Организация местных санаториев

Весьма целесообразна организация местных санаториев в привычном для детей климате. Особое значение санаторная помощь приобрела в связи с внедрением в педиатрическую практику принципа этапного лечения детей, т. е. перевода их после острого периода болезни из больницы в соответствующий санаторий.
Этапность в лечении повышает эффективность лечения и уменьшает количество рецидивов. Направляют детей в санатории по путевкам, которые распределяются санаторно-отборочными комиссиями при детских поликлинических отделениях. Лечение и содержание детей в санаториях бесплатное. Срок пребывания может быть ограничен 3 месяцами либо может быть так называемое бессрочное пребывание – до выздоровления ребенка. После выписки из санатория дети находятся под систематическим диспансерным наблюдением врачей районной поликлиники.
Лесная школа. Своеобразным типом оздоровительных детских учреждений являются лесные школы, которые находятся в распоряжении органов народного образования. Лесные школы имеются двух типов: для детей, больных ревматизмом и больных туберкулезом.
Лечебно-оздоровительный режим в сочетании с правильным обучением дает хорошие результаты. В последние годы начали создаваться специализированные школы-интернаты, которые отличаются от лесных школ лучшими условиями и более длительным сроком пребывания детей в них. К числу массовых оздоровительных учреждений относятся и пионерские лагеря, которые организуются в летний период в загородной или городской местности. В них принимаются дети от 7 до 15 лет. Пионерские лагеря. Пионерские лагеря могут открываться только при соблюдении определенных санитарно-гигиенических условий с разрешения санитарных организаций. Хозяйственный, административный и медицинский персонал в пионерских лагерях проходит тщательное медицинское обследование, после чего допускается к работе. На ребенка, направляемого в пионерский лагерь, районной поликлиникой заполняется медицинская карта с данными о состоянии его здоровья.
По прибытии детей в пионерские лагеря медицинские работники проводят осмотр всех детей. В обязанности медицинских работников входит ежедневный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лагеря и соблюдением детьми правил личной гигиены; кроме того, они следят за выполнением установленного режима и систематически проводят профилактические осмотры детей.
Следует тщательно проводить меры по ограждению заноса инфекции путем своевременной изоляции больных. Очень строгий контроль должен осуществляться за санитарно-гигиеническим содержанием пищевых блоков и доброкачественностью продуктов.

Организация внешней среды ребенка

Правильная организация внешней среды ребенка в домашних условиях, а также в детских оздоровительных и лечебных учреждениях заключается прежде всего в устройстве «детского уголка» в семье и детской палаты в больнице. Светлое, хорошо проветриваемое, тщательно убираемое помещение в больнице, самый светлый уголок в квартире – таковы основные требования. В яслях, больницах и санаториях для детей раннего возраста необходима специальная детская мебель, манежи, для ходящих детей – горка с лесенкой. Самостоятельные и свободные движения ребенка укрепляют тонус мускулатуры, способствуют развитию двигательных навыков, ловкости и сообразительности.

На стенах детской комнаты или детского уголка должны быть развешаны яркие картинки, доступные пониманию ребенка. У каждого ребенка, начиная с 3-месячного возраста, должны быть свои игрушки. Умело подобранные игрушки, разнообразные по форме и цвету, имеют большое значение в воспитании ребенка. Тесный контакт между взрослым и ребенком поддерживает в ребенке положительные эмоции, хорошее настроение, у него раньше проявляются навыки к опрятности, реакция на окружающее. Ласковое обращение ухаживающих за ребенком и окружающих его лиц – сестры в больнице, няни, матери, отца и других родственников – рано вызывает ответную улыбку ребенка. Определенное воздействие на зрительные и слуховые анализаторы способствует развитию второй сигнальной системы.

У каждого ребенка должно быть свое   полотенце, у старших – зубная щетка и т. п.  Это необходимо не только в интересах гигиены, но и воспитания – ребенок приучается пользоваться вещами, бережно обращаться с ними. В яслях, помимо сестер, осуществляющих медицинский уход, имеются и сестры-воспитательницы, организующие режим, сон и бодрствование детей.

Закаливать организм ребенка следует уже с конца первого месяца. Чтобы постепенно приучить его к холоду, организуют прогулки в комнате при открытой форточке. Зимой ребенка первых месяцев жизни выносят на воздух при температуре не ниже 5°. В первые месяцы жизни ребенка закаливание проводят и при комнатной (не ниже 18°) температуре, оставляя ребенка на 10- 14 минут обнаженным. Зимой у детей до 6 месяцев прогулка должна продолжаться не больше одного часа, но выносить их на воздух надо не менее 2 раз в день, а к концу года продолжительность прогулки доводят до 3 часов (за 2 раза).

Здоровье грудного ребенка

У ребенка раннего грудного возраста местный воспалительный процесс вообще протекает атипично (слабая мобилизация лейкоцитов, недостаточное выделение фибрина), лимфатический аппарат развит слабо, выработка иммунных тел происходит крайне медленно и недостаточно; вследствие этого гноеродные микробы не задерживаются регионарными лимфатическими узлами, а легко проникают в кровь и вызывают общее заражение – сепсис. У ребенка раннего возраста сепсис появляется часто в результате такого ничтожного повреждения кожи, которое у взрослого вызывает только незначительную местную реакцию. И в этом случае причина лежит в недоразвитии и недостаточном функционировании нервной системы. Организм ребенка, все ткани которого обладают повышенной способностью роста и регенерации, проявляет большую восстановительную способность, чем организм взрослых (например, при заживлении асептических ран, переломов). Известно также, что дети легко поправляются после таких тяжелых болезней, как скарлатина, дифтерия, воспаление легких и др. При этом погибшие тканевые элементы заменяются новыми, биохимические и функциональные нарушения восстанавливаются гораздо быстрее, чем у взрослых. Следовательно, ребенка нельзя рассматривать как взрослого, только с меньшим весом и ростом, т. е. как «взрослого в миниатюре»; ребенок – организм, обладающий особыми по сравнению со взрослым качествами. Поскольку болезнь является реакцией организма на внешние вредные влияния, то при одной и той же этиологии и течение всех болезней у ребенка отличается   от течения их у взрослых. Вместе с тем нельзя дать общую характеристику детских заболеваний, т. е. сказать, к чему сводится различие в течении болезней у детей по сравнению с течением тех же болезней у взрослых, так как организм ребенка в биологическом отношении не представляет чего-либо постоянного и находится в процессе роста и развития. Рост и развитие происходят непрерывно в определенной закономерной последовательности: от момента рождения до того, как ребенок превратится во взрослого человека, он проходит через определенные стадии, или периоды детского возраста, в течение которых меняются его анатомо-физиологические особенности, меняются внешняя среда и Условия, в которых он живет.В зависимости от двух основных моментов – возрастных анатомо-физиологических   особенностей и условий внешней среды – меняются характер и течение болезней

Заменитель женского молока

Во всех этих смесях основой является коровье молоко – общепризнанный заменитель женского молока. Использование козьего молока при правильно проводимом искусственном вскармливании, при учете несколько своеобразного состава козьего молока (сравнительно большое количество жира) вполне допустимо.
При искусственном вскармливании обязательно добавляют витамины (А, С), жир (введи сливок) и в ряде случаев усиливают белковый состав (прибавление 2-3% творога), количество сахара иногда повышают до 10%. В настоящее время пищевая промышленность выпускает сухое молоко, кашу и другие консервированные продукты, в которых сохранена их питательная ценность. Их следует использовать при назначении искусственного и смешанного вскармливания.
При определении количества смеси, необходимого для кормления ребенка при искусственном вскармливании, обычно учитывается калорийная потребность организма и калорийная ценность пищи.
При искусственном вскармливании ребенок должен получать в сутки в возрасте до 3 месяцев 125-135 кал, 3-6 месяцев-115-125 кал, 6-9 месяцев-105-115 кал, 9-12 месяцев – 95-105 кал на 1 кг веса.
При выборе смеси следует руководствоваться возрастом ребенка и составом смеси. Так, если искусственное вскармливание начинают с первых дней или недель жизни ребенка, то следует применять смесь № 2 в течение 2-3 недель жизни. Основной должна быть смесь № 3, постепенно обогащаемая сахаром, творогом на 2-м месяце, а с 6 месяцев ребенок может получать цельное молоко.
Общее количество смеси при искусственном вскармливании не должно превышать 1 л в день.
Витамины в виде овощных и фруктовых соков, рыбий жир следует давать детям при искусственном вскармливании с 1-2-месячного возраста, начиная с малых доз (2- 3 капли); учитывая реакцию ребенка, постепенно увеличивают количество до 1-2 чайных ложек в день.
Проведение искусственного вскармливания требует тщательного соблюдения не только методики, но и техники его. Весьма важно обеспечить правильное приготовление смесей. Вот почему молочная кухня должна быть основным местом, где готовятся смеси.

Метки: козье, коровье, состав

Операции

Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну и с вечера начинается подготовка к анестезии, так называемая премедикация.
В послеоперационном периоде при уходе за больными особое внимание уделяется профилактике осложнений.
Через 3-4 часа после операции больной должен с помощью медицинской сестры поворачиваться в кровати, а в последующие 5-7 дней (до установления нормальной температуры) обязательно активное поведение в кровати – периодически больной переводится в полусидящее положение. Другим профилактическим мероприятием против застойных бронхитов и пневмоний являются банки на область грудной клетки.
Для предупреждения воспалительных процессов необходимо регулярное протирание полости рта растворами борной кислоты, марганцовокислого калия и пр. Постельный режим, жидкая пища приводят к атонии кишечника и запорам, что требует регулярного опорожнения кишечника с помощью клизм.
В послеоперационном периоде возможны кровотечения и попадание крови в дыхательные пути, поэтому в первые дни после операции необходим строжайший контроль за повязкой. Также возможно скопление кровянисто-слизистых сгустков в трахеотомической трубке, поэтому необходима регулярная ее очистка у больных после трахеотомии.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани, как правило, развивается у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в области гортани, в трещинах и местах слущивания эпителия при хронических катарах гортани.
Симптомы. Больные туберкулезом гортани подвержены частым повторным катарам гортани, которые возникают очень легко, без особых к тому причин, протекают более длительно, чем обычно.
Лечение. Благодаря применению антибактериальных препаратов появилась возможность клинического излечения многих форм, в том числе и таких, которые раньше считались почти неизлечимыми (язвенная форма туберкулеза гортани). В настоящее время имеется сеть противотуберкулезных диспансеров по всей стране, где все больные туберкулезом находятся под постоянным наблюдением врачей. Профилактические осмотры врачом-ларингологом гортани у всех больных туберкулезом легких позволяют принимать соответствующие меры лечения и профилактики.

Влияние недоношенной беременности на уровень перинатальной смертности

Вопросам причины перинатальной смертности при недонашивании посвящены работы Б. В. Кулябко (1964), Ю. Ю. Галькевича (1966), Р. К- Игнатьевой (1973), V. Grosse, F. Macintosh (1954), Е. Brown, F. Songhua (1966), J. Bretscher (1967), C. White с соавт. (1969).
По данным этих и ряда других исследователей, непосредственные причины перинатальной смертности на протяжении многих лет представляются примерно одинаковыми: первое место принадлежит асфиксии и родовой травме, второе – аномалиям развития и третье – пневмониям. Аналогичная структура причин перинатальной смертности отмечена и в Москве, по данным объединенной детской прозектуры (Вишневецкая Л. О., 1973).
В литературе было немало попыток классифицировать причины недонашивания. Этой проблеме посвящены работы А. Л. Каплан с соавт. (1961), С. М. Беккера (1964), И. И. Комешко (1965), М. А. Петрова-Маслакова (1972), J. Gleiss (1955), A. Fink, N. Falmanger (1956), М, Vajta (1964), Е. Page (1970), W. Pummel с соавт. (1970) и др.
Нам кажется наиболее рациональной классификация, положенная в основу исследований Р. К- Игнатьевой (1973). Автор выделяет три основные группы причин (факторов), оказывающих влияние на частоту недоношенности. Первая группа – социально-экономические и демографические факторы (доход семьи и жилищные условия, питание беременной, характер труда женщины, образование, характер медицинского обслуживания беременной, брачное состояние матери и др.); вторая группа – социально-биологические факторы (возраст родителей, порядковый номер беременности, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность, сезонные влияния и др.); третья группа – клинические факторы. Эта группа факторов наиболее удачно систематизирована С. М. Беккером (1961) в его клинической классификации причин недонашивания. Автор выделяет 6 основных групп причин: 1) инфекционные заболевания матери; 2) осложнения, связанные с беременностью; 3) травматические повреждения; 4) изосерологическая несовместимость крови матери и плода; 5) аномалии развития женских половых органов; 6) неинфекционные заболевания матери. Указанные данные свидетельствуют о многообразии самых различных факторов, являющихся причиной (самостоятельно или в сочетании) недонашивания беременности.
Частота преждевременных родов в крупных городах на протяжении многих последних лет практически стабилизировалась на достаточном высоком уровне (8,2-8,9%), выявляя несущественные колебания в разные годы.

Организационные мероприятия

Основа всех организационных мероприятий – это раннее выявление и излечение больных и тем самым ликвидация очага инфекции в семье и коллективе. После выздоровления больной в продолжение 6 месяцев – 1 года должен находиться под наблюдением и получать противорецидивное лечение. Если по истечении этого срока он признан здоровым, его снимают с учета. Несмотря на это, бывший больной и члены его семьи подлежат периодическому осмотру. Санитарно-просветительная работа должна проводиться во время профилактических осмотров населения, приема больных, посещения их на дому, бесед в школах, а также с помощью печати, радио и т. д. Население должно быть знакомо с путями заражения трахомой и мерами предупреждения заболевания.
В функции медицинских работников входит также лечение больных под руководством и контролем участкового врача и окулиста.
Лечение больных трахомой. Начинают лечение с закладывания в конъюнктивальный мешок 1% мази (террамициновой, тетрациклиновой или эритромициновой) или 1% эмульсии синтомицина (4-5 раз в день в течение 7-10 дней). При наличии гнойного отделяемого одновременно полезно дать внутрь этазол или сульфатиазол в дозе 0,,5 г 6 раз в сутки (взрослому). После этого при наличии фолликулов производят осторожное выдавливание (экспрессию) трахоматозных зерен. При этом сестры должны обязательно надевать защитные очки во избежание заражения. Для выдавливания больного укладывают на кушетку, кожу век обтирают спиртом или смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В конъюнктивальный мешок трижды закапывают 0,25% раствор дикаина или делают инъекцию 1 % новокаина по 1 мл в каждую переходную складку, затем веки выворачивают и сдавливают конъюнктиву между брашнами пинцета, постепенно передвигая его по всей поверхности конъюнктивы. После этого промывают глаза 0,33% раствором синтомицина или 1% террамицина, прикладывают к глазам холодные примочки. Выдавливание противопоказано при язвах роговицы, обострении паннуса, гнойном отделяемом. После выдавливания продолжают лечение указанными выше мазями.
В этом периоде больные особенно заразны и их необходимо временно изолировать. Детям запрещают посещать школу. Наиболее трудно излечивается III стадия трахомы, при которой больший успех достигается применением 1 % дибиомициновой мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок один раз в день. Ею же можно проводить противорецидивное лечение у лиц с IV стадией трахомы в течение 6 месяцев. Кроме того, им полезно закапывать 0,25% раствор сернокислого цинка. После этого лечения бывшие больные 2-3 года должны подвергаться проверке один раз в 3 месяца.

Симптомы рахита

Cимптомы рахита, свойственные заболеванию в раннем возрасте (мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, анемия), обычно отсутствуют. Поздний рахит является малосимптомным заболеванием, часто остается нераспознанным, и правильный диагноз заменяется самыми различными диагностическими гипотезами (чаще всего предполагают ревматизм).
Описанные клинические признаки рахита, разумеется, далеко не у каждого больного встречаются в полном объеме и бывают резко выраженными. В этой связи принято различать легкие формы (рахит I), при которых вегетативные изменения, костные симптомы и другие признаки не только многочисленны, но и сравнительно мало выражены; формы средней тяжести (рахит II); тяжелые формы (рахит III), при которых наблюдается полный комплекс резко выраженных симптомов. Такое разделение формы рахита имеет практическое значение, так как определяет назначение того или иного комплекса терапевтических мероприятий.
Диагностика рахита обычно не представляет затруднений при выраженной его форме. Все внимание должно быть сосредоточено на распознавании заболевания в ранней фазе его развития, и основной диагностической ошибкой при рахите следует считать его распознавание в период уже выраженных, в частности костных, изменений. Ранее существовало неправильное мнение, что размягчение затылочной кости является ранним признаком рахита. Этот симптом развивается уже тогда, когда выражены вегетативные расстройства, свойственные начальному периоду рахита: беспокойный сон, потливость, нарушение аппетита.
Профилактика и лечение рахита должны основываться, как сказано выше, на современном представлении о рахите. Следует иметь в виду, что профилактические и лечебные средства, применяемые при рахите, принципиально мало отличаются друг от друга, изменяются главным образом лишь методика и техника их применения.
Профилактика. Профилактика рахита должна осуществляться еще в период внутриутробного развития плода путем создания для беременной оптимальных условий: полноценное и разнообразное питание, тщательное соблюдение гигиенического режима, в частности длительное пребывание на свежем воздухе, правильная смена труда и отдыха. Это способствует обогащению организма беременной витамином D.

Основные факторы влияющие на уровень перинатальной смертности

У детей, рожденных массой до 2500 г, значительно выше доля антенатальной смерти и ниже – интранатальной. Из числа детей, умерших в ранний неонатальный период, 42% погибло в первые сутки, 43,6%-во 2-3-й сутки и 14,4%-после 3 суток жизни. По данным С. Л. Кейлина (1972), в первые сутки погибает 52,8%, на 2-3-й -32,7% и после 3 суток- 14,5%.
Уровень ранней неонатальной смертности в отдельные дни жизни во многом зависит от массы плода при рождении. Установлено, что с увеличением массы плода уменьшается доля детей, умерших в первые сутки.
Социальная обусловленность перинатальной смертности и в связи с этим чрезвычайная актуальность проблемы объясняет большой объем исследований, проведенных за последние 10 лет в этой области как у нас в стране, так и за рубежом. В изучении этой проблемы можно проследить четыре основных аспекта: клинико-физиологический, медико-биологический, социально-гигиенический и организационный.
В числе факторов, влияющих на перинатальную смертность, нами определены две основные группы: социально-биологические (масса и пол новорожденного, многоплодие, продолжительность срока беременности, возраст роженицы и порядковый номер родов, исход предшествующих беременностей и родов, сезонные влияния) и социально-экономические (курение, семейное положение, питание, образование, характер труда).
Масса и пол ребенка. Многоплодная беременность. Одним из факторов, оказывающим существенное влияние на уровень и некоторые закономерности перинатальной смертности, является масса тела новорожденного (Малышева Р. А., 1969; Игнатьева P. К-, 1973; Potter Е., 1959; Hern Т., 1960; Decaban А., 1962, и др.
В наших исследованиях распределение рожденных детей по общепринятым весовым категориям (с интервалом в 500 г) представилось в следующем виде: массой до 1500 г родились 0,8% детей, массой 1501- 2000 г-1,78%, массой 2001-2500 г -4,4% (всего массой до 2500 г -6,98%), массой 2501-3000 г-15,3%, массой 3001-3500 г -40,7%, массой 3501-4000 г – 28,6% и массой свыше 4000 г -8,3%.

Влияние речи на высшую нервную деятельность

Влияние речи на высшую нервную деятельность про­является не только в том случае, когда инструкция или приказ произносится экспериментатором. Даже тогда, когда экспериментатор никакой инструкции не произно­сит, испытуемый в зависимости от своего понимания опыта, отношения к опыту и мотивов всегда мысленно, про себя подразумевает какую – то инструкцию. Так, на­пример, если подкреплением как в методике А. Г. Ива­нова – Смоленского служит конфета, выбрасываемая из особого аппарата, у испытуемого ребенка возникает во­прос: можно или нельзя ее взять и съесть? Ответ, кото­рый дает себе испытуемый на эти вопросы, и есть скры­тая инструкция. Скрытая инструкция физиологически выступает как двигательно – речевые раздражители речи про себя. Эти скрытые речедвигательные реакции играют роль специфического подкрепления. Благодаря этому то, что иногда принимают за безусловную реакцию у человека, например, при электрокожном подкреплении, мо­жет быть вместе с тем условной реакцией на подразу­меваемую инструкцию. Испытуемый полагает, что он должен отдергивать руку на ток. Точно так же то, что принимают за условную реакцию на применяемое в опы­те подкрепление, например, при подкреплении речевым приказом, в действительности может быть условной реакцией на подразумеваемое подкрепление. Испытуе­мый полагает, что, получив сигнал, он должен, не до­жидаясь приказа, нажимать на ключ В. С. Мерлин. В наибольшей степени влияние скрытой инструк­ции, подразумеваемой испытуемым, проявляется тогда, когда мы пользуемся двигательной методикой, так как любое сокращение скелетных мускулов может стать в той или иной степени произвольным. Каков основной путь преодоления этих трудностей? Он заключается, во-первых, в том, чтобы по возможности исключить скры­тую, подразумеваемую инструкцию. Если в опытах над человеком мы пользуемся только безусловным подкреп­лением или подкреплением речевым приказом, экспери­ментальный контроль условнорефлекторной деятельности становится совершенно невозможным, так как мы не знаем, каким именно раздражителем была вызвана дан­ная реакция. Только в том случае, когда мы применяем вместе с сочетаниями условного раздражителя и под­крепления или вместо них предварительную инструкцию, такой экспериментальный контроль становится возмож­ным. Чем точнее и однозначнее предварительная ин­струкция, тем надежнее осуществляется эксперимен­тальный контроль подкрепления. Другой путь заключается в том, чтобы, применяя двигательную методику, пользоваться в качестве пока­зателя типологических свойств таким признаком двига­тельной реакции, который в наименьшей степени зависит от влияния второй сигнальной системы, т. е. в наимень­шей степени произволен. Таким признаком может быть, например, латентное время двигательной реакции. В не­которых работах этот признак успешно применялся как показатель последовательного торможения Н. С. Лейтес, и степени подвижности нервных процессов К. М. Гуревич.

Метки: инструкция, ответ, приказ