Воспалительное поражение миокарда

19 Июл

adminБез рубрики диагностика, миокард, реполяризация Комментариев нет

Врачи отмечали, что при воспалительном поражении миокарда замедленные аллергические реакции почти в 80% случаев положительные. Е. С. Мясоедов и др. изучали при ревматизме минимальной активности морфологию, ультраструктуру и метаболизм лимфоцитов, установили выраженные изменения лимфоцитов, отражающие активность ревматического процесса, и иммунную недостаточность. Известную диагностическую ценность при латентном и затяжном течении ревматического процесса представляет сывороточная энзимограмма, включающая определение ферментов: фруктозо-1-фосфат альдолазы, сорбитдегидрогеназы, лактатдегидроге-назы, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз. Сывороточная энзимограмма при латентно и вяло текущем ревмокардите свидетельствует о патологии, если даже другие пробы остаются в норме. Вообще с увеличением количества лабораторных тестов их диагностическая значимость возрастает. Так, повышенная активность АСЛ-0 наблюдается в 80% случаев активного ревматизма, а сочетанное определение АСЛ-О, АСК, АСГ выявляет активный процесс в 95% случаев. Весьма важное диагностическое значение для выявления ревмокардита имеют данные ЭКГ, особенно полученные при динамическом исследовании. На электрокардиограмме отражаются воспалительные изменения в миокарде. Они проявляются нарушением процессов реполяризации, депрессией интервала ST, снижением вольтажа зубцов. Иногда отмечаются замедление атрио-вентрикулярной проводимости с удлинением интервала PQ (неполная атрио-вентрикулярная блокада I-II степени), экстра-систолия или другие нарушения ритма. Замедление атрио-вентри-кулярной проводимости может быть кратковременным – несколько часов или дней. Поэтому для выявления замедления в начальный период необходимо довольно часто записывать ЭКГ. При вялом течении ревмокардита определенную помощь в диагностике может оказать фазовый анализ систолы левого и правого желудочков сердца, который позволяет выявить начальные признаки нарушения сократительной функции миокарда.

Нарушение процесса реполяризации

24 мая

adminБез рубрики причина, процесс, реполяризация Комментариев нет

Следует сказать, что нарушения процессов реполяризации у подрост­ков в последние годы стали встречаться значительно чаще. Какова при­чина этого, в настоящее время сказать пока трудно. Кроме того, не накоплено еще достаточных данных, касающихся длительных динамиче­ских наблюдений за такими подростками.В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выражен­ные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7- 8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.
Дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с хлори­дом калия, анаприлином. Положительная динамика на ЭКГ сви­детельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обсле­довать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины и др.) с обязательным диспансерным наблюдением.
Наличие функционального (неорганического) шума над областью сердца и сосудов. Обнаружение функциональных шумов представляет иногда немалую трудность в дифференциальной диагностике их с кла­панным поражением сердца как приобретенного, так и врожденного ха­рактера. До настоящего времени многие врачи при трактовке звуковых явлений сердца пользуются в основном аускультативным методом ис­следования. Естественно, что вследствие своей субъективности этот ме­тод не может являться вполне надежным. В связи с этим нередко функциональные шумы трактуют как органические, что влечет за собой установление ошибочного диагноза, назначение нерационального режи­ма и лечения, неправильно разрешаются вопросы профессиональной пригодности. Все это травмирует психику подростка и его родных. В литературе имеется относительная разноречивость регистрации функционального систолического шума у людей. Несомненным является его значительно большая констатация у детей и подростков по сравнению со взрослыми. Разноречивость существующих мнений обусловлена еще и методами регистрации – аускультативным или фонокардиографически-ми исследованиями. Проведенные массовые исследования подростков в последние годы (Г. Н. Варварина, 1973; А. В. Шишаева, 1974) показали значительную распространенность функционального систолического шума. Г. Н. Вар­вариной при аускультации 800 подростков систолический шум был выявлен у 41% юношей и у 33% девушек. Этот процент значительно возрос при применении фонокардиографии (69 и 64 соответственно).

Метки: причина, процесс, реполяризация