В стационарах размещение больных проводится по роду заболевания, возрасту и полу. В детских больницах установлен определенный распорядок дня: предусмотрены часы сна, бодрствования, питания, часы обхода врача и выполнение лечебных назначений.
Большое внимание уделяется правильной организации питания больных детей, которое должно соответствовать возрасту ребенка, характеру заболевания, а также индивидуальным вкусам. Даже небольшая погрешность в кормлении может привести к ухудшению здоровья ребенка, вызвать рвоту или понос.
Больницы занимаются не только лечением больного ребенка, но и его оздоровлением, лечением отягчающих его жизнь, так называемых сопутствующих заболеваний – рахита, дистрофии, малокровия, тонзиллитов и т. д. В недалеком будущем должны будут организовываться при детских больницах отделения санаторного типа. Лечение детей со сложными заболеваниями, требующими особых методов обследования, проводится в специализированных учреждениях – ревматологических отделениях, отделениях для детей с врожденными пороками сердца, с хроническими заболеваниями дыхательной системы и другими заболеваниями.
Для оздоровления и лечения детей развернута сеть детских санаториев. В них широко применяются оздоровительные мероприятия, в комплекс которых входит: гигиенический режим с максимальным пребыванием детей на свежем воздухе, лечебное и рациональное питание, витамина и физиотерапия и лечебная гимнастика; все это сочетается с правильной воспитательной работой.
В 1968 г. насчитывалось 1178 детских санаториев на 14600 коек, в них лечились и отдыхали в 1968 г. 467500 детей.
В зависимости от медицинского профиля в санаториях используются и специальные методы лечения.
Метки: больница, день, распорядок
Нарушение автоматизма сердца. Ритм сердца человека зависит от многих причин, главными из которых являются возраст, пол, воздействие экзогенных факторов (температура окружающей среды, барометрическое давление и др.), нервно-психическое состояние, температура тела я др. Руководство ритмом осуществляется проводниковой системой, в норме синусовой ее частью. Ведущее значение в регуляции ритма принадлежит экстракардиальным нервам. Однако ритм сердца может значительно изменяться при поражении миокарда, в частности и самого синусового узла (миогенные нарушения ритма).В подростковом возрасте ритм сердца уже приближается к ритму сердца взрослого человека и отличается лишь более выраженной лабильностью. Нарушения функции автоматизма сердца могут выражаться в возникновении синусовой брадикардии, тахикардии и синусовой аритмии.
Синусовая брадикардия. При брадикардии сердечный ритм замедляется и составляет менее 60 сокращений в минуту. Чаще причиной возникновения брадикардии у подростков является нарушение в экстракардиальной иннервации в сторону преобладания воздействия парасимпатического отдела нервной системы на автоматическую функцию сердца и может не зависеть от степени физической тренировки (брадикардия спортсменов). Синусовая брадикардия, иногда значительная (менее 40 сокращений в минуту), обычно сочетается с синусовой аритмией, что лишний раз подтверждает ее неврогенное происхождение, так как при миогенной брадикардии эта аритмия почти не выражена. Наблюдения за подростками с ревматическим поражением сердца показывают, что синусовая брадикардия при этом заболевании встречается редко, чаще имеется, наоборот, наклонность к тахикардии.Однако в любом случае выраженной синусовой брадикардии необходимо исключить не только ревматизм, но и различные заболевания головного мозга, эндокринные нарушения, заболевания печени и др. Большим подспорьем в дифференциальной диагностике неврогенной формы брадикардии с миогенной ее формой является проба с атропином.
Метки: автоматизм, возраст, фактор
Связь болезни и личности никогда не бывает однозначной. К. А. Скворцов подчеркивал: «Больной по-разному относится к болезни или ее отдельным симптомам. Держится выше болезни, борется с ней, не обращает на нее внимания, вытесняет ее, бежит из болезни, бравирует ею, считает ее позором, полностью покоряется болезни, становится ее Рабом и слугой, боится болезни, любит болезнь, привыкает к ней, ищет в ней преимущества, трагически переживает, аггравирует, диссимулирует, окрашивает болезнью все свое мировоззрение»1. В любом случае болезнь изменяет личность больного. Болезненные ощущения, плохое самочувствие, чувство необычного состояния всего организма, сознание возможности неблагоприятного исхода заставляют больных концентрировать все внимание на собственных ощущениях.Г. И. Россолимо писал, что «… всякое страдание и болезнь вносят в духовный мир человека такие перемены, выдвигая одни его стороны, затемняя другие, меняя подчас j всю гармонию личности, а также и характер отношения к самому себе и ко всему окружающему, что есть все основания заключить, что врачу в своей деятельности приходится считаться не с обыкновенным человеком, а со, страдающим человеком, как с особой психологической разновидностью»2 (разрядка наша.- Э. Л., А. С).
Интероцептивные сигналы в здоровом организме обычно не ощущаются. В начальной стадии заболевания сигналы о патологическом состоянии внутренних органов являются подпороговыми и достигают сознания не в форме ощущений, а в форме эмоций. Они не имеют локального характера и выражаются в общем недомогании, плохом самочувствии и настроении. И. М. Сеченов называл это состояние «смутным валовым чувством». Оно ведет к формированию чувства и сознания болезни. Интероцептивные сигналы, будучи более инертными и стойкими, оказывают сильное воздействие на психику больного. При этом происходит изменение во всем организме, в силу чего он приспосабливается к новым условиям существования. В таких случаях врач должен прислушиваться к неопределенным жалобам, которые могут свидетельствовать о наступающей болезни.
Все ощущения и эмоции, вызванные патологическими сигналами из внутренних органов, формируют чувство болезни. Это чувство и складывающиеся представления, сознание болезни зависят от личности больного. Е. К. Краснушкин в зависимости от личности больного и характера болезни выделял следующие состояния чувства и сознания болезни: 1) внезапное начало болезни и восприятие ее как жизненной катастрофы; 2) зависимость чувства болезни от пораженного органа; 3) характер болезненного состояния; 4) преморбидный склад личности.
Метки: отношение, позор, симптомы
Раздел деонтологического воспитания студентов следует значительно активизировать, ибо развитие медицинской науки и техники столь стремительно, что врач после окончания института вынужден не один раз осваивать принципиально новые методы диагностики, что требует от него хорошей деонтологической подготовки, которая бы позволила ему рационально, без ущерба для больного, пользоваться всем арсеналом средств. Следует отметить, что недостатки в организации этой работы обусловлены не только недостаточным вниманием педагогов, но и слабой научной разработкой проблемы. На это неоднократно указывали А. И. Кассирский, А. В. Гуляев, А. С. Носов и др. Подчеркивая актуальность задачи, они ставили вопрос о разработке научно обоснованных деонтологических критериев выбора диагностических методов. «Следует ставить вопрос,- писал А. И. Кассирский,- о показаниях и противопоказаниях к опасным инструментальным исследованиям или к таким, которые требуют проколов, разрезов, введения в вену различных препаратов, контрастных жидкостей, способных вызвать реакцию. Выбор современных методов исследования должен производиться так же, как и выбор операции».Естественно, что выработать детальную регламентацию для показаний и противопоказаний к применению тех или иных методов в каждом отдельном случае невозможно, да, по-видимому, и не нужно, ибо подобные меры поставили бы предел творческой активности медицинских работников, сковали их инициативу, препятствовали живой мысли, благородному риску, без которого нет развития и движения вперед. Вместе с тем у каждого медика необходимо сформировать четкие и ясные установки, которые бы определяли и контролировали выбор соответствующих средств и методов не только со стороны их технической целесообразности, профессионального мастерства исполнителя, престижности, но прежде всего отвечали бы интересам здоровья и жизни больного. Существующие в настоящее время и предложенные различными авторами критерии выбора далеко не бесспорны и не совершенны. В этих условиях перед воспитателями особенно остро стоит задача выработать у будущих врачей диалектический стиль клинического мышления, проникнутый духом гуманизма и нравственной ответственности за судьбу пациента. Именно в этом прежде всего мы видим средство для профилактики возможных деонтологических нарушений (за исключением случаев небрежности, халатности, профессиональной некомпетентности) со стороны отдельных медицинских работников. Анализ субъективных причин деонтологических ошибок и бесед с врачами убеждает в том, что многие из этих ошибок порождены недостаточным пониманием диалектической природы принципов медицинской этики.
Метки: воспитание, диагностика, институт
Острый нефрит. Клиническая картина может быть разнообразной как по остроте развития болезни, так и по выраженности отдельных симптомов.В типичных случаях первые признаки болезни возникают через 10- 20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции, обычно ангины. Реже болезнь возникает после скарлатины, пиодермии, отита, рожи и этот срок необходим для развития иммунологической реакции. Болезнь начинается бурно: в течение 1-2 сут. появляются и нарастают отеки, что сопровождается олигурией с мутной красноватой или коричневатой мочой и иногда чувством жажды. Возможно значительное повышение температуры и ознобы.
Отеки – характерный, хотя и необязательный симптом острого нефрита, – появляются с первых же дней на лице, веках, реже на ногах. Видимым отекам предшествует нарастание массы тела на 10% и более в дальнейшем отечная жидкость накапливается повсеместно как в под жировой клетчатке, так и в серозных полостях. Отечность, (вследствие отека век) вместе с бледной кожей голоид лицу больного характерный вид.
При дальнейшем у некоторых больных на первое место могут выступать хомы сердечной, преимущественно левожелудочковой, недостаточеским обусловленной гипертонией – одним из ведущих симптомов, и (одышка, сердечная астма, ортопноэ, застойная печень), раздражения мозговых оболочек, отека мозга (головная боли судороги, потеря сознания, эклампсия, слепота), что относительно
пе наблюдается у детей. У некоторых больных возникают дизуриче явления, боли в пояснице с положительным симптомом Пастернац-СКГ0 поллакиурия. В более редких случаях наблюдается кашель и кровохарканье, что связывают с отеком легочной ткани или присоединившейся пневмонией.
Протеинурия – почти постоянный симптом острого нефрита, у большинства больных превышает 1 г/л. Выделяющийся белок на 60-90% представляет собой альбумин. В осадке мочи с большим постоянством обнаруживаются эритроциты и различные цилиндры. Макрогематурия, определяемая по внешнему виду мочи, встречается сравнительно реже. Более характерна микрогематурия, которая может несколько увеличиваться в период выздоровления. При количественном исследовании осадка мочи по Аддису обычно обнаруживают, что выделение эритроцитов превышает 1,5-106 в сутки, а цилиндров – 0,2-106 в сутки. Возможна и лейкоцитурия – более 4-106 в сутки.
Метки: нефрит, острый, отек
Организация медицинской помощи подросткам. Охрана здоровья подростков в РОССИИ является важной государственной задачей, решение которой обеспечивается научно обоснованной системой социально-экономических и медицинских мероприятий.
Организация медицинской помощи подросткам в возрасте 15-18 лет основана на прогрессивных принципах советского здравоохранения, одним из которых является проведение широких оздоровительных мероприятий, имеющих целью предупреждение заболеваний и своевременное лечение лиц с отклонениями в состоянии здоровья.
Система медицинского обеспечения подростков на этапах развития советского здравоохранения неоднократно менялась в зависимости от потребностей общества, непрерывно совершенствовалась и в настоящее время выделена в самостоятельную службу.
Основными принципами охраны здоровья подрастающего поколения являются:
- осуществление плановых мероприятий, направленных на обеспечение необходимых условий учебной и трудовой деятельности молодого поколения;
- проведение оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых сетью лечебно-профилактических, противоэпидемических и санаторно-курортных учреждений страны, а также широкой сетью спортивных лагерей;
- оказание медицинской помощи с учетом возрастно-половых особенностей и условий окружающей среды, в которых учится и трудится советская молодежь;
- организация широких мероприятий по физическому воспитанию и массовое привлечение подростков к занятиям физической культурой и спортом.Научно-техническая революция, бурный экономический рост промышленности и сельского хозяйства, огромный поток различной информации предъявляют к организму подростка повышенные требования, что в свою очередь повышает роль медицинских работников в сохранении здоровья данного контингента.
Метки: мероприятие, подросток, помощь
Освещение и облучение.
Среди факторов производственной среды свет занимает особое место вследствие того, что он нормируется по своему не максимальному, шум, вибрация и т. д., а минимальному значению, при этом превыше данного значения всегда приветствуется гигиенистами. Без света не осуществляться процесс видения.
Создание же глазу наиболее благоприятных условий видения, способствует не только повышению работоспособности, но и предотвращению производственного травматизма.
Основная функция глаза – это восприятие окружающего мира, которое невозможно без света. Свету как одному из раздражителей внешней среды, обладающему высоким биологическим действием и сопутствующему человеку во всей его жизни, принадлежит первостепенная роль в регуляции важнейших жизненных функций организма.
Свет, видимая радиация, есть адекватный раздражитель зрительного анализатора, через который поступает до 80-90% информации об окружающем мире.
Общепринято к видимой части спектра относить радиацию с длиной волны 400-750 нм, однако эти границы значительно расширяются в длинноволновую область спектра до 950 нм и в коротковолновую до 302 нм.
В этом диапазоне волны определенной длины (монохроматический свет) вызывают цветовое ощущение. Чувствительность глаза к различным монохроматическим излучениям неодинакова. Глаз человека наиболее чувствителен к излучению с длиной волны 555 нм (область желтых лучей). Приняв чувствительность глаза к этим лучам за единицу, определяют чувствительность глаза к другим монохроматическим лучам и составляют так называемую кривую видности.
Заметим, что определить абсолютный порог -это значит найти наименьшую интенсивность раздражителя, еще способную вызвать чувствительную реакцию находящегося в состоянии покоя рецепторного органа в строго определенных условиях внешней среды. Например, наиболее слабый световой поток, воспринимаемый после пребывания в темноте, может быть точно измерен в энергетических единицах. Однако змеренный таким способом раздражитель не является физической венозной поскольку сам свет -не более чем модальность чувствительной реакции на воздействие определенного излучения. Принятые чение16 относительнои видности имеют именно относительное значение собственная кривая видности света, подобно собственно. У каждого вида животных и даже в каких-то пределах особи представляет существенное затруднение для психофинот зрения особенно при изучении действия света разного спектрально состава.
Метки: облучение, освещение, свет
Интерпретация некоторых лабораторных проб. В клинике обычно используют следующие лабораторные пробы: Исследование белковых фракций крови. Для активной фазы ревматизма считается характерным: гиперфибриногенемия (>4 г/л); гипоальбуминемия (<50%) с повышением содержания глобулинов за счет сц- и особенно а2-фракций и глобулинов-при переходе острой фазы в хроническую. При ревмокардитах с минимальной активностью процесса в крови может повышаться только а2-фракция глобулинов.
Исследования в крови С-реактивного протеина (С-РП). Положительная реакция на С-РП (1 +) подтверждает активность ревматического процесса. Однако выявление его имеет ценное диагностическое значение в самых начальных фазах болезни. У здоровых лиц он никогда не обнаруживается, но может появиться при различных воспалительных и дистрофических процессах. При минимальной активности ревмокардита С-РП отсутствует или умеренно повышен.
Дифениламиновая проба (ДФА) является отражением диспротеинемии и дает довольно отчетливое представление об активности процесса и нередко представляет собой более чувствительный тест, чем СОЭ. У здоровых показатели этой пробы в среднем составляют 0,182 (от 0,129 до 0,211) единицы. Повторные пробы на ДФА позволяют судить о динамике процесса и об эффективности лечения.
Гликопротеиды и мукопротеиды. Это сложные высокомолекулярные комплексы белка и мукополисахаридов отражают состояние соединительной ткани и используются как показатели активной фазы болезни. Они, как правило, повышены у больных ревматизмом с III и II стадиями активности. При неактивной фазе болезни содержание мукопротеидов (по данным определения сиаловых кислот) близко к норме. Нормальное содержание сиаловых кислот 0,230 единицы.
Реакция на серомукоид, по данным некоторых авторов, является чувствительным тестом активности ревматического процесса. Реакция может оказаться повышенной у 70% больных при всех степенях активности ревмокардита. Нормальное содержание серомукоида в среднем 0,132 единицы. При латентном ревмокардите показатели серомукоида оказывались повышенными у 57% больных.
Метки: гиперфибриногенемия, ревматизм, фракция
Неврология пока не располагает эффективными средствами для лечения многих заболеваний. В результате перед врачом возникает очень сложная задача: он должен внушать больному надежду на выздоровление, хотя знает, что перспективы весьма печальны. Казалось бы, сокрытие от больного всей горькой правды является единственно приемлемым тактическим ходом врача. Мудрая пословица гласит: «Смерть терпеть легче, нежели ждать». В этом отношении заслуживает внимания эпизод из жизни Ю. Тынянова, который страдал рассеянным склерозом. Будучи на консультации у Д. И. Плетнева, он удивился, что профессор даже не предложил ему раздеться, а только, бегло осмотрев, предложил жить на юге. Д. И. Плетнев потом объяснил друзьям писателя: «Я не умею лечить рассеянный склероз, я только могу узнавать его. Буду задавать вопросы, пациент будет отвечать, да и будет ждать, что я скажу. Так вот … а у меня нет этого. Пускай лучше он считает, что профессор невнимательный» (цит. по В. Шкловскому). Знаменитый невропатолог Г. И. Россолимо, приглашенный на консультацию к Л. Н. Толстому, заявил: «Я не считаю себя возможным ставить сомнительные диагнозы человеку, перед которым преклоняется весь мир». Что обнаружил Г. И. Россолимо, каковы были его заключения, так и осталось неизвестным.В приведенных примерах клиницисты высокого класса без колебаний ставили под удар свою репутацию во имя интересов больного. Подобные действия можно было бы принять за общее правило, но в неврологической практике нередко встречаются ситуации, в которых ложь или умолчание со стороны врача не так уже бесспорны. Допустим, обреченный больной с прогрессирующим органическим заболеванием нервной системы окружен заботой и вдохновляющими врачебными обещаниями. С течением времени он убеждается, что, несмотря на внимательнейшее отношение, лечение не помогает. Начинаются изнурительные и безрезультатные поиски новых врачей, новых клиник, новых методов лечения. Больной разъезжает (или его возят родственники) из города в город, перекочевывает из клиники в клинику, обращается за помощью к знахарям, пишет требовательные послания в различные медицинские инстанции. Впустую тратятся материальные средства, расшатывают нервную систему сизифовы усилия. В итоге возникает недоверие к медицине, разочарование в науке, но надежда на чудо остается.
Метки: выздоровление, надежда, перспективы
Имеет свою нравственно-психологическую специфику и образ жизни лиц пожилого возраста. Известно, что тенденция постарения населения необратима: к 2000 г. в мире будет 390 млн. человек старше 65 лет. Уже и сейчас среди людей, называемых пожилыми, есть такие, которым все труднее справляться с проблемами повседневной жизни и адаптироваться к постоянно изменяющемуся образу жизни.Наше общество располагает большими возможностями для удовлетворения самых разнообразных материальных и духовных потребностей пожилого человека, и большинство людей пенсионного возраста живут активно, содержательно. Но некоторые, выйдя на пенсию, до минимума ограничивают свою активность, сужают круг интересов. Такое «праздное пенсионерство», по выражению И. В. Давыдовского, отрицательно влияет на физическое и психическое здоровье человека, усиливая у него фиксацию на «недугах старости». Не случайно все чаще говорят о «болезни пенсионеров», суть которой заключается в том, что она возникает у людей, резко изменивших свой образ жизни, как правило, в сторону уменьшения физической и психической нагрузки. Выход на пенсию является важным нравственно-психологическим событием в жизни человека прежде всего потому, что у него изменяется привычный образ жизни, становится больше свободного времени, и человек сам должен решить проблему, как лучше использовать свободное время, чем заняться. Одни люди заранее готовятся к выходу на пенсию и с той или иной достоверностью прогнозируют свою жизнь на ближайшие годы. Такое планирование следует поощрять, так как оно позволяет человеку заранее нравственно и психологически настроиться на перемену образа жизни и лучше адаптироваться к ней. Еще лучше, если такие прогнозы будут составляться совместно с врачом, медицинским психологом, социологом. Кстати, положительный опыт такой работы уже есть в ряде социалистических стран.
У части пенсионеров процесс адаптации к новым условиям жизни продолжается долго, сопровождаясь переживаниями, неумением найти себе дело по душе, по-новому взглянуть на себя и окружающий мир. Фиксируясь на своих болезненных ощущениях, они испытывают тоску, у них появляются понижение настроения, плаксивость. Такие пенсионеры нуждаются во врачебной помощи. Врач посоветует пожилому человеку, как более рационально следует распределять свое время, чем лучше заняться, как отвлечься от переживаний, неприятных мыслей. Большинство пенсионеров хорошо адаптируются к новому для них образу жизни. Они быстро и легко устанавливают новые социальные связи, охотно вступают в контакты с окружающими людьми, много сил и времени отдают семье или занимаются своим любимым делом. Это могут быть и работа на даче, и увлечение коллекционированием, и занятия искусством и другие виды деятельности.
Метки: возраст, специфика, тенденция
