк, большое значение в возникновении язвы имеет понижение чувствительности роговицы, ослабленное состояние организма больного. Поэтому ползучая язва чаще развивается у стариков, которые вследствие незначительных болей или их отсутствия (из-за пониженной чувствительности роговицы) поздно обращаются за помощью. Для профилактики ползучей язвы необходимо раннее и тщательное удаление из роговицы и конъюнктивы мелких инородных тел и последующее лечение. У каждого больного нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезных путей.
Лечение. При малейшем подозрении на ползучую язву больного нужно срочно направить к окулисту, повязку не накладывать! Для лечения применяют капли или субконъюнктивальные инъекции раствора пенициллина (25 000 ЕД в 1 мл), за веки 4-5 раз в день закладывают 5% левомицетиновую, синтомициновую или 1% террамициновую мазь, закапывают 1% раствор атропина (если нет повышения внутриглазного давления). При тяжелом течении язвы показано назначение антибиотиков и сульфаниламидов внутрь или внутримышечно, а также поливитаминов; в зависимости от сопутствующих заболеваний нужно проводить и общее лечение… Если язва., не. поддается медикаментозному лечению или повышается внутриглазное давление, показана операция.
Глубокие кератиты. При этом заболевании происходит очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы, без изъязвления; поэтому при условии достаточно раннего лечения возможно полное просветление роговицы, в противном случае образуются грубые бельма, со всеми их последствиями. Глубокие кератиты развиваются на почве врожденного сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, вирусных инфекций. Провоцируют заболевания поверхностные или тупые травмы глаз, грипп, гипо- или авитаминозы, а у женщин беременность, лактация и др.
Кератит при врожденном сифилисе чаще всего возникает на одном глазу у детей школьного возраста, а через различные сроки может заболеть и второй глаз. Вначале в глубоких слоях роговицы на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация, постепенно распространяющаяся к центру. При этом роговица напоминает матовое стекло, конъюнктива гиперемирована, зрачок сужен. Вскоре в роговицу начинают врастать сосуды в виде «метелочек». Затем постепенно начинается обратное развитие процесса и просветление роговицы, начиная с того места, где впервые появилось помутнение. Это длительное заболевание, оно тянется месяцами. Подтверждают диагноз другие признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, саблевидные голени, седловидный нос, редкие зубы с полулунной выемкой и положительная реакция Вассермана.
Лечение проводит окулист с обязательной консультацией и под наблюдением венеролога. Местно показано применение тепла, закапывание 1% раствора атропина, взвесь кортизона (или инъекции ее под конъюнктиву) и раствора дионина в возрастающей концентрации в регрессивной стадии заболевания. Полезно раннее назначение тканевых препаратов. Обязательно обследование и консультация у венеролога всех членов семьи больного!
Метки:
наличие,
травма,
чувствительность
Применение больших доз витамина D (это иногда наблюдается в практике в расчете получить больший эффект) может вызвать развитие гипервитаминоза D с функциональными расстройствами (бессонница, нарушение аппетита, диспепсические расстройства и др.). В определенных условиях приходится сокращать длительность применения витамина D и изменять дозировку. Обычно это происходит в тех случаях, когда ребенок находится в стационаре по поводу острого заболевания, которому сопутствует рахит. Таким больным, как только минует острый период заболевания, следует назначать противорахитическое лечение. Увеличивать дозу витамина D (примерно в 2 раза) следует и в тех случаях, когда лечение было прервано из-за острого интеркуррентного заболевания. Витамин D назначают в этих случаях по 100000 ME ежедневно (12 капель 2 раза в день) в течение 8-10 дней.
В патогенезе рахита определенное значение имеют цитраты (в особенности лимонная кислота), в последнее время с лечебной целью рекомендуется сочетание витамина D с раствором лимонной кислоты (35 г лимонной кислоты и 25 г цитрата натрия в 250 мл воды по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Ультрафиолетовое облучение, применяемое при рахите, основано на витаминизации организма. В коже под влиянием ультрафиолетового облучения происходит образование витамина В. Обычно назначают 12-15 сеансов облучения, проводимых через день.
Ультрафиолетовое облучение не применяется одновременно с дачей витамина D, а как бы заменяет его. Это делается во избежание гипервитаминоза. Целесообразно также применение эритемных доз ультрафиолетовых лучей на ограниченную поверхность кожи с предварительным определением биодозы.
Руководить проведением профилактических и лечебных мероприятий должен врач-педиатр. Он же устанавливает сочетание применяемых средств, последовательность их применения, длительность и дозировку тех или иных средств и процедур.
Метки: витамины, облучение, цитраты
Как показывают данные литературы (Игнатьева P. К-, 1973; Gravis R., 1962, и др.) и результаты собственных исследований, перинатальная смертность при многоплодных родах в 3-4 раза выше, чем при одноплодных, причем эта закономерность прослеживается на протяжении более 10 лет (Potter Е., Haming S., 1959; Baird D., 1963).
Раздельное рассмотрение перинатальной смертности при одноплодных и многоплодных родах заслуживает внимания в связи с тем, что доля родившихся недоношенных детей при одноплодных родах значительно ниже, чем при многоплодных. Как было указано выше, низкая масса тела плода при рождении оказывает существенное влияние на уровень перинатальной смертности. Так, по нашим данным, из числа детей, родившихся при одноплодных родах, дети массой 2500 г и меньше составили 5,9%, при многоплодных родах – 56,2%- Если исключить ту часть двоен (12,5%), в которой сочетались доношенные и недоношенные дети, то только недоношенные составляют 45% детей, родившихся при многоплодной беременности.
Наши данные подтверждают вывод о том, что при многоплодных родах наблюдаются более высокие показатели мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности по сравнению с одноплодными родами. Так, при них показатель мертворождаемости в 1,8 раза, ранняя неонатальная смертность в 10 раз, перинатальная смертность в 4 раза выше, чем при одноплодных родах. Масса плода при рождении оказывает влияние на уровень перинатальной смертности как при одноплодных, так и при многоплодных родах. Уровни всех показателей в 2-10 раз выше у недоношенных детей при тех и других родах по сравнению с доношенными. Обращает на себя внимание, что при многоплодных родах мертворождаемость детей массой 2500 г и менее ниже, чем при одноплодных родах, ранняя неонатальная смертность, наоборот, выше при многоплодных родах (разница статистически в обоих случаях достоверна Р<0,05). Для того чтобы иметь возможность оценить в целом различия в уровнях смертности детей, родившихся при многоплодных и одноплодных родах в отдельных весовых группах, нами были вычислены стандартизованные коэффициенты перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, с тем чтобы элиминировать влияние более высокой доли детей с малой массой тела, характерной для многоплодных родов. За стандарт было принято распределение по массе тела детей, родившихся при одноплодных родах. При сравнении интенсивных и стандартизованных показателей при многоплодных родах и при сравнении их с показателями одноплодных родов четко выявляется связь более высокого показателя перинатальной смертности и ее компонентов с многоплодными родами из-за наличия большой доли детей с низкой массой тела при многоплодных родах.
Метки:
недоношенные,
одноплодные,
часть
При врожденном токсоплазмозе в стадии генерализации наблюдается с первых дней жизни увеличение печени, селезенки, желтуха, интерстициальная пневмония, петехиальная сыпь на коже.
В стадии энцефалита – судороги, параличи, нистагм, прогрессирующая гидроцефалия. В стадии остаточных явлений токсоплазмоз характеризуется триадой: внутренняя гидроцефалия, пигментный хориоретинит и кальцификаты в мозге. Наиболее частым исходом врожденного токсоплазмозного энцефалита является отставание в умственном развитии. Лечение больных токсоплазмозом проводится хлоридином и сульфамидными препаратами.
Листериоз – инфекционное заболевание зоонозной природы. Попадает листерелла к человеку от животных. Заражение плода происходит от беременной женщины через пупочную вену (гематогенный путь).
Клиническая картина внутриутробного листериоза характеризуется разнообразием проявлений. Такие дети часто рождаются недоношенными, в состоянии асфиксии. У некоторых быстро развивается пневмония, появляются судороги, рвота, увеличивается печень и селезенка.
Тяжелые формы листериоза протекают по типу септического гранулематоза и в большинстве случаев заканчиваются смертью. Более легкие формы заболевания заканчиваются выздоровлением, особенно при раннем назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Причиной нарушений, вызванных в организме плода, может быть также врожденная малярия, врожденный сифилис и др.
Врожденный токсоплазмоз, сифилис и др. не относятся к наследственным болезням, так как они вызваны не изменением наследственного вещества половой клетки, а зависят от передачи возбудителя инфекции путем внутриутробного заражения плода.
Наследственные болезни обусловливаются изменениями в наследственном веществе, локализованном в половых клетках. Первичные патогенетические механизмы их связаны с повреждением структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в клетке.
Метки:
желтуха,
печень,
селезенка
