Обследование ребенка
02 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Нужно иметь в виду, что взрослые могут явиться источником заболеваний у детей: так, ангина у взрослого иногда связана с вспышкой скарлатины у детей; перенесенный на ногах грипп у матери, отца или старших детей нередко у маленького ребенка проявляется воспалением легких. Особенно опасен для детей контакт с больными туберкулезом всех возрастов, не исключая старческого. Недоношенные дети часто бывают слабыми, обладают недостаточной сопротивляемостью вредным влияниям, у них наблюдается склонность ко многим заболеваниям, особенно к рахиту. Недостаточный вес при рождении служит показателем недоношенности и слабости ребенка. Если речь идет о ребенке первого месяца жизни, гнойные воспаления пупка и кожи могут повести к сепсису. Необходимо помнить о возможности (хотя в настоящее время и редкой) кожных проявлений врожденного сифилиса.
Ход развития на первом году жизни. При этом уточняют, как шла прибавка веса (кривая веса): когда ребенок начал держать голову, сидеть, стоять, ходить. Не переставал ли ходить и по какой причине. Когда появились первые зубы. Сколько было к концу года зубов. Когда начал понимать, говорить. Склонность к часто повторяющимся болезням на первом году жизни. Следует выяснить, не было ли склонности к поносу, кашлю, сыпи судорогам. Путем тщательного расспроса необходимо узнать, появлялись ли эти болезни без видимых причин или вызывались незначительными, хотя бы мало заметными причинами. Сюда не относятся, например, поносы, вызванные явными и грубыми неправильностями вскармливания, сыпь при кори, скарлатине и т. п. Необходимо выяснить, не наблюдается ли у ребенка непереносимости (идиосинкразии) какого-либо рода пищи – яиц, молока, масла, апельсинов. Такие явления наблюдаются у детей с измененной реактивностью, с экссудативным диатезом. В дальнейшем в этой группе детей нередки инфекционно-аллергические заболевания-астматический бронхит, крапивница, аденоиды,тонзиллит и ревматизм. Какие болезни перенес ребенок, в частности острозаразные, и как они протекали. При этом необходимо уточнить, в какой последовательности происходили заболевания, т. е. на первом году жизни, на втором году и т. д. В тех случаях, когда врач во время болезни сам не наблюдал больного, он должен постараться наводящими вопросами выяснить истинный характер болезни. Например, если мать говорит о кори, надо расспросить подробно о симптомах, а также узнать, не было ли аналогичного заболевания одновременно у других детей в семье, квартире, доме. Узнав о том, как ребенок переносил болезнь, врач может получить представление о сопротивляемости организма ребенка, об особенностях его реакции на инфекцию и другие вредные влияния.
Метки: обследование, показания, расспрос
Заболеваний, при которых применяется специфическое лечение, немного. Не говоря о малярии и сифилисе у детей, при которых употребляются те же специфические средства, что и у взрослых (хинин, препараты ртути, пенициллин и др.), следует указать на лечение специфическими сыворотками. Огромным достижением медицины является антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Ее необходимо применять во всех случаях дифтерии, даже самых легких. Менее эффективны противоскарлатинная, противодизентерийная, противоменингококковая и др., к которым прибегают только в определенных случаях (преимущественно при токсических формах болезни), учитывая благоприятное теперь действие антибиотиков и сульфаниламидов. Наряду с указанными двумя видами лечения при заболеваниях детей, как и взрослых, большое значение имеет симптоматическое лечение, т. е. устранение или ослабление особенно тягостных для больного симптомов: например, успокоение частого болезненного кашля, мешающего больному спать, лечение стоматита, который затрудняет кормление больного, усиление ослабевшей сердечной деятельности и пр. Принципы и способы симптоматического лечения детей в общем те же, что и взрослых. Необходимо сказать, что даже при очень высокой температуре у детей не следует спешить с назначением жаропонижающих. Дети вообще переносят высокую температуру легче, чем взрослые. При тех заболеваниях, против которых имеются специфические средства, последние вместе с тем являются лучшими жаропонижающими, например антитоксическая противодифтерийная сыворотка, пенициллин при кокковых и других заболеваниях. Очень часто можно ограничиться прохладными обтираниями тела или тепловатыми ваннами с постепенным понижением температуры воды; такие водные процедуры понижают температуру и тонизируют нервную систему. Обследование в общем ведется по той же схеме, что и у взрослого, а именно собираются сведения о развитии ребенка, о предыдущих болезнях, о семейных заболеваниях, о жилищно-бытовых условиях и т. д., т. е. выясняется история жизни больного и сведения о начале и течении болезни – история развития болезни. Наконец, путем расспроса выявляется настоящее состояние больного . Однако собирание анамнеза у ребенка представляет ряд особенностей, на которых необходимо остановиться. Диагностическое значение одного и того же симптома резко меняется в зависимости от возраста ребенка. Желтуха на первом месяце жизни – это часто встречающаяся, так называемая физиологическая желтуха новорожденных, но затянувшаяся желтуха дает основание подозревать наличие гемолитической болезни новорожденных. Желтуха в дошкольном и школьном возрасте – чаще всего одно из проявлений эпидемического гепатита. 
Методика обследования ребенка отличается от методики обследования взрослого. Педиатрия пользуется всеми методами исследования, которые применяются у взрослых, но, для того чтобы результаты исследования получились правильные и надежные, надо уметь подойти к ребенку, знать некоторые специальные методы объективного исследования. Нередко врач, отлично справляющийся с обследованием взрослых, теряется, когда ему приходится обследовать ребенка. Исследование детей, как и взрослых, распадается на расспрос и объективное исследование. И то, и другое в отношении обследования детей представляет некоторые особенности. При расспросе редко приходится пользоваться показаниями больного ребенка. У детей, даже школьного возраста, способность самонаблюдения нередко отсутствует или развита слабо; свои болезненные ощущения они не умеют правильно локализовать. Боль в горле они часто относят к полости рта, боли в грудной полости – к животу, а все боли, возникающие в брюшной полости, обычно относят к области пупка. Кроме того, ребенок легко внушаем. Если настойчиво спрашивать его с соответствующей интонацией в голосе, не болит ли у него то или другое место, можно нередко получить утвердительный ответ, хотя этих болей в действительности ребенок не испытывает. Надо также помнить, что дети могут умышленно ввести врача в заблуждение. Так, например, не желая лишиться какого-нибудь удовольствия или подвергнуться неприятному для них исследованию, дети иногда отрицают действительно существующие боли; дети с наклонностью к невропатическим и истерическим реакциям в некоторых случаях симулируют болезни. Таким образом, детскому врачу чаще приходится пользоваться не показаниями больного ребенка, а расспросом матери и окружающих. Но нередко дети школьного возраста довольно четко рассказывают о своих ощущениях при той или иной форме патологии, и опытный врач может получить от больного ребенка ценные сведения, которые помогают диагностике заболевания. Это касается, например, характера головных болей, одышки при подъеме на лестницу или физическом напряжении, характера болей в животе и консистенции стула и т. д. В некоторых случаях расспрос следует проводить в отсутствие ребенка.