На ЭКГ могут регистрироваться экстрасистолы, высокие зубцы Т и Р при симпатикотонии, небольшое замедление предсердно-желудочковой проводимости при ваготонии, но. нередко вообще никаких изменений не отмечается. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют. Во многих случаях, особенно в немолодом возрасте, диагноз невроза ставится только после целенаправленного исключения других заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца и аллергического миокардита. Для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений миокарда, по данным ЭКГ (низкие и особенно отрицательные зубцы Т), весьма ценна проба с, применением р-адреноблокаторов: ЭКГ снимается непосредственно перед приемом индерала (обзидана) и через 1 ч после приема 40 мг этого препарата. В случае органических изменений сердца зубцы Т не меняются, а при функциональных — заметно повышаются. Нужно признать, что подчеркивание чисто функциональной сущности неврозов сердца в известном смысле условно.
На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, может быть патологический зубец Q, инверсия Т, нарушения проводимости. Диагноз устанавливается эхокардиографически по обнаружению гипертрофии межелудочковой перегородки и патологического систолического движения передней створки митрального клапана. При ангиографии определяется градиент давления между проксимальным и дистальным отделами левого желудочка, разделенными гипертрофированной частью перегородки. Недостаточность кровообращения при гипертрофической КМП развивается по диастолическому типу, то есть в основном нарушается функция расслабления гипертрофированного миокарда и наполнение левого желудочка кровью.
Проба с дачей хлорида калия обычно эффекта не дает. В настоящее время в качестве функциональной пробы находит применение 40-60 мг анаприлина (синонимы: индерал, обзидан). Положительное действие калия и анаприлина связывают с повышением внеклеточной концентрации калия, уменьшением возбудимости волокон миокарда и блокадой Р-адренорецепторов. Отсутствие нормализации сердечного ритма, по Мнению некоторых авторов, может свидетельствовать об интактной реакции участков миокарда, подвергшихся деструкции, на нагрузку калием и блокаду радренорецепторов.Подростков, страдающих стойкой экстрасистолией, необходимо детально обследовать, лучше в условиях стационара, где могут быть применены различные пробы, а также проведено соответствующее лечение. Необходимо также тщательно изучить анамнез, в частности перенесенные заболевания детства, исключить наличие инфекционных очагов, аденоидов и др. В случае необходимости следует провести санацию носоглотки. К более тяжелому нарушению ритма относится пароксизмальная тахикардия. В основе возникновения этого вида аритмий лежат сложные нарушения в нейроэндокринной системе. У подростков обычно наблюдается суправентрикулярная (эссенциальная) форма тахикардии. При обследовании, кроме, функциональных сдвигов со стороны нервной системы, патологических изменений может быть не обнаружено. Суправентрикулярная форма тахикардии характеризуется правильным ритмом, в большинстве случаев при сдавлении каротидного синуса она на короткое или на более продолжительное время замедляется и переходит без паузы в нормальный ритм. Необходимо расспросить подростка, не было ли у него травм головы, сотрясений мозга, так как последние могут служить причиной возникновения приступов пароксизма в результате нарушений со стороны центральной нервной системы. Наряду с этим возникновение пароксизмальной тахикардии у подростков может быть обусловлено тиреотоксикозом, так как гормон щитовидной железы обладает симпатикотропным воздействием. Следовательно, исключение этого заболевания необходимо в каждом случае пароксизмальной тахикардии. Имеются указания на возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у лиц с феноменом Вольффа – Паркинсона- Уайта (укорочение интервала Р-Q с одновременной блокадой ножки пучка Гиса). Подобный феномен обнаруживается нередко при случайном электрокардиографическом исследовании. В случаях обнаружения его необходимо тщательно расспросить подростка, не страдает ли он периодическими приступами сердцебиений. Мерцательная аритмия предсердий в подростковом возрасте – явление редкое. Причиной возникновения этого тяжелого нарушения ритма сердца может быть либо митральная болезнь, либо тиреотоксикоз.
На ЭКГ могут регистрироваться экстрасистолы, высокие зубцы Т и Р при симпатикотонии, небольшое замедление предсердно-желудочковой проводимости при ваготонии, но. нередко вообще никаких изменений не отмечается. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют. Во многих случаях, особенно в немолодом возрасте, диагноз невроза ставится только после целенаправленного исключения других заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца и аллергического миокардита. Для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений миокарда, по данным ЭКГ (низкие и особенно отрицательные зубцы Т), весьма ценна проба с, применением р-адреноблокаторов: ЭКГ снимается непосредственно перед приемом индерала (обзидана) и через 1 ч после приема 40 мг этого препарата. В случае органических изменений сердца зубцы Т не меняются, а при функциональных — заметно повышаются. Нужно признать, что подчеркивание чисто функциональной сущности неврозов сердца в известном смысле условно.