Под сезонностью понимают повышение заболеваемости в определенные периоды года. Это объективное свойство присуще многим инфекционным болезням. Правильнее это явление изучать как помесячное распределение заболеваемости внутри года и изображать в виде кривых и диаграмм. Кривые можно строить или по экстенсивным показателям за каждый месяц в процентах к сумме заболеваемости за год или, что точнее, по интенсивному показателю заболеваемости за каждый месяц. Приводим кривые сезонности при различных инфекционных болезнях. Уже из этих примеров ясно видно, что для каждой болезни свойственны свои сезоны: клещевой энцефалит наиболее высокие показатели дает в июне, корь —в январе, а малярия— в различных широтах в разные месяцы. Естественно, возникает вопрос о причинах этого явления. Некоторые врачи объясняют их колебаниями вирулентности возбудителей в зависимости от сезонных природно-климатических явлений.
Само собой разумеется, организм в различной степени реагирует на воздействие того или иного по характеру естественного светового климата как специфическими, так и неспецифическими сдвигами, направленными в конечном итоге на уравновешивание организма со средой.Однако известно, что неполноценный световой климат и, в частности, длительное отсутствие видимого излучения может явиться причиной изменения не только функционального состояния отдельных органов, но и развитием ряда патологических нарушений, среди которых особое место занимает аномалия рефракции.
Наиболее отчетливо зависимость количества лиц с аномалией рефракции от характера естественного радиационного климата проявляется в условиях Севера.
Считается, что причиной большого числа детей с аномалией рефракции на Севере по сравнению с Югом является именно неполноценность светового и ультрафиолетового климата, так как искусственная световая обстановка (в соответствующие периоды суток) как в условиях Севера, так и Юга, а также объем учебной зрительной нагрузки являются одинаковыми.
Отмеченное выше свидетельствует о том, что для детей и подростков небезразличны характер и степень воздействия светового и ультрафиолетового климата, оказывающего широкое общебиологическое действие. И, очевидно, при разработке соответствующих профилактических мероприятий, направленных, в частности, на охрану зрения детей, этот фактор внешней среды – лучистый климат, создаваемый естественными и искусственными источниками радиации, должен быть учтен со всей полнотой и серьезностью.
Отметим, что в существующих нормативных документах отсутствуют какие бы то ни было требования, в частности к искусственному освещению помещений, предназначенных для детей и подростков, проживающих в разных климатических районах нашей страны и, в частности, в условиях Севера.
Проведенные исследования в разных климатических районах нашей страны: на Севере (70° с. ш.), в Средней полосе (55° с. ш.) и на Юге (40° с. ш.) в разные сезоны года (весной, зимой и осенью) показали следующее.
Весной у подростков Севера наблюдается более замедленная по сравнению с осенним периодом года реакция на предъявление теста. Очевидно, весной происходит изменение соответствующего стереотипа взаимоотношения между функциональными системами организма, проявляющееся, в частности, в увеличении времени формирования ответной реакции на те или иные сигналы, поступающие из внешней среды.
Обращает на себя внимание сезонный характер динамики скорости зрительного восприятия у подростков после выполнения ими строго дозированной зрительной работы.
Длительная зрительная работа в таких неблагоприятных световых условиях является весьма утомительной, а иногда непосильной. Сведения об этом (импульс М) поступают в центр управления ростом глаза (ЦУРГ) и побуждают его так изменить оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии. Это достигается посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста. Для такой перестройки глаза требуется время и этим следует объяснить то, что напряженная зрительная работа на близком расстоянии начинается у детей в возрасте 6-8 лет, а миопическая рефракция формируется к 11 -12 годам. Нерогрессирование миопии рассматривается как следствие «перерегулирования», когда «целесообразный» процесс приспособления глаза к работе на близком расстоянии превращается в свою противоположность.
Следовательно, процесс развития миопической рефракции обусловливается в первую очередь слабостью систем, участвующих в усилении оптической силы глаза – зрачкового или аккомодационного рефлексов.
Известно, что при рассматривании далеких предметов при низких уровнях освещенности для близоруких характерно прищуривание глаз , (отсюда «миопия», слово, которое происходит от греческого «мио», что означает щуриться, и «опсис» – взгляд, зрение). Это вызвано тем, что сетчатка при близорукости оказывается позади фокуса попадающих в глаз лучей света, поэтому каждая точка рассматриваемого предмета изображается на сетчатке в виде небольшого размытого круга, а не точки. Наслаиваясь друг на друга, эти кружки уменьшают четкость границ предмета, что ведет к понижению остроты зрения. Такое пониженное зрение называют «зрением в кругах светорассеяния». При прищуривании уменьшается размер входного отверстия глаза, круги светорассеяния становятся меньше и острота зрения несколько повышается.
Очень интересными являются эксперименты Г. Юнга (1961) над обезьянами, находившимися в помещении с различным световым климатом. Опыты показали, что свет, вернее отсутствие света, является причиной развития миопии у обезьян.
Следует отметить, что близорукими становятся далеко не все. В одном и том же классе учащиеся читают и пишут в одинаковых условиях. В сходных условиях школьники выполняют уроки и дома, т. е. зрительная нагрузка у них почти одинакова. Здесь значительным фактором, способствующим развитию миопии, является наследственное к ней расположение.
Это может проявиться в том, что зрачковая или аккомодационная (или та и другая вместе) способность оказывается недостаточно развитой к тому моменту, когда у детей начинается интенсивная зрительная работа. Отсюда соответствующая реакция глаза в виде миопии. Причиной могут быть и врожденная слабость мышц зрачка или хрусталика (цилиарные мышцы), их ослабление вследствие общих нарушений и заболеваний организма.
Причиной развития близорукости может быть и ослабление склеры (оболочки глазного яблока). Это может быть врожденным, возникнуть в результате общих заболеваний организма, эндокринных сдвигов. Когда глаз начинает расти, то склера – наиболее пластичная ткань в зрительном аппарате, более других способна растягиваться.
Весьма целесообразна организация местных санаториев в привычном для детей климате. Особое значение санаторная помощь приобрела в связи с внедрением в педиатрическую практику принципа этапного лечения детей, т. е. перевода их после острого периода болезни из больницы в соответствующий санаторий.
Этапность в лечении повышает эффективность лечения и уменьшает количество рецидивов. Направляют детей в санатории по путевкам, которые распределяются санаторно-отборочными комиссиями при детских поликлинических отделениях. Лечение и содержание детей в санаториях бесплатное. Срок пребывания может быть ограничен 3 месяцами либо может быть так называемое бессрочное пребывание – до выздоровления ребенка. После выписки из санатория дети находятся под систематическим диспансерным наблюдением врачей районной поликлиники.
Лесная школа. Своеобразным типом оздоровительных детских учреждений являются лесные школы, которые находятся в распоряжении органов народного образования. Лесные школы имеются двух типов: для детей, больных ревматизмом и больных туберкулезом.
Лечебно-оздоровительный режим в сочетании с правильным обучением дает хорошие результаты. В последние годы начали создаваться специализированные школы-интернаты, которые отличаются от лесных школ лучшими условиями и более длительным сроком пребывания детей в них. К числу массовых оздоровительных учреждений относятся и пионерские лагеря, которые организуются в летний период в загородной или городской местности. В них принимаются дети от 7 до 15 лет. Пионерские лагеря. Пионерские лагеря могут открываться только при соблюдении определенных санитарно-гигиенических условий с разрешения санитарных организаций. Хозяйственный, административный и медицинский персонал в пионерских лагерях проходит тщательное медицинское обследование, после чего допускается к работе. На ребенка, направляемого в пионерский лагерь, районной поликлиникой заполняется медицинская карта с данными о состоянии его здоровья.
По прибытии детей в пионерские лагеря медицинские работники проводят осмотр всех детей. В обязанности медицинских работников входит ежедневный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лагеря и соблюдением детьми правил личной гигиены; кроме того, они следят за выполнением установленного режима и систематически проводят профилактические осмотры детей.
Следует тщательно проводить меры по ограждению заноса инфекции путем своевременной изоляции больных. Очень строгий контроль должен осуществляться за санитарно-гигиеническим содержанием пищевых блоков и доброкачественностью продуктов.
Помимо повышения сопротивляемости к смене климатических факторов, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на все системы – улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ, помогают выработке рационального режима.Основные гигиенические принципы закаливания. Медицинские исследования и практический опыт позволили выработать определенные принципы закаливания. Это – систематичность, постепенность, учет индивидуальных особенностей, сочетание общих и местных процедур, активный режим, разнообразие средств и форм, самоконтроль. Строгое их соблюдение является надежной гарантией успеха.
Теперь подробнее рассмотрим каждый из этих принципов. Принцип систематичности требует регулярного выполнения закаливающих процедур. Для достижения высокой степени закаленности необходимо повторное воздействие того или иного метеорологического фактора, иначе нельзя добиться желаемого эффекта. Секрет закаливания как раз и состоит в том, что при регулярных процедурах последующие раздражители попадают на следы, оставшиеся от предшествующих, благодаря чему и происходит постепенное изменение реакции организма на данное раздражение.
«Вследствие того что каждое последующее возбуждение выигрывает нечто от последствия предыдущего, оно само в состоянии произвести большой эффект и, следовательно, оставит еще более выгодное последствие для идущего ему вслед возбуждения», – писал известный физиолог Н. Е. Введенский.
Систематически повторяющиеся закаливающие процедуры повышают также приспособляемость нервной системы к меняющимся условиям внешней среды. Исследованиями доказано, что организм привыкает к холоду быстрее, если охлаждение производится ежедневно по 5 мин, чем через день по 10 мин. (Длительные перерывы ведут к ослаблению или полной утрате приобретенных защитных реакций…
Обычно уже через 2-3 недели после прекращения процедур наблюдается понижение устойчивости организма. Следовательно, закалку можно сохранить лишь с помощью непрерывного выполнения необходимых процедур – независимо от возраста и погоды.(Если же перерыв будет вынужденным, то закаливание начинайте с мягких процедур и постепенно переходите от них к более эффективным
Другое обязательное условие закаливания – постепенность и последовательность увеличения дозировки сеансов. Только последовательный переход от малых доз к большим по времени, количеству и форме принимаемых процедур, постепенное усиление того или иного раздражителя (будь то понижение температуры воды или иная закаливающая процедура) обеспечивает желаемый результат.
Многочисленные наблюдения показывают, что закаленность организма значительно возрастает, если систематически предъявлять к нему повышенные требования. Если же при проведении закаливающих процедур не увеличивать постепенно дозу раздражителя, то он становится недостаточно интенсивным для того, чтобы стимулировать повышение закаленности и устойчивости организма.
После рождения ребенок попадает в среду, преобразованную человеком. В результате воздействия взрослых и собственной активной деятельности у него вырабатываются соответствующие поведенческие реакции, наиболее для этой среды адекватные. В разные возрастные периоды дети неоднократно сталкиваются с изменениями социальной микросреды, что требует формирования такого поведения, которое было бы адекватно для данных конкретных условий. Ряд реакций формируется по типу динамического стереотипа (по И. П. Павлову), начиная с первых месяцев жизни ребенка. Как показала Н. М. Аксарина, в течение первого полугодия жизни реакции такого типа формируются на режим, на способ вскармливания, на микроклимат. С 6 до 9 мес. жизни присоединяются реакции динамического стереотипа на способы подхода к ребенку, т. е. он привыкает к тому, как его кормят, укладывают, как организовано бодрствование, и др. В возрасте 9—10 мес. (при семейных условиях воспитания) формируется еще одна реакция по типу динамического стереотипа — это привязанность к обслуживающему ребенка взрослому.
В зависимости от климатического района у детей наблюдаются различия в теплообмене, в связи, с чем и зоны теплового комфорта, и относительного оптимума у них различны. Вид деятельности также влияет на уровень теплообразования и теплоотдачи. При тихих играх теплопродукция и теплоотдача невелика. Во время музыкальных и гимнастических занятий они значительно увеличиваются. Нормируемые уровни температуры воздуха в помещениях разного назначения различны.
Для поддержания температурных параметров среды в помещениях, расположенных на первом этаже, предусматривается подогрев полов в зимнее время до 22°С.
Относительная влажность всех помещений пребывания детей должна составлять 40-55%. Подвижность воздуха не должна превышать 0,25 м/с во время пребывания детей.
Длительная зрительная работа в таких неблагоприятных световых условиях является весьма утомительной, а иногда непосильной. Сведения об этом (импульс М) поступают в центр управления ростом глаза (ЦУРГ) и побуждают его так изменить оптическую систему, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии. Это достигается посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период его роста. Для такой перестройки глаза требуется время и этим следует объяснить то, что напряженная зрительная работа на близком расстоянии начинается у детей в возрасте 6-8 лет, а миопическая рефракция формируется к 11 -12 годам. Нерогрессирование миопии рассматривается как следствие «перерегулирования», когда «целесообразный» процесс приспособления глаза к работе на близком расстоянии превращается в свою противоположность.
Весьма целесообразна организация местных санаториев в привычном для детей климате. Особое значение санаторная помощь приобрела в связи с внедрением в педиатрическую практику принципа этапного лечения детей, т. е. перевода их после острого периода болезни из больницы в соответствующий санаторий.
Помимо повышения сопротивляемости к смене климатических факторов, закаливающие процедуры оказывают благотворное влияние на все системы – улучшают кровообращение, повышают тонус центральной нервной системы и обмен веществ, помогают выработке рационального режима.Основные гигиенические принципы закаливания. Медицинские исследования и практический опыт позволили выработать определенные принципы закаливания. Это – систематичность, постепенность, учет индивидуальных особенностей, сочетание общих и местных процедур, активный режим, разнообразие средств и форм, самоконтроль. Строгое их соблюдение является надежной гарантией успеха.
В зависимости от климатического района у детей наблюдаются различия в теплообмене, в связи, с чем и зоны теплового комфорта, и относительного оптимума у них различны. Вид деятельности также влияет на уровень теплообразования и теплоотдачи. При тихих играх теплопродукция и теплоотдача невелика. Во время музыкальных и гимнастических занятий они значительно увеличиваются. Нормируемые уровни температуры воздуха в помещениях разного назначения различны.