В настоящее время в связи с более точными методами диагностики симптоматической гипертонии (реноваскулярной, эндокринной, надпо-чечникового генеза и др.) наметилась тенденция к отрицанию возможности возникновения первичной артериальной гипертонии в детском возрасте, особенно в младших возрастных группах. Большинство зарубежных авторов считают, что подобная форма гипертонии у детей встречается крайне редко. Процент выявления артериальной гипертонии в возрасте от 7 до 14 лет, по данным зарубежных исследователей, колеблется от 0,5 до 3-4, а по данным отечественных авторов – от 3,9 до 5,6 среди мальчиков и от 4,7 до 7,8 среди девочек. Проведенные в Институте педиатрии АМН РОССИИ исследования показали, что в детском возрасте м3 числа всех случаев артериальной гипертонии вторичная или симптоматическая гипертония встречается в 54,4% случаев, при этом до 12 лет Ртериальная гипертония значительно чаще бывает симптоматической, в репубертатном и пубертатном возрасте (14-16 лет) число случаев ервичной гипертонии увеличивается до 69%. Чи Ри Рассмотрении артериальной гипертонии с точки зрения ее примы -1°ТИ Не вызывает сомнения подразделение ее на две основные фор-СКу «еРвичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматиче-Реша нако исключение симптоматической гипертонии еще далеко не ет вопроса трактовки повышения артериального давления, что связано с пока еще не решенной окончательно проблемой предгипертонии, т. е. вопроса о том, всегда ли следует рассматривать повышение артериального давления как начало развития в будущем гипертонической болезни.Во врачебной практике очень трудно дифференцировать ее премор-бидную фазу от «случайного» или временного повышения артериального давления, обусловленного нейроэндокринной перестройкой организма в пре- и пубертатном периодах жизни, особенностями физического развития и другими моментами.
Еще 50 лет назад Г. Ф. Ланг один из первых указал на необходимость разграничения понятий «гипертония» и «гипертоническая болезнь». По его мнению, термин «гипертония» является более широким понятием, тогда как эссенциальная гипертония, или гипертоническая бо-лезнь – понятие более узкое и обозначает заболевание, которое имеет только ему присущую этиологию и патогенез. Повышение же артериального давления при этом является основным патофизиологическим признаком и ведущим симптомом болезни. Цикличность течения гипертонической болезни, проявляющейся вначале как своеобразный невроз, позволила уже давно корифеям советской терапевтической школы Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Лангу, А. Л. Мясникову, Л. И. Фогельсону, Е. М. Тарееву, В. Ф. Зеленину и др. выделить ранние фазы в процессе ее развития.
Метки: болезнь, гипертония, группа
Наиболее частой разновидности хронического тонзиллита ангины. Нельзя забывать и о «безангинном» хронические Преображенский, 1960, при котором данные копии не подкрепляются наличием ангин в анамнезе, а также о паренхиматозной форме хронического тонзиллита, при которой уде тельный анамнез не подкрепляется данными осмотра глотки форма хронического тонзиллита встречается у детей с нарушении; реактивностью организма, сердечно-сосудистыми нарушениями и Хроническое воспаление миндалин у этих детей протекает ареакти стерто, что нередко может зависеть от чрезмерно применяемых антиб’10′ тиков, маскирующих проявление заболевания. Отсутствие ангин отвлекает внимание родителей и лечащих врачей от этой формы зиллита. Общая же тонзиллогенная интоксикация сердечно-сосудистой нарушения выявляются несвоевременно.Из объективных признаков для хронического тонзиллита характер следующее: 1) разрыхленность или чрезмерная рубцовая уплотненость миндалин; 2) наличие под эпителиальной поверхностью нагноишихся фолликулов, гнойного отделяемого или казеозно-гнойных пробе в расширенных лакунах; 3) небные дужки утолщены, гиперемированьг 4) рубцовые сращения между небными дужками и миндалинами; 5) регионарный лимфаденит.
Для диагностики хронического тонзиллита не обязательно наличие всех перечисленных признаков. Они могут быть выражены весьма ограниченно и в различных сочетаниях. Значение описанных выше признаков может быть правильно оценено лишь с учетом реакции всего организма.
Не следует переоценивать значение величины миндалин; увеличение их не всегда является признаком хронического воспаления; иногда они могут быть гипертрофированы без воспалительной реакции в них. В некоторых случаях, наоборот, небольшие миндалины являются постоянным очагом инфекции.
Если картина хронического тонзиллита сочетается с выраженной гипертрофией миндалин, заболевание диагностируется как «хронический гипертрофированный тонзиллит». Различают три формы хронического тонзиллита: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном хроническом тонзиллите выражены местные признаки хронического воспаления миндалин при отсутствии ангин и осложнений местных и общих. Субкомпенсированный хронический тонзиллит, кроме местных признаков, выраженных в разной степени, характеризуется частыми обострениями (ангинами) при отсутствии местных и общих осложнении.
Метки: ангина, копия, разновидность
В России создана стройная система физического воспитания населения. Советская система физического воспитания является государственной и общенародной системой, поэтому ее функционирование обеспечивается деятельностью всех государственных и общественных организаций.Основными задачами физического воспитания подростков являются:
а) обеспечение всестороннего физического развития, укрепление здоровья и совершенствования функциональных возможностей организма;
б) формирование и совершенствование основных двигательных навыков и умений, развитие силы, быстроты, выносливости и ловкости; в) развитие волевых и моральных качеств, воспитание дисциплинированности, коллективизма, чувства дружбы и товарищества; г) воспитание рациональных гигиенических навыков, овладение знаниями по гигиене физических упражнений и самоконтролю.
Практическое выполнение всех перечисленных задач тесно связано между собой.
Программно-нормативной основой советской системы физического воспитания служит Всесоюзный физкультурный комплекс ГТО, идейная направленность и воспитательная сущность которого выражена в девизе «Готов к труду и обороне РОССИИ». Введение новых норм ГТО (1972) способствует широкому внедрению физической культуры в повседневную жизнь. Р1ирмативные требования ГТО строятся по возрастному принципу и состоят из пяти ступеней для населения от 10 до 60 лет, из которых две ступени относятся к подростковому возрасту. Задачами физкультурного комплекса «Спортивная смена» (для подростков 14-15 лет) и «Сила и мужество» (для подростков 16-18 лет) являются совершенствование физической подготовленности подростков и укрепление состояния их здоровья.
Оздоровительная роль физического воспитания заключается в том, что систематическое выполнение физических упражнений, использование закаливающих процедур и соблюдение гигиенических мероприятий способствуют лучшему физическому и психическому развитию растущего организма, расширяют его функциональные возможности, повышают работоспособность и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды.
Метки: воспитание, население
В плазму переходит только часть железа, а остальное количество инкорпорируется в клетках в виде ферритина. После того как заканчивается 3-4-дневная жизнь клеток эпителия кишечника и они отмирают, значительная часть ферритинового железа поступает в просвет кишечника. Железо же, поступившее в плазму, связывается с белком-переносчиком, глобулином-трансферрином (сидерофиллином). Концентрация трансферрина в плазме составляет около 2,5 г/л. Чаще всего количество трансферрина определяют по количеству железа, которое трансферрин может связать. Этот показатель называют общей железосвязывающей способностью (ОЖСС). У здорового человека железа в плазме (сыворотке) составляет около 1000 (700- мкг/л, а ОЖСС -3000 (2500-4000) мкг/л. Процент насыщения варьируется в норме от 20 до 40. Когда синтез гемоглобина заканчивается, железо – теперь уже форме гемоглобина зрелых эритроцитов – поступает в кровоток. Эрмяроциты к концу их 120-дневной жизни поглощаются макрофагами реткулоэндотелиальной системы (РЭС), где эритроциты разрушаются в железо экстрагируется из гемоглобина. Часть этого железа остается И депо РЭС в двух формах – ферритина и гемосидерина. Запасы желез8 в РЭС являются главным источником для снабжения плазмы железо3 и поэтому определение в клинических условиях запасов железа ценную информацию о патогенезе анемии и оценке метаболизма желез Этиология. Дефицит железа развивается либо в результате длительно существующего отрицательного баланса железа в организме, либо вследствие недостаточного удовлетворения повышенной физиологической потребности в железе. Связанный с отрицательным балансом дефицит железа встречается при стойко сниженном потреблении железа (в результате неадекватной диеты или нарушениях всасывания пищевого железа, например при ахлоргидрии, после гастроэктомии и др.) и при состояниях, вызванных повышенной потерей железа (разнообразные по происхождению кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта обильные менструальные кровопотери). Повышенная потребность организма в железе нередко бывает причиной дефицита железа у женщин в период беременности и лактации, а также у детей, особенно в течение первого года жизни, и у подростков в период ростового скачка.
Метки: кишечник, трансферрин, ферритина
Вероятно, именно школьный врач должен стать активнейшим инициатором подхода. При этом речь идет не только о «трудных» детях, но и о медико-психологической курации учебного процесса в целом, ибо нервно-психическая перегруженность школьников приобретает все большие масштабы. Однако не лишним будет повторить, что современный школьный врач не совсем готов к такого рода деятельности.Может показаться, что наиболее естественным способом решения имеющихся проблем медико-педагогического характера является введение курсов детской психологии и педагогики на педиатрических факультетах медицинских вузов. Параллельно следовало бы улучшить подготовку педагогов в области эволюционной неврологии. Однако такой путь таит в себе опасность простого механического смещения разрозненных сведений, тогда как необходимо подлинное взаимопроникновение педагогики и неврологии.
Современная наука, вооруженная методами системного анализа, эволюционной неврологии и социальной психологии, способна основательно и конкретно поставить вопрос о целостном, диалектическом подходе к проблемам развития ребенка. Содержательный анализ неврологических аспектов педагогики и педагогических аспектов неврологии может способствовать созданию теоретической базы для подготовки специалистов новой формации, ориентирующихся в многоплановых противоречиях развивающегося организма и формирующейся личности. Необходимость подобного интег-ративного подхода становится все более ощутимой, поскольку социальная значимость медицины непрерывно возрастает. В настоящее время здоровье человека следует рассматривать не как благополучное функционирование его органов, а как полноценную общественную жизнь. Из этого следует, что задачей лечения в первую очередь является восстановление нарушенной адаптации организма к социальным установкам и задачам данной личности или изначальное конструирование такой адаптации при наличии врожденных дефектов. Подобная позиция более целенаправленно ориентирует лечащего врача, чем стремление приблизиться к абстрактной биологической или психологической норме.
Метки: деятельность, перегруженность, школьник
В отличие от рационализма Фрейд отмечает чрезвычайную специфичность эмоций, их качественное отличие от интеллекта, несводимость к нему, их иррациональность1 (противоположность рациональному). Эмоции, по Фрейду, подчиняются строгой необходимости, развитие их законо-1 мерно, внутренне логично. Однако Фрейд абсолютизирует! эмоциональность, иррационализировав сознание в целом: для; него иррационально не только эмотивное «оно», но и сознательное «я».Ни рационалистические, ни иррационалистические концепции соотношения рационального и эмоционального в силу своей абстрактно-созерцательной и метафизической ограниченности не привели к подлинно научному пониманию сознания личности вообще и морального сознания в частности. Это нашло свое практическое выражение и в медицине, в частности в односторонней характеристике природы взаимоотношения между врачами и больным. Так, Дюбуа отстаивал точку зрения, согласно которой главное внимание в психологическом воздействии на личность должно быть обращено на ее разум, и взаимоотношение врача и больного должно быть построено на логических доводах и аргументах. Дежерин в противоположность Дюбуа положил в основу своей системы эмоциональный подход к больному. По его мнению, самое главное – вызвать в больном, аппелируя к его чувствам, доверие к врачу и на основе этого проводить лечебные мероприятия. Он выступал против «холодной терапии», против «рациональной медицины». Эти односторонние ориентации лежат также в основе исторически возникшего спора о медицине как науке или искусстве.
Действительная природа взаимоотношения эмоционального и рационального, чувств и интеллекта может быть раскрыта лишь на основе диалектико-материалистического понимания сознания индивидуума как формы активного взаимодействия с объективной реальностью, как духовной деятельности, основанной на практике.
Метки: интеллект, специфичность, эмоция
Высокая гинекологическая заболеваемость у работниц, подвергающихся воздействию вибрации, по сравнению с женщинами других специальностей, отмечена многими авторами.Е. Ц. Андреева-Галанина с соавт., О. И. Барсукова из всех профессиональных вредностей, могущих оказать влияние на специфические функции женского организма, на первое место выдвигают вибрацию. Авторы считают, что именно этот фактор приводит к обострениям и более длительному течению гинекологических заболеваний, частота их тесно связана с производственным стажем.
Все перечисленные исследования касались взрослых, т. е. лиц старше 18 лет. В настоящее время нет данных литературы о влиянии вибрации на девушек-подростков, т. е. на лиц моложе 18 лет. Однако этот материал может представлять известный интерес в связи с тем, что в процессе обучения в ПТУ девушкам приходится подвергаться вибрационному воздействию (освоение профессий, связанных с текстильным, ткацким производствами, сельским хозяйством, транспортом, швейным производством и др.).
Работа, проведенная Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РОССИИ, показала, что среди девушек, осваивающих профессию тракториста-машиниста в сельском ПТУ и поступивших в него с нарушением менструальной функции, у 50% отмечалось ухудшение этих нарушений, тогда как среди девушек, приступивших здоровыми к освоению профессии, появление нарушений менструальио функции наблюдалось у 18,9%. Таким образом, уже освоение профессии, связанной с вибрационны воздействием, является небезразличным для женского организма, при чем наиболее подвержены указанным изменениям женщины, у которых уже было до начала обучения нарушение менструальной функции. При исследовании влияния одинаковой по длительности и интенности работы на лиц 14-, 16- и 25-летнего возраста установлено, что реакция организма тем сильнее, чем младше возраст исследуемых.
Метки: вибрация, заболеваемость, специальность
Остаточные явления органических заболеваний центральной нервной системы или травмы головы, проявляющиеся только в виде мелкой органической микросимптоматики (анизокория, асимметрия лицевой иннервации и др.) без других нарушений, не служат показанием к большому ограничению в труде. Однако при таких заболеваниях все же не следует рекомендовать работы в горячих цехах и под воздействием токсических веществ.Тяжелым органическим заболеванием нервной системы является эпилепсия. Последние годы в связи с эффективным лечением все реже наблюдаются тяжелые формы заболевания, с частыми припадками, с изменением личности. Однако, несмотря на несомненный терапии, гарантировать полное исчезновение припадков, даже при довольно длительном их отсутствии, никогда нельзя. Трудоспособность таких больных ограничена.
Подход к определению их профессиональной пригодности должен быть крайне осторожным и серьезным. Неправильный подбор профессии связан в таких случаях с серьезными последствиями как для самого больного, так и для окружающих. Подросткам, страдающим судорожными припадками любой этиологии, должны быть запрещены работы в условиях повышенной опасности травматизма – на высоте, у движущихся механизмов, у огня, у открытых водоемов, с токами высокого напряжения, работы в условиях повышенной температуры окружающей среды, воздействия токсических веществ и со значительным нервным напряжением. Столь значительные ограничения затрудняют возможность работы таких подростков в цехах крупных машиностроительных предприятий, в строительстве, в текстильной промышленности, на предприятиях энергетической, радиотехнической и многих других отраслей промышленности. Обучение наиболее массовым профессиям в ПТУ (токари фрезеровщики, слесари, столяры, электромонтеры, электрогазосвар-щики, автослесари, слесари механосборочных работ) им также противопоказано. Подросткам, страдающим припадками при отсутствии изменений личности, подходят работы в мастерских, небольших цехах, где исключена опасность травматизма в случае припадка.
Метки: заболевание, нервная система, явление
Следует сказать, что нарушения процессов реполяризации у подростков в последние годы стали встречаться значительно чаще. Какова причина этого, в настоящее время сказать пока трудно. Кроме того, не накоплено еще достаточных данных, касающихся длительных динамических наблюдений за такими подростками.В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выраженные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7- 8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.
Дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с хлоридом калия, анаприлином. Положительная динамика на ЭКГ свидетельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обследовать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины и др.) с обязательным диспансерным наблюдением.
Наличие функционального (неорганического) шума над областью сердца и сосудов. Обнаружение функциональных шумов представляет иногда немалую трудность в дифференциальной диагностике их с клапанным поражением сердца как приобретенного, так и врожденного характера. До настоящего времени многие врачи при трактовке звуковых явлений сердца пользуются в основном аускультативным методом исследования. Естественно, что вследствие своей субъективности этот метод не может являться вполне надежным. В связи с этим нередко функциональные шумы трактуют как органические, что влечет за собой установление ошибочного диагноза, назначение нерационального режима и лечения, неправильно разрешаются вопросы профессиональной пригодности. Все это травмирует психику подростка и его родных. В литературе имеется относительная разноречивость регистрации функционального систолического шума у людей. Несомненным является его значительно большая констатация у детей и подростков по сравнению со взрослыми. Разноречивость существующих мнений обусловлена еще и методами регистрации – аускультативным или фонокардиографически-ми исследованиями. Проведенные массовые исследования подростков в последние годы (Г. Н. Варварина, 1973; А. В. Шишаева, 1974) показали значительную распространенность функционального систолического шума. Г. Н. Варвариной при аускультации 800 подростков систолический шум был выявлен у 41% юношей и у 33% девушек. Этот процент значительно возрос при применении фонокардиографии (69 и 64 соответственно).
Метки: причина, процесс, реполяризация
Для полной характеристики влияния различных уровней яркости поля адаптации (при выполнении точной зрительной работы) на функциональное состояние центральной нервной системы проводят исследование латентного периода простой условнорефлекторной двигательной реакции. Для определения запаздывания тех или иных высших функий обычно используются соответствующие методы исследования, среди торых методу измерения латентного периода двигательной реакции принадлежит особое место. Представляют весьма большой интерес данные о характере изменения пропускной способности зрительного анализатора в зависимости от уровня яркости поля адаптации. Термин «пропускная способность» заимствован из теории информации. Для комплексной оценки пропускной способности зрительного анализатора находят применение так называемые теоретико-информативные методы.
Особенно важным является не только изучение характера восприятия и переработки информации, но и главным образом ее количественная оценка. Количественной оценкой информации занимается теория информации, изучающая передачу сигналов по каналам связи. Канал связи – это среда, в которой осуществляется передача к приемнику. Так, палочки и колбочки, чувствительные элементы сетчатки преобразуют информацию в сигналы, которые передаются по нервным путям. Приемником информации являются подкорковые зрительные центры. Они преобразуют сигнал таким образом, чтобы восстановить сообщение Потребителем сообщения является кора головного мозга.
Сетчатка передает в высшие отделы зрительного анализатора дискретные изображения. Иллюзия зрения является причиной тому, что воспринимаемые глазом изображения кажутся непрерывными.
Количество информации, содержащейся в дискретном изображении, определяется той минимальной, так называемой информационной емкостью, которая требуется для представления или передачи этого изображения. Известно, что рассматриваемые глазом объекты характеризуются не только геометрическими и светотехническими параметрами (размером детали, ее яркостью, яркостью фона и др.)> но именно и информационной емкостью. Сложность объекта тем больше, чем большая информационная емкость требуется для представления его изображения. Становится понятным, что при рассматривании сходных по своему геометрическому построению изображений количество воспринимаемой зрительной информации зависит только от пропускной способности зрительного канала связи, а не от информационной емкости объекта наблюдения.
Единицей измерения информации является бит (английское сокращенное выражение – двоечный счет) или «двоечная единица».
Метки: анализатор, функция, яркость
